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　　今年3月公布的《國務院機構改革和職能轉變方案》明確，整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農(nong) 村合作醫療的職責等，由一個(ge) 部門承擔。隨後，國辦發布了該方案任務分工的通知，明確在6月底前完成對三大醫保職責的統一部門管理。

　　專(zhuan) 家認為(wei) ，這將為(wei) 將來製度並軌奠定基礎。

　　日前，衛計委新農(nong) 合研究中心和新農(nong) 合醫療技術指導組在北京召開了醫療保障管理體(ti) 製有關(guan) 課題研討會(hui) 。三大醫保的管理、製度整合得到與(yu) 會(hui) 專(zhuan) 家的一致認可。

　　我國目前有三大基本醫保製度，分別為(wei) 城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農(nong) 合，前兩(liang) 項醫保由人社部門管理，新農(nong) 合由衛生部門管理。

　　今年3月公布的《國務院機構改革和職能轉變方案》明確，整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農(nong) 村合作醫療的職責等，由一個(ge) 部門承擔。隨後，國辦發布了該方案任務分工的通知，明確在6月底前完成對三大醫保職責的統一部門管理。

　　現況：

　　各管各的浪費資源

　　專(zhuan) 家認為(wei) ，三項醫保之間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財政的重複投入和管理上的相互掣肘，隨著我國城鄉(xiang) 一體(ti) 化的快速發展，整合三項基本醫療保障製度的管理勢在必行。

　　重複參保，造成資源浪費。去年審計署公布的審計情況顯示，城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險以個(ge) 人為(wei) 單位參保，新農(nong) 合以家庭為(wei) 單位參保，險種間保障對象有交叉，即便同一險種各地政策也有差異。上述情況造成重複參保，截至2011年底，538.47萬(wan) 人重複參加新農(nong) 合、城鎮職工或城鎮居民基本醫療保險，造成財政多補貼7.92億(yi) 元。

　　由於(yu) 分屬兩(liang) 個(ge) 部門管理，新農(nong) 合和城鎮居民醫保在大部分地區的行政、經辦等管理資源並行，人員、機構、信息係統分割，互不相容，難以銜接。為(wei) 此，很多地方的醫院需要設兩(liang) 個(ge) 報銷窗口，分別對接。

　　職工醫保籌資水平高，有不一樣的報銷目錄、政策，待遇較高，而新農(nong) 合、居民醫保籌資水平較低，總體(ti) 保障水平較低，造成製度不公。最常見的情況是，有的家庭就業(ye) 者參加職工醫保，家屬參加別的醫保，職工醫保參保人一年看病的錢不到起付線，而其他醫保的錢不夠用。

　　“我國三大醫保資金年度籌資達到8000億(yi) 元，覆蓋超過12億(yi) 人，其中70%是新農(nong) 合參合人，但新農(nong) 合籌資規模卻隻有2000億(yi) 元左右，約占1/4。多部門、分製度、分人群管理體(ti) 製已不適合新型城鎮化的要求。”中國社科院勞動與(yu) 社會(hui) 保障研究中心主任王延中說。

　　而從(cong) 保險的疾病風險分擔機製建設來說，“碎片化”的製度、管理模式，不利於(yu) 提高統籌層次，不符合大數法則，難以發揮出最大的效益，從(cong) 而對基金的管理產(chan) 生風險。

　　探索：

　　各地試點管理合一

　　隨著社會(hui) 保險認可度的提高、城鎮化的穩步推進，地方越來越認識到管理、製度“碎片化”的障礙。很多地方開始探路三保的管理職責合一，甚至是製度合一。

　　據廣東(dong) 發改委副主任、醫改辦負責人張力軍(jun) 介紹，廣東(dong) 省全省19個(ge) 地市建立了融合居民醫保和新農(nong) 合兩(liang) 項製度的城鄉(xiang) 一體(ti) 醫保製度，其中深圳、東(dong) 莞、中山3市先行先試，將三項醫保整合為(wei) “一張網”。同時21個(ge) 地市全部實現市級統籌，實現即時結算。3年各級財政用於(yu) 基本醫保體(ti) 係建設的資金投入達到441.6億(yi) 元，年均增幅達到29.2%。

