民政部、財政部、人力資源和社會(hui) 保障部、國家衛生計生委、保監會(hui) 等部門近日出台《關(guan) 於(yu) 進一步完善醫療救助製度全麵開展重特大疾病醫療救助工作的意見》（以下簡稱《意見》），提出年內(nei) 實現城鄉(xiang) 醫療救助製度整合。

 

　　專(zhuan) 家認為(wei) ，近年來，隨著社會(hui) 救助範圍不斷擴大，救助項目、涉及部門不斷增多，救助重複、遺漏現象普遍，社會(hui) 救助“碎片化”問題突出。隨著一係列政策出台實施，“碎片化”整合已開始破冰，城鄉(xiang) 一體(ti) 化的綜合型社會(hui) 救助製度全麵實施是2015年最值得期待的社保改革之一。

 

　　進程年內(nei) 整合城鄉(xiang) 醫療救助製度

 

　　根據《意見》要求，各地要在2015年底前，將城市醫療救助製度和農(nong) 村醫療救助製度整合為(wei) 城鄉(xiang) 醫療救助製度。在做好低保對象和特困供養(yang) 人員救助的基礎上，逐步擴大對象範圍，重點加大對重病、重殘兒(er) 童的救助力度。規範門診救助工作。重點救助對象在定點醫療機構發生的政策範圍內(nei) 住院費用中，對經基本醫療保險、城鄉(xiang) 居民大病保險及各類補充醫療保險、商業(ye) 保險報銷後的個(ge) 人負擔費用，在年度救助限額內(nei) 按不低於(yu) 70%的比例給予救助。

 

　　同時，合理確定救助標準。加強醫療救助與(yu) 相關(guan) 醫療保障製度的銜接，確保城鄉(xiang) 居民大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾(zhong) 獲得保險補償(chang) 和醫療救助。要科學測算資金需求，加大財政投入。做到醫療救助與(yu) 相關(guan) 信息管理平台互聯互享、公開透明，健全“一站式”即時結算。落實有關(guan) 財稅優(you) 惠、費用減免等政策，支持、引導社會(hui) 力量參與(yu) 醫療救助。

 

　　值得注意的是，《意見》提出資助參保參合。明確了對重點救助對象參加城鎮居民基本醫療保險或新型農(nong) 村合作醫療的個(ge) 人繳費部分進行補貼，特困供養(yang) 人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員給予定額資助，保障其獲得基本醫療保險服務。具體(ti) 資助辦法由縣級以上地方人民政府根據本地經濟社會(hui) 發展水平和醫療救助資金籌集情況等因素研究製定。

 

　　事實上，統籌城鄉(xiang) 社會(hui) 救助發展已經被確定為(wei) 改革思路，未來將進一步實現城鄉(xiang) 居民在社會(hui) 救助方麵權利公平、機會(hui) 公平、規則公平。

 

　　去年頒布的《社會(hui) 救助暫行辦法》中，所列的各項救助製度到監督管理和法律責任均已不再區別城鄉(xiang) 二元結構。民政部部長李立國表示，要穩步提高社會(hui) 救助保障水平，縮小城鄉(xiang) 社會(hui) 救助差距。鼓勵城鄉(xiang) 差別小的地方、有條件的地方，在逐步縮小城鄉(xiang) 救助標準和補助水平的基礎上，逐步達到城鄉(xiang) 標準和補助水平的一致。不過，統籌城鄉(xiang) 發展並不意味著城鄉(xiang) 救助水平完全一致，因為(wei) 財產(chan) 、收入來源、經營條件以及消費支出等條件不同，城鄉(xiang) 救助標準和水平完全統一還有一個(ge) 曆史過程。

 

　　問題社會(hui) 救助“碎片化”嚴(yan) 重

 

　　長期以來，我國社會(hui) 救助領域存在“碎片化”的特點，如何將“碎片化”的做法整合起來，統籌保障困難群眾(zhong) 基本生活，已經成為(wei) 亟待解決(jue) 的問題。

 

　　“就社會(hui) 救助工作來說，建立一套打破‘碎片化’、逐步實現‘一體(ti) 化’的救助製度勢在必行。”一位接受《經濟參考報》記者采訪的專(zhuan) 家表示，我國社會(hui) 救助製度主要分為(wei) 最低生活保障、特困人員供養(yang) 、受災人員救助、醫療救助、教育救助、住房救助、就業(ye) 救助、臨(lin) 時救助等八類，並由多個(ge) 部門分頭負責。最低生活保障、特困人員供養(yang) 、受災人員救助、醫療救助、臨(lin) 時救助等五類由民政部門負責，其中的醫療保險又由人社部、衛計委負責；教育救助由教育部門負責；住房救助由住建部門負責；就業(ye) 救助由人社部門負責。一些地方還建立了司法救助、取暖救助等製度，“可以說，社會(hui) 救助不僅(jin) 體(ti) 係碎，而且分支碎；不僅(jin) 麵上碎，而且點上碎”。

 

　　隨著社會(hui) 保障製度的全麵建立和社會(hui) 救助分類越來越細、覆蓋麵越來越寬、受助人群越來越多，九龍治水、政出多門將導致救助的對象、標準、程序、目標等諸多方麵難以有效銜接，多頭救助、遺漏救助、重複救助等現象不可避免。

