中國價(jia) 格管製體(ti) 係中的堅冰——藥品價(jia) 格，正在醞釀史上最大規模的改革。

　　《第一財經日報》昨日采訪確認，國家發改委本周已向各省物價(jia) 部門下發征求意見稿，討論全麵放開藥品價(jia) 格。在這份征求意見稿中，“部分放開醫療服務價(jia) 格”、“年內(nei) 首先放開基本藥物價(jia) 格”等以往的“敏感”說法，首次被明確提出。

　　本報同時獲悉，甚至包括取消主管藥品價(jia) 格的發改委價(jia) 格司醫藥價(jia) 格處，也成為(wei) 本周全國物價(jia) 局長工作會(hui) 議上的正式建議之一。

　　藥價(jia) 放開成共識

　　“這是建國以來對藥品價(jia) 格監管最明確的一次市場化表達，雖然還沒有最終成文，但是放開的思路已經確定了，大家也基本達成了共識，必須要市場化。”昨日，有接觸過征求意見稿的業(ye) 內(nei) 權威人士對《第一財經日報》表示。

　　這份已經下發至各省和部分企業(ye) 的征求意見稿提出，2014年年底前，將最先放開血液製品、國家統一采購的預防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品，以及專(zhuan) 利藥等四項藥品價(jia) 格。

　　事實上，因為(wei) 安全性和社會(hui) 影響等因素，血液製品、精神藥品、麻醉藥品和疫苗等，在藥品監管中一直被列入安全監控等級最高的“特殊藥品”，從(cong) 生產(chan) 經營到倉(cang) 儲(chu) 物流等都較一般藥品更為(wei) 嚴(yan) 格，是市場化最難的領域之一。此次竟最先入選價(jia) 格放開序列，引發市場廣泛關(guan) 注。

　　對此，征求意見稿表示：“在放開的藥品中，血液製品因隨著市場發展，生產(chan) 企業(ye) 不斷增加、競爭(zheng) 加劇，醫保目錄內(nei) 已有可替代藥品”、“一類精神和麻醉藥品是實行嚴(yan) 格的生產(chan) 流通管理，定點生產(chan) ，使用環節幾乎不存在濫用情況，市場價(jia) 格穩定，市場銷量小”；而全國統一采購的預防免疫藥品和避孕藥具，主要是實行統一采購並免費提供給特定的人群使用，其價(jia) 格可由財政與(yu) 有關(guan) 企業(ye) 通過協商或招標的辦法確定。

　　對於(yu) 此前市場普遍呼籲的專(zhuan) 利藥價(jia) 格市場化問題，該征求意見稿的表述為(wei) ：“專(zhuan) 利藥屬於(yu) 創新藥，上市時間短，市場銷量小，放開價(jia) 格有利於(yu) 提高研發創新的積極性。”

　　根據《價(jia) 格法》、《藥品管理法》及《藥品管理法實施條例》，現階段中國對藥品實行三種定價(jia) 形式：納入基本醫療保險報銷目錄的藥品及少數生產(chan) 經營具有壟斷性的藥品，實行政府定價(jia) 或政府指導價(jia) ，其中，由財政購買(mai) 免費向特定人群發放的藥品，實行政府定價(jia) ，目前約有100種，占已批準上市藥品數量的0.8%；其他藥品實行政府指導價(jia) ，具體(ti) 形式為(wei) 最高零售限價(jia) ，約2600種，占22%左右；政府定價(jia) 和政府指導價(jia) 以外的藥品，實行市場調節，由企業(ye) 自主定價(jia) ，占77%左右。

　　而政府定價(jia) 和指導價(jia) 格，實行中央和省兩(liang) 級管理體(ti) 製——在上述定價(jia) 範圍內(nei) ，屬於(yu) 國家基本藥物及國家醫保目錄中的處方藥，壟斷生產(chan) 經營的藥品，由國家發改委定價(jia) ，約1900種；屬於(yu) 國家醫保目錄中的非處方藥，及地方醫保增補的藥品，由各省（區、市）價(jia) 格主管部門定價(jia) ，約800種。

　　與(yu) 此同時，對於(yu) 藥企最為(wei) 關(guan) 心的醫保目錄內(nei) 品種的價(jia) 格調整，發改委方麵在上述全國物價(jia) 局長工作會(hui) 議上也明確稱：“擬改由醫保部門會(hui) 同有關(guan) 部門製定醫保支付標準，實際購銷價(jia) 格由市場競爭(zheng) 形成。具體(ti) 工作方案2014年11月報國務院審批，2015年1月起實施。”

　　由於(yu) 數量龐雜，且牽涉各地經濟發展水平差異導致的醫保支付能力懸殊的問題，同一種醫保藥品的價(jia) 格在不同地區的定價(jia) 和隨後的招標並不簡單；而另一方麵，由於(yu) 屬於(yu) 國家付費、用量巨大且定價(jia) 空間充足，對企業(ye) 來說，進入醫保是保證銷量和打通市場的黃金選擇，也曆來是爭(zheng) 奪最為(wei) 激烈的領域。

　　“客觀地說，這些年發改委對藥價(jia) 的思路基本是對的，但是因為(wei) 價(jia) 格問題從(cong) 來不是單純的價(jia) 格問題，牽涉到招標采購的衛計委，醫保結算的人社部，解決(jue) 起來並不容易。”前述接觸過征求意見稿的業(ye) 內(nei) 權威人士表示，“早在這次之前，他們(men) （發改委）內(nei) 部就已經多次討論過價(jia) 格放開的可能性。”

