針對“醫療資源存在總量不足、布局不合理、服務質量不高”的弊端，在昨日（1月19日）召開的國務院常務會(hui) 議上，決(jue) 策層開出“藥方”。

　　據《每日經濟新聞》記者了解，在昨日的常務會(hui) 議上，曾多次研討的《全國醫療衛生服務體(ti) 係規劃綱要》獲得通過，旨在以優(you) 化資源配置促進服務升級。

　　更為(wei) 關(guan) 鍵的是，隨著全國範圍內(nei) 公立醫院綜合改革帷幕的拉開，國務院明確表示，將梯度設置各級各類公立醫院，大力發展社會(hui) 辦醫，增添醫療服務發展活力，加大資源調整力度，合理控製公立醫院床位規模、建設標準和大型設備配置。

　　嚴(yan) 控公立醫院無序擴張

　　國務院常務會(hui) 議認為(wei) ，“我國醫療資源存在總量不足、布局不合理、服務質量不高等問題，必須通過改革辦法、市場力量，統籌不同區域、類型和層級的醫療資源，優(you) 化結構和布局，提高服務效率、水平和可及性，為(wei) 人民群眾(zhong) 創造更多健康紅利。”

　　公開資料顯示，2004年~2013年，全國醫療機構年增長率為(wei) 1.5%，醫務人員的年增長為(wei) 4.9%，床位數增速為(wei) 7.34%。但同期全國醫療衛生機構總診療人次由39.91億(yi) 人次增至73.14億(yi) 人次，將近翻倍，年均增速為(wei) 6.96%。住院人數由6657萬(wan) 人增至1.91億(yi) 人，幾乎翻了2倍，年均增速為(wei) 12.42%。

　　從(cong) 上述數據可見，醫療資源增長落後於(yu) 患者需求非常明顯。換句話說，我國醫療資源總量不足，質量有待提高，而且資源分布結構不合理。而公立醫院無序的規模擴張也值得關(guan) 注。

　　據衛計委相關(guan) 人士透露，2010年，在全國縣級醫院中，擁有1000張床位的醫院為(wei) 45家，到2012年這一數字變為(wei) 112家。公立醫院的擴張主要表現在床位規模和大型設備配置的增加。

　　事實上，“無序擴張隻是一種現象”，這種現象的出現，在很大程度上與(yu) 利益機製有關(guan) 。公立醫院長期以來沒有建立起合理的補償(chang) 機製，正是改革各方需要解決(jue) 的問題。

　　衛計委此前預估，到2020年中國居民平均就診次數將達到5.5~6次，住院率將達到14%~16%，醫療衛生資源供給約束與(yu) 衛生需求不斷增長之間的矛盾將進一步加劇。而隨著城鎮化的推進、老齡化程度的加劇以及生育政策的調整，部分地區醫療資源不足的問題將日益凸顯。

　　記者獲悉，下一步，國務院層麵的考慮是，在政府主導與(yu) 市場機製相結合的基礎上，分級設置各類公立醫院，縣級原則上設一個(ge) 縣辦綜合性醫院和一個(ge) 中醫類醫院，地市級和省級按人口規模合理設置地市辦和省辦的綜合性醫院。科學布局優(you) 質醫療資源，合理確定公立醫院床位數、大型設備配置等，支持社會(hui) 辦醫院擴大床位規模。同時，將大力發展社會(hui) 辦醫，鼓勵社會(hui) 力量與(yu) 公立醫院共同舉(ju) 辦新的非營利性醫療機構、參與(yu) 公立醫院改製重組，支持發展專(zhuan) 業(ye) 性醫院管理集團，放寬中外合資、合作辦醫條件。

　　在醫療資源總體(ti) 布局上，在不同屬地層級實行資源梯度配置，地市級及以下，基本醫療服務和公共衛生按照人口規模和服務半徑均優(you) 化布局，省級和國家級分區域、按需求重點布局。在首都經濟圈、長三角、珠三角等具備一體(ti) 化發展條件的地區，未來將探索打破行政區劃的限製，跨區域統籌設置醫療衛生機構。

　　加強基層醫療機構服務能力

　　實際上，上述公立醫院改革的思路，來源於(yu) 《全國醫療衛生服務體(ti) 係規劃綱要》（以下簡稱《規劃》）。

　　記者從(cong) 衛計委參與(yu) 《規劃》製定的人士處獲悉，《規劃》覆蓋的時間跨度從(cong) 2015年延續到2020年，發展思路應立足於(yu) ，在宏觀調控下，適度有序發展，重在調整結構，係統整合，促進均衡，最終達到優(you) 化醫療衛生資源配置的目的。

　　國務院常務會(hui) 議指出，下一步，還將優(you) 先加強縣級醫院服務能力，支持村衛生室、鄉(xiang) 鎮衛生院和社區衛生服務機構標準化建設，強化功能布局與(yu) 分工協作，由基層醫療衛生機構逐步承擔首診、康複和護理等服務，分流公立醫院普通門診。整合疾病預防控製、婦幼保健等專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構，堅持中西醫並重，鼓勵發展遠程醫療。