　　在東(dong) 莞打工的四川達州小夥(huo) 子劉洋告訴記者：“當地外來務工人員、個(ge) 體(ti) 私營業(ye) 主等看病報銷和當地人一樣，都是同等的報銷標準。”

　　其他省份也有一些地市已將職責歸到一個(ge) 部門管理。城鄉(xiang) 醫保的並軌走的步伐更快，今年兩(liang) 會(hui) 期間，人社部負責人介紹，全國已有6個(ge) 省級地區和30多個(ge) 地市、150多個(ge) 縣實行了城鄉(xiang) 居民基本醫療保險的一體(ti) 化。

　　統計數字顯示，各地醫保基金大量結餘(yu) ，2011年底全國職工醫保基金累計結餘(yu) 已達5525.52億(yi) 元，新農(nong) 合結餘(yu) 824.42億(yi) 元，城鎮居民醫保結餘(yu) 413.57億(yi) 元。而在資金投入結構上，職工基本醫保來自財政的補貼僅(jin) 占3.47%，城鄉(xiang) 居民醫保中來自財政雖占82.09%，但中央財政負擔了43.2%，中央財政對中西部地區的投入更是占到80%以上。

　　加上西部地區也有醫保城鄉(xiang) 統籌與(yu) 地市級統籌的成功實踐，國務院首屆醫改專(zhuan) 家谘詢委員會(hui) 委員、中國人民大學教授鄭功成認為(wei) ，上述情況表明再以財力不足作為(wei) 影響製度整合和統籌層次提升的理由並無依據，三大醫保應統一管理部門。

　　將來：

　　製度銜接待遇無別

　　按照《國務院機構改革和職能轉變方案》的安排，三大醫保職責統一到一個(ge) 部門管理，屬於(yu) 管理職責的整合，將先實現行政、經辦資源的整合，為(wei) 進一步的製度並軌打下基礎。

　　“將來的整合不僅(jin) 是管理部門合並，而是製度銜接，實現所有參保人待遇無差異，這才是真正的分擔疾病風險的醫保補償(chang) 模式。”王延中說。

　　三大醫保歸哪個(ge) 部門管理，目前尚無定論。中國人民大學公共管理學院教授李珍認為(wei) ，三項醫保整合管理職責之後，如果歸人社部門管理，最大的困難是在專(zhuan) 業(ye) 技術和信息獲得方麵存在劣勢；如果由衛生部門管理，最大的問題在於(yu) 輿論會(hui) 認為(wei) 衛生部門“管辦不分”。

　　李珍介紹，依據國際經驗，人類發展指數較高的國家、醫保全覆蓋的國家更多傾(qing) 向於(yu) “大衛生”管理模式，但前提是醫療服務供給的管辦分離。

　　研討會(hui) 上，衛計委衛生研究中心公布的對國際上171個(ge) 國家和地區的醫療保障管理體(ti) 製情況的分析顯示，84%的國家/地區由衛生部門單獨管理(占72%)或與(yu) 其他部門共同管理(占12%)醫療保障。

　　與(yu) 會(hui) 專(zhuan) 家指出，醫療保障是否有效的評判標準並不在於(yu) 基金是否平衡，而在於(yu) 是否有利於(yu) 參保者公平、可及地利用醫療服務。片麵強調醫療保險基金平衡問題，單純以經濟手段對醫療機構進行總額控製，造成醫院接收醫保病人越多，反而可能要承擔更多的醫保結算損失，醫院因此而推諉醫保病人。

　　“不管歸哪個(ge) 部門管理，都急需進行醫保支付方式改革，以應對當前醫保管理上的風險。而且醫療保障體(ti) 製的改革應是協調推進的，醫保、醫療、醫藥‘三醫’要聯動，不能隻從(cong) 一方麵來談。”複旦大學公共衛生學院教授程曉明說。■