1986年我來到德國，感覺德國的醫療保險是一流的。一般老百姓都加入最大的醫療保險公司“AOK”，它也是屬於聯邦衛生部認可的民營企業。

 

　　所以感覺它是一流，完全是自己的切身體會--無論去哪一位醫生那裏看病，都能感到醫生對病人一律平等，親切耐心，隻想給你開好藥，希望你的病快些好起來。當時所有的醫療和醫藥費都由保險公司全部付款。

 

　　一年年，隨著失業人數的隻增不減，隨著大量外來移民的流入，以及對亞洲門戶的開放和歐盟的成立，馬克變成了“貴元”，人人的錢少了一半，物價卻又不停地漲著，國家赤字沒頂，柏林的“赤字大鍾”天天標示著：凡是在德國出生的每一位嬰兒，從一出生起就背著多少多少債務，而這數字竟然是隻增不減。德國女總理不止一次的公開哀歎：“德國國庫空了！”於是，在普遍覺得錢遠不如以前那樣夠花時， 醫療保險措施也便隨即改變--

 

　　先是聯邦衛生部給醫生下達指令， 不能隻給病人開好藥貴藥， 許多好藥貴藥及常用藥，一律由患者自費。比如， 一家私人診所大約有一千位患者，醫療保險公司規定， 每月此診所應不超過一萬五千歐元的醫藥費。如果醫生每月給患者開藥的錢數超過了規定， 則會扣除醫生的工資所得。由於連藥品也從亞洲大量進口，許多藥品質量遠不如先， 無奈它進口價格很便宜。甚至一些德國製造的好藥，被國外的冒牌貨所代替， 反而再也不生產了。

 

　　無形中，患者變為兩種公民： 一種是少數人經濟條件好能買好藥的，一種是大多數人經濟條件差隻能吃次藥的。

 

　　但許多窮人偶然得了小病，尚不至於付不起好藥的費用， 寧肯付款， 也不願吃壞藥糟蹋自己的身體， 隻要向醫生口頭聲明：“我願意自己付錢。”醫生便給你開好藥的自費藥單。但那種得了糖尿病﹑肝病或癌症的患者，一般自己是付不起醫藥費的。久治不愈的大病，長期吃藥也不見好轉的，那就隻有安靜地等待上帝召喚而解脫吧，這種情況在1986年，是誰也想不到的。

 

　　隨著失業大潮和時間的推移，醫療保險公司也越分越細： 根據職業分門別類。比如，你是屬於坐辦公室的公務員；你是屬於農民；你屬於教師或教授；你屬於手工業者；你屬於運動員； 你屬於建築工人；你屬於工程師； 你屬於藝術家； 你屬於飯店老板……全德國，竟有三百多家根據職業不同類型的醫療保險公司！老百姓習慣地統稱之為“私人醫療保險公司”；其實亦都是屬於聯邦衛生部認可的民營企業。但唯有外國人，無論是否入了德國國籍，無論是否很有地位很有錢，卻沒有一位建立過這種公司。

 

　　此種分類的理由，是認為根據職業， 可以更具體﹑更得當地得給予患者治療；加入者亦有一種與“芸芸眾生”有所區別的高貴心理。他們每月所付的保險費，高過AOK的標準很多。這些都屬於能付得起貴藥的“上等患者”。就連在候診室等待叫號時，凡是“私人醫療保險公司”的患者，都被優先叫去赴診，以視對他們的優待。 診所特意單給他們星期六診治，以便連窮人也見不到， 讓他們格外安心和舒服。這在1986年，也是絕對沒有的事。

 

　　然而，美夢並不因你的高貴和舒服永遠將就你。窮人中也有很多過去恰恰

 

　　屬於這等階層--但，突然你失業了，因年齡或經濟條件的改變，你無法再留在私人醫療保險公司，也就等於被此公司“自動開除”了。過去你每月的醫療保險費比大眾化的AOK高出很多， 也就等於白交了。如果你還做了退休和生命保險， 可你又無法再繼續付款，你的退休金和生命賠償的好夢也就等於全部泡湯。要命的是，也有私人醫療保險公司宣布自己破產的， 結果所有的客戶都倒了大黴，損失巨大又無處講理。尤其是你從雲端一下跌子進了勞動局或社會局， 他們第一問就是你是否做了什麽什麽保險？ 你必須填表交代清楚。你才發現，你忽然變成了不能再有這些保險的窮人了，否則你連失業救濟金都得不到。領失業金的頭一二年很快過去（根據年齡與工齡決定一或是二年），但你還是沒有滿工時的工作。這時你甚至必須變賣房產，勞動局會詳細地給你說明並來信， 告訴你應如何如何，才能再來申請失業救濟金。無論你過去的職業有多高，凡是勞動局分配的工作，你都必須接受，否則，你三次“犯錯”，就什麽金也沒有，哪個局都不要你了。很多無家可歸的流浪者，過去都有一個動人的並不低級的故事。