　　在此基礎上，若想深入推動醫院資源構建以及合理優(you) 化，身處醫療機構體(ti) 係當中的醫生，其改革亦不能忽略。日前，醞釀一年的醫師多點執業(ye) 政策，剛經五部委聯合發布。

　　上述衛計委相關(guan) 人士透露，應該要健全醫療衛生人員的社會(hui) 保障體(ti) 係，逐漸讓醫務人員從(cong) 單位人變成社會(hui) 人，讓醫生的自由流動有強大的保證。

　　據悉，目前，相關(guan) 部門正在製定醫務人員薪酬製度改革，各地探索的形式有年薪製、薪酬總額控製、全員預算管理等。除了薪酬製度的探索，有關(guan) 部委還在研究推行編製備案製度，即從(cong) 身份管理逐漸走向崗位管理，定崗不定人，能進能出、能上能下。

　　此外，2015年公立醫院院長、醫生的評價(jia) 也將發生變化。評價(jia) 院長的最核心指標是看他對政府意誌的實現程度，要看醫院公益性的實現程度。

　　細化來看，“一定要擯棄拿技術性工作來單獨評價(jia) 醫生的標準。以前，一個(ge) 醫生從(cong) 技術層麵評價(jia) 、從(cong) 治愈醫學層麵評價(jia) 、從(cong) 生物醫學層麵評價(jia) ，就是博導、就是好醫生。以後，這個(ge) 理念必須要深刻變革。”

　　2015年後，全國範圍內(nei) 的公立醫院院長要逐步推行聘用製、職業(ye) 化和現代化。而評價(jia) 公立醫院的最核心標準是公益性的程度，老百姓的滿意度，以及醫療費用的控製。

　　每千人欲配一名鄉(xiang) 村醫生

　　國務院層麵開始深入推動鄉(xiang) 村醫生改革。身處基層醫療機構中的鄉(xiang) 村醫生，就是推進分級診療製度改革中的重要一環。

　　但長期以來，專(zhuan) 業(ye) 知識不夠完備、薪酬激勵製度不夠完善等因素製約著鄉(xiang) 村醫生隊伍整體(ti) 素質的提升，也阻礙醫療資源下沉至基層的步伐。

　　國務院總理李克強指出，鄉(xiang) 村醫生現在麵臨(lin) 兩(liang) 大問題，一是整體(ti) 待遇低、缺乏吸引力；二是自身水平不高、有待進一步提高。加強村醫培訓，事實上是政府提供的必要公共產(chan) 品和公共服務。

　　對此，國務院常務會(hui) 議決(jue) 定，將2015年財政新增基本公共衛生服務費，通過政府購買(mai) 服務方式，全部用於(yu) 補貼村醫。下一步，一是原則上按照每千服務人口不少於(yu) 一名的標準在全國配備鄉(xiang) 村醫生，采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛生室建設和設備購置。

　　針對鄉(xiang) 村醫生普遍專(zhuan) 業(ye) 素質有待提高的現狀，國家層麵將致力扶持開展免費培訓和脫產(chan) 進修，建立鄉(xiang) 村全科執業(ye) 助理醫師製度。

　　具體(ti) 到服務模式上，國務院常務會(hui) 議明確，將探索實施鄉(xiang) 村醫生與(yu) 農(nong) 村居民簽約服務模式，並按規定收取費用。財政根據核定任務量和鄉(xiang) 鎮衛生院對鄉(xiang) 村醫生的考核結果等給予補助。

　　在此基礎上，國務院常務會(hui) 議明確表態，將“拓寬鄉(xiang) 村醫生發展空間”，鄉(xiang) 鎮衛生院優(you) 先聘用鄉(xiang) 村醫生，到村衛生室工作的醫學本科畢業(ye) 生優(you) 先參加住院醫師培訓。

　　國務院此舉(ju) 有望為(wei) 整體(ti) 提升基層鄉(xiang) 村醫生的專(zhuan) 業(ye) 素養(yang) 以及從(cong) 業(ye) 環境掃清障礙，並進一步對2015年新醫改重頭戲之一，分級診療製度的建立打下基礎。目前，全國全麵實施分級診療製度的地方仍然不多，很多體(ti) 製機製問題尚未得到有效解決(jue) ，分級診療推行了多年，但一直未形成規模。

　　一位公立醫院負責人曾對《每日經濟新聞》記者表示，推動醫療資源下沉至基層，除了提升基層醫療人才的水平，還要突破藥品銜接問題，“社區藥品零差率目錄應該進一步擴大，今後與(yu) 大醫院對接分級轉診的基層醫療機構，不受定點限製，醫療費用能納入醫保報銷範圍，才能為(wei) 分級診療的真正推動掃清阻礙。”

　　目前，醫改已進入攻堅克難的階段。2015年，一旦開始大規模推行分級診療，就會(hui) 引發多方利益體(ti) 的博弈。大醫院改革已經開始，接下來的基層醫療服務單位改革將是難點。