　　《第一財經日報》還在昨日拿到的征求意見稿中注意到，發改委方麵在解釋這一高度敏感的醫保目錄藥品價(jia) 格放開時強調：“我國醫藥生產(chan) 、流通環節競爭(zheng) 充分，藥品品種多、質量和成本差異大。在"以藥補醫"體(ti) 製沒有根本轉變的情況下，現行製定最高零售價(jia) 的辦法既不科學合理也不可能消除"藥價(jia) 虛高"的問題。在全民醫保體(ti) 係已經建立，且招標采購製度逐步完善的情況下，醫保目錄內(nei) 的藥品已具備放開價(jia) 格的條件。”

　　藥價(jia) 處“存廢”成疑

　　“除了藥價(jia) 的問題，全國物價(jia) 局長工作會(hui) 議上還有一個(ge) 提議——取消價(jia) 格司醫藥價(jia) 格處，而且這個(ge) 建議不是下麵的局長們(men) 提出來的，是（發改）委裏自己的領導提出來的。”昨日，有接近發改委方麵的知情人士對《第一財經日報》透露。

　　截至今年10月，包括原司長曹長慶、副巡視員郭劍英、剛剛接任曹長慶任司長的劉振秋，以及兩(liang) 名副司長周望軍(jun) 和李才華等5名發改委價(jia) 格司官員被先後帶走調查。在這波震蕩中，5名當事人都曾直接或間接管理過醫藥價(jia) 格。

　　“權力本來就過於(yu) 集中，加上這兩(liang) 年新醫改後，基本藥物目錄等一係列政策又賦予了更廣泛的定價(jia) 權，包括藥品的定價(jia) ，能不能進醫保，能不能進基本藥物，哪些品種降價(jia) ，哪些品種可以適當給予政策浮動的價(jia) 格空間，要做的事情太多，權力也太大了。”前述接近發改委方麵的知情人士認為(wei) 。

　　但本報采訪發現，更多的觀點認為(wei) ，即便醫藥價(jia) 格處的“存廢”已無懸念，但現今醫藥領域內(nei) 麵臨(lin) 的價(jia) 格問題並不能因此就迎刃而解——歸屬衛計委管轄範圍的藥品招標采購，仍然是決(jue) 定終端藥品價(jia) 格的關(guan) 鍵一環，而這一環目前狀況更為(wei) 複雜。

　　“2006年轟動全國的齊二藥事件和華源欣弗藥害事件，其實就是企業(ye) 為(wei) 了省幾分、幾角錢——如果不把成本降到招標線以下，它的產(chan) 品一瓶都賣不出去，但是招標線定得又已經完全背離了實際成本。”有相關(guan) 企業(ye) 負責人在接受本報采訪時表示，即便是到了現在，招標依然是幾乎所有企業(ye) 麵臨(lin) 的最大門檻。

　　在每年“兩(liang) 會(hui) ”醫藥代表委員的座談會(hui) 上，招標問題已經連續6年成為(wei) 最核心的討論議題。

　　江蘇康緣藥業(ye) 董事長蕭偉(wei) 就曾稱：“國家定價(jia) ，有些企業(ye) 甚至按照10%扣、20%扣去招標，實際成本都比招標價(jia) 格低，藥品質量恐怕根本無從(cong) 保證。”

　　陝西步長也退出了部分地區市場的招標，放棄了市場。“我們(men) 按照那個(ge) 招標價(jia) 格，根本不可能做出來，牌子砸不起。”步長集團總裁趙超說道。

　　市場的另一層擔心來自價(jia) 格放開後與(yu) 社保支付限額政策的配套。

　　“如果付費方不支持，那價(jia) 格放開沒有辦法落地，真正的價(jia) 格市場化必須要和招標采購的市場化，以及支付改革的市場化結合，否則還是空中樓閣，所以大家現在還在觀望。”前述接觸過征求意見稿的業(ye) 內(nei) 權威人士告訴本報。

　　今年上半年，國家食品藥品監督管理局頒布《互聯網食品藥品經營監督管理辦法（征求意見稿）》，推行的新政中包括解禁處方藥網上銷售，該舉(ju) 措被認為(wei) 是從(cong) 渠道上鬆動既有藥品價(jia) 格的嚐試；而此前，江西在全國率先放開省管的全部601個(ge) 非處方藥品的價(jia) 格，對原省管價(jia) 格的非處方藥，江西省價(jia) 格主管部門不再製定最高零售價(jia) ，藥品生產(chan) 經營企業(ye) 將根據市場需求自主定價(jia) 。

　　那麽(me) ，價(jia) 格放開後會(hui) 不會(hui) 出現價(jia) 格普漲？采訪中，企業(ye) 和業(ye) 內(nei) 專(zhuan) 家均表示，短期內(nei) 不會(hui) 出現這樣的情況。發改委有關(guan) 負責人此前也表示，低價(jia) 藥品大多是生產(chan) 企業(ye) 眾(zhong) 多、競爭(zheng) 比較激烈的藥品，放開最高零售限價(jia) ，市場實際交易價(jia) 格不會(hui) 出現普漲現象。

　　即便以國內(nei) 創新企業(ye) 和跨國藥企為(wei) 主的專(zhuan) 利藥價(jia) 格可能會(hui) 出現一定調高，但鑒於(yu) 目前外企在國內(nei) 競爭(zheng) 激烈，除非領域獨占品種，跨國藥企對這一調價(jia) 也會(hui) 采取試探性分階段的策略，不會(hui) 猛漲丟(diu) 掉市場。

　　業(ye) 內(nei) 同時認為(wei) ，市場化的定價(jia) 方式，尊重專(zhuan) 利藥等創新藥物的知識產(chan) 權，毫無疑問將鼓勵企業(ye) 進行創新，擺脫低檔次競爭(zheng) ，將更多的精力放在藥品質量提高和專(zhuan) 利藥物研發的本質上，長遠有利於(yu) 製藥工業(ye) 和整體(ti) 市場秩序的發展和整肅。