 

　　事實上，社會(hui) 救助“碎片化”可能導致一些麵向特定群體(ti) 的保障製度安排不能真正覆蓋該群體(ti) 的全體(ti) 成員。“從(cong) 現實出發，一些製度對特定群體(ti) 還未做到全覆蓋。例如，在社會(hui) 救助中，低保製度雖然號稱已經實現了應保盡保，但因實踐中存在冒領、優(you) 親(qin) 厚友等現象，一些地方客觀上存在符合條件者還未申請到低保的現象。”中國人民大學教授鄭功成表示，社會(hui) 救助應全麵托底，將貧困線下的城鄉(xiang) 居民以及有急難救助需求的城鄉(xiang) 居民悉數納入並施以援助，不再有任何人因生計困難而陷入絕境。

 

　　隨著一係列政策出台，“碎片化”整合已經在政策層麵破冰。在國家層麵，國務院已經批準建立了由民政部門牽頭、有關(guan) 部門配合的全國社會(hui) 救助工作部際聯席會(hui) 議。在地方層麵，絕大多數省份也已經建立了由地方政府領導、民政牽頭、有關(guan) 部門配合的協調機製。

 

　　李立國此前表示，未來將通過建立和完善社會(hui) 救助工作協調機製，理順各類製度間的銜接，使得各類製度作用得到充分發揮。“推進社會(hui) 救助保障一體(ti) 化建設，構建惠及全民、重點突出、資源優(you) 化、公平有效的城鄉(xiang) 社會(hui) 救助保障體(ti) 係，穩步提高社會(hui) 救助保障水平和公平性，讓人民群眾(zhong) 共享改革開放紅利，是破解城鄉(xiang) 二元結構，推進城鄉(xiang) 統籌發展的有效途徑”。

 

　　建議理順救助機製推進一體(ti) 化

 

　　社科院近日發布的《社會(hui) 保障綠皮書(shu) ：中國社會(hui) 保障發展報告》，將城鄉(xiang) 一體(ti) 化的綜合型社會(hui) 救助製度全麵實施，列為(wei) 2015年最值得期待的五項社保改革之一。報告提出，以過去各項社會(hui) 救助為(wei) 基礎，以2014年國務院頒布的《社會(hui) 救助暫行辦法》及促進慈善事業(ye) 發展的政策性文件為(wei) 基本依據，社會(hui) 救助打破了城鄉(xiang) 分割格局，建立了民政部門主導的部際協調機製，社會(hui) 救助領域項目分割、政策分割、資源分割的狀態有望自2015年起發生改變，是這一製度走向成熟、定型的重要年份。

 

　　專(zhuan) 家建議，未來以社會(hui) 救助經辦機構為(wei) 依托，盡快建立健全“一門受理、協同辦理”機製，切實暢通救助申請和受理渠道，優(you) 化工作流程，及時受理、轉辦申請救助事項。同時，要解決(jue) 社會(hui) 救助各管理部門內(nei) 部“碎”的問題，需要采取科學有效的辦法，逐步進行整合，努力化“大碎”為(wei) “小碎”，化“多片”為(wei) “少片”，不斷推進內(nei) 部救助“一體(ti) 化”。

 

　　對於(yu) 未來社會(hui) 救助體(ti) 係改革，中國人民大學中國社會(hui) 保障研究中心副主任楊立雄認為(wei) ，應完善《社會(hui) 救助暫行辦法》各項救助製度的運行機製，改進城鄉(xiang) 居民最低生活保障製度的瞄準機製、待遇調整的城鄉(xiang) 統籌。同時，加強社會(hui) 救助法治建設，適時出台《社會(hui) 救助法》和《社會(hui) 慈善法》。進一步加大扶貧保障力度。完善城鄉(xiang) 低保製度，逐步強化服務保障和實物保障功能。深化社會(hui) 救助製度改革，理順低保與(yu) 專(zhuan) 項救助的關(guan) 係。加大社會(hui) 救助財政投入，逐步提升社會(hui) 救助水平。強化社會(hui) 救助“救急難、托底線”的兜底功能。他表示：“相對社會(hui) 保險，社會(hui) 救助無論在保障人數、基金支出方麵都較小，但是其作用卻不可替代。即使在發達國家，社會(hui) 救助支出仍然占有較高比例，尤其是在經濟發展放緩時，陷入貧困的人數增加，社會(hui) 救助受益人數也會(hui) 相應增加。”

 

　　此外，在社會(hui) 救助與(yu) 社會(hui) 福利服務領域，僅(jin) 有政府供給難以滿足城鄉(xiang) 居民有需要者的全部需求，而慈善事業(ye) 恰恰是最好的補充。鄭功成認為(wei) ，慈善事業(ye) 所募集的資源能夠彌補政府社會(hui) 救助資源的不足，慈善組織的服務更可以滿足有需要者的個(ge) 性化需求，這是政府無法做到的。因此，沒有慈善事業(ye) 的配合，社會(hui) 救助與(yu) 社會(hui) 福利事業(ye) 的功效會(hui) 大打折扣。