 

　　德國政府出於人道， 聲明凡是離開了“私人醫療保險公司”的， 其他的醫療保險公司則有義務收留此人加入。但如果三個月之內， 你還沒做出決定，哪個公司都沒落腳的話， 一過三個月， 你會十分困難地再加入其他的醫療保險公司了。

 

　　“怎麽改為收十歐元門診費了？”-- 一天，人人都在家裏說過這句話了。

 

　　聯邦衛生部絞盡腦汁地為國家節約，仍是入不付出，於是改為每三個月患者交十歐元門診費給家庭醫生（主治內科醫生）。有的醫科(如耳鼻喉科，皮膚和眼科)的診所，亦由這十元內轉門診帳（牙科除外）。這一來，本以為看病的人會少，結果反而多了，因為本不想再去看病的已健康的患者，由於已付了款，一看天數還沒“過期”，也要去醫生那裏走一回。門診部的畫麵變為：頭一個月人最多，屋裏病人滿當當；第三個月的下半月冷冷清清，幾乎沒患者，安靜得象墓地。

 

　　這措施施行了四年（2009一月至2012年底），衛生部還是不見節約的效。又給私人開業的診所有種種規定，如：以前能給患者五年一次地檢查腸胃，這種檢查對醫生來說是筆大收入，現在卻不準了，凡是應該做檢查的患者，都隻能去市醫院。一下子，診所的醫療器械全部地擱置。醫生們也不滿意自己的收入，總覺得比多年前的收入差得太多。於是措施又變回來，從2013年始，患者又象以前那樣不用交門診費了。

 

　　“怎麽又不交錢了？”

 

　　不交門診費，從衛生部的角度是希望看病的人越少越好；而從醫生的角度剛好相反。

 

　　但是，並未因不交錢看病的人就多了。因有許多患者自己知道該吃什麽藥，幹脆去藥店裏買，如果不屬於烈性藥，是不需要醫生開藥單的；省得坐在門診室裏無聊地等候。再說，不準醫生開好藥的規定，仍舊沒變。

 

　　以前，候診室裏總有許多娛樂性的刊物供患者閱覽，診所隻每月交十歐元，自有人來送新取舊。現在連這也少見了，許多診所隻留幾本非娛樂性的無聊刊物，誰也不想看。或許那十歐元變為二十了，總之診所連這點錢也省了。

 

　　那麽，為什麽衛生部絞盡腦汁地來回改變，卻節約不起來呢？ 不僅無法節約，反而虧空一次大過一次呢？

 

　　網上有人說：是否每個私人診所，都在暗中做假帳呢？ 不是披露過隻要一個人死了，各科醫生得知之後，立即做假帳，說在他死前給他做過多少檢查，而這死人又無法說“根本沒有”嗎。是否也給活著的患者做假帳呢？ 隻要不大出格，反正也沒人知道和核實？

 

　　又有人議論：是醫療保險公司屬下的辦公大樓和過多的公務員的龐大開支所造成？而並非醫生的責任？ 是那些人浮於事的機構太多太龐大了，裙帶關係塞進去的員工又不能解雇，無法減少開支？

 

　　更有人議論：一點小病能給患者折騰兩三年，就是不給你合適的藥，最後一位醫生偶發善心，開了一種藥，十分便宜，原來人人都可以在藥房隨便買，結果病一下子就好了。這才知道有的私人診所多能折騰人！

 

　　總之，誰也無法揭開這無法節約之謎。誰也說不清不能節約到底是怎麽回事。人們隻知道以前的好時代一去不複返了。

 

　　但，在家裏，人們還是有自己的想法：隻有英國堵住了這個漏洞，隻有英國的醫療保險做得最好--英國沒有那麽多私人開業的診所，也沒有與之有關的過多的人浮於事的機構，更沒有那嚇人的幾百個“私人醫療保險公司”！效果是：英國的醫療中心對患者一視同仁，隻願意給你開好藥，盼望你盡快恢複健康，省得老來給我們隻掙工資的醫生們找麻煩。

 

　　是否真地這樣？筆者並不清楚。因為我沒在英國生活過，沒有過切身體會。

 

　　然而，為何無論怎樣改變節約措施， 聯邦衛生部也仍是入不付出？ 其實，答案就在那柏林的“赤字大鍾”上。

 

　　寫於2013.7.26

 

　　德國Passau

 

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