國務院辦公廳近日印發《城市公立醫院綜合改革試點指導意見》，要求破除以藥補醫機製，試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與(yu) 藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控製度，嚴(yan) 格控製醫藥費用不合理增長。到2017年，總體(ti) 上個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

 

　　根據《意見》要求，改革試點城市由2014年的34個(ge) 增加到今年的100個(ge) ，2017年所有地級以上城市都將全麵推進公立醫院改革。

 

　　《意見》提出，破除以藥補醫機製，試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機製，取消藥品加成(中藥飲片除外)。按照《意見》提出的目標，降低藥品和衛生材料收入的比重，2017年試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體(ti) 降到30%左右；百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

 

　　同時，通過調整醫療服務價(jia) 格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償(chang) 機製。采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與(yu) 藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控製度，嚴(yan) 格控製醫藥費用不合理增長。將公立醫院補償(chang) 由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個(ge) 渠道改為(wei) 服務收費和政府補助兩(liang) 個(ge) 渠道。《意見》明確，在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾(zhong) 整體(ti) 負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年製定出台公立醫院醫療服務價(jia) 格改革方案。

 

　　此外，根據改革目標，2017年個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比例將降低到30%以下。接受《經濟參考報》記者采訪的專(zhuan) 家認為(wei) ，實現這一目標的同時應減輕個(ge) 人的直接負擔。

 

　　衛生總費用是指一定時期全社會(hui) 籌集和使用的衛生資源總量，從(cong) 籌資的角度看，衛生總費用由個(ge) 人衛生支出、政府衛生支出和社會(hui) 衛生支出三部分組成，而衡量一個(ge) 國家居民醫藥費用負擔大小的方法，通常是看居民個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比重，該指標越小意味著居民負擔越小，反之則意味著居民負擔越大。2000年左右，我國居民個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比重曾高達60%，新醫改之後，我國個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比重已經由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%。雖然個(ge) 人支出相對衛生支出逐年下降，但個(ge) 人絕對衛生支出卻在逐年上漲。從(cong) 實際支出金額看，個(ge) 人衛生支出的金額從(cong) 2008年的5875.86億(yi) 元上升到2012年的9654.55億(yi) 元，增加了3778.69億(yi) 元，較2008年上漲了64.31%。

 

　　“隨著國家經濟增長，物價(jia) 攀升，醫療價(jia) 格也會(hui) 上升。因此在政府大量增加醫療補貼投入的同時，如果公立醫院改革沒有跟上，個(ge) 人醫療費用還會(hui) 不斷上漲。”因此，專(zhuan) 家認為(wei) ，控製醫藥費用增長是解決(jue) 個(ge) 人“看病貴”問題的著力點。而解決(jue) 看病貴問題，必須破除以藥補醫機製，取消藥品加成，並重建公立醫院補償(chang) 機製，使公立醫院真正回歸到公益性的軌道上來。

 

　　北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立表示，長期以來，公立醫院三個(ge) 渠道籌資的方式存在若幹弊端，一是逼迫醫療行業(ye) 成為(wei) 商品銷售行業(ye) ；二是讓醫院與(yu) 廠商形成利益共同體(ti) ，而不是與(yu) 患者成為(wei) 利益共同體(ti) ；三是供方誘導需求的存在促使醫療費用上漲，造成不少社會(hui) 資源不必要的消耗；四是增加病人遭受“醫療傷(shang) 害”的風險；五是提供了容易滋生行業(ye) 腐敗的溫床。因此，公立醫院改革的最大“手術”是破除以藥補醫機製，與(yu) 此同時，通過適當提高服務收費和政府補貼這兩(liang) 道閘門，通過醫保支付銜接，從(cong) 而在一定程度上解決(jue) 取消藥品加成後公立醫院收入減少的問題。

 

　　“破除以藥補醫機製是扭轉公立醫院逐利行為(wei) 的突破口，也是深化城市公立醫院改革必須要解決(jue) 的首要問題。”國務院醫改辦負責人表示，未來會(hui) 落實政府的保障責任，落實財政對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人員培訓、公共衛生、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧(kui) 損等方麵的投入政策，建立可持續的補償(chang) 機製。