子長縣地處陝北黃土高原、革命聖地延安，轄8鎮1個(ge) 街道辦事處，總人口27.3萬(wan) 人。2006年新一屆縣委縣政府領導班子上任後，在加快推動縣域經濟發展的同時，把改善和保障民生列入重要議事日程、作為(wei) 首要任務，在逐步解決(jue) 群眾(zhong) “吃水難、上學難、住房難、就業(ye) 難”問題後，集中精力、聚集財力，竭盡所能在解決(jue) 群眾(zhong) 看病難、看病貴問題上下大工夫、作大文章。

 

　　子長的醫藥衛生體(ti) 製綜合改革起始於(yu) 2008年，切入點是創建“平價(jia) 醫院”的公立醫院改革，針對的就是看病難、看病貴的問題，比2009年國家出台的深化醫藥衛生體(ti) 製改革意見早了10個(ge) 月，與(yu) 意見所要解決(jue) 的問題和目標要求基本一致。

 

　　既是革命老區，也是貧困山區，自然條件差、群眾(zhong) 生活不富裕是子長最大的縣情實際，特別是看病難、看病貴問題尤為(wei) 突出。2006年全縣農(nong) 民人均純收入僅(jin) 為(wei) 2407元，而一例闌尾炎手術醫藥費用高達3000多元，因病致貧、因病返貧的現象較為(wei) 普遍。2007年縣上通過大量前期考察、調研和分析得知，所謂的“看病難、看病貴”，在縣域範圍內(nei) 更多地表現在看病貴問題上，群眾(zhong) 因“貴”掏不起錢而“難”。看病貴則主要體(ti) 現在藥價(jia) 虛高、檢查費用高和大處方等方麵，究其緣由，“以藥養(yang) 醫”體(ti) 製和政府投入缺位是其主要根源。

 

　　找準症結後，縣委縣政府領導班子充分認識到，解決(jue) 群眾(zhong) “看病難、看病貴”問題，既是老區人民的迫切需要和強烈願望，也是踐行科學發展觀的必然要求，更是黨(dang) 委政府責無旁貸的重要責任。麵對現實，縣委縣政府主動作為(wei) 、盡力而為(wei) ，堅定維護群眾(zhong) 健康就是發展生產(chan) 力、降低就醫負擔就是增加群眾(zhong) 收入的理念，以寧肯少上幾個(ge) 項目，也要把群眾(zhong) 健康大事辦好的毅力和勇氣，在2008年6月1日，全麵打響深化醫藥衛生體(ti) 製改革的攻堅戰和持久戰。

 

 

　　公立醫院改革是全麵深化醫藥衛生體(ti) 製改革的軸心。子長縣在推進公立醫院改革上，以強化政府投入為(wei) 保障，以破除以藥養(yang) 醫機製為(wei) 突破口，以建立平價(jia) 醫療服務體(ti) 係為(wei) 重點，以改革創新為(wei) 動力，以綜合施策為(wei) 方法，創新不變公益本色、改革不忘為(wei) 民宗旨，確保以公立醫院為(wei) 核心的各級醫療服務體(ti) 係的健康良性運轉。

 

　　政府主導、財政保障，凸顯公立醫院公益性質。政府投入缺位是造成群眾(zhong) 看病難看病貴的重要原因。縣上“七法”並重，創新啟動“平價(jia) 醫院”創建工作。取消了15%的藥品加成，零差率銷售，醫院因此形成的減收由財政補貼。下調CT、彩超等大型檢查費用15%；把全縣公立醫院由差額單位改為(wei) 全額預算單位，將過去財政對醫院70%的工資改為(wei) 100%核發；將醫務人員津貼補助納入財政預算，縣財政每年安排190萬(wan) 元公立醫院人才獎勵基金；縣醫院曆史債(zhai) 務由財政統一打包，2013年10月已全部還清；醫院基本建設和大型設備更新由財政負擔；鄉(xiang) 鎮衛生院運轉經費由財政每院每年定額補貼8-10萬(wan) 元，並安排60萬(wan) 元的優(you) 秀院長獎勵資金；財政每年列支400萬(wan) 元重點學科建設經費。醫改8年，縣財政累計投入醫藥衛生事業(ye) 資金9.74億(yi) 元，占財政總支出比例年均8.7%，年均增幅27.2%。2015年全縣醫改支出2400萬(wan) 元，占當年醫藥衛生事業(ye) 總支出的8.6%，占縣財政總支出的1.4%。總投資1.2億(yi) 元的縣醫院新門診住院綜合樓投入使用，投資6200萬(wan) 元的中醫院遷建項目開工建設，投資2400萬(wan) 元的婦幼保健院和衛生監督綜合樓建設項目進入招標階段。累計投資3660萬(wan) 元，建成7個(ge) 鄉(xiang) 鎮衛生院門診住院樓，新建標準化村衛生室33個(ge) 。投資480萬(wan) 元為(wei) 中醫院購置了16排CT，投資1200萬(wan) 元為(wei) 縣醫院購置了64排螺旋CT，投資660多萬(wan) 元為(wei) 所有衛生院配備了生化分析儀(yi) 、中醫藥、救護車等設備，為(wei) 4個(ge) 中心衛生院購置了DR，累計投入800萬(wan) 元建成了區域衛生信息平台。可持續投入的財政保障機製，使公立醫院回歸了公益本位。

 

　　集中采購、統一配送，改革醫藥購銷體(ti) 係。以藥養(yang) 醫機製的缺陷和虛高藥價(jia) 是造成群眾(zhong) 看病貴的主要原因。針對這一頑疾，縣上“三措”聯動，持續紮實推進醫藥購銷體(ti) 係改革。2009年6月率先在全國建立了藥品集中采購、統一配送製度，通過“三競一議”確定了1家實力雄厚的國有企業(ye) ，負責全縣三級醫療機構的藥品配送工作，以大額團購換取藥品最低價(jia) ，實現了公立醫療機構藥品目錄、價(jia) 格、質量、采購、配送和結賬的“六統一”，使藥品價(jia) 格總體(ti) 下降40%，各類耗材、試劑下降15%，高值耗材下降25%；建立了基本藥物目錄動態調整製度，實現了省藥品“三統一”目錄全覆蓋，配送目錄動態調整，目前縣級目錄達975個(ge) 品種1528個(ge) 品規，價(jia) 格較“三統一”目錄低17.6%，鄉(xiang) 級目錄795個(ge) 品種1650個(ge) 品規，價(jia) 格較“三統一”目錄低15.17%；嚴(yan) 把貨款集中支付關(guan) ，采購貨款由各醫療機構按月轉入配送中心專(zhuan) 戶，配送中心根據合同約定及時轉入配送企業(ye) 賬戶。2015年全縣集中采購藥品3000萬(wan) 元，可減輕群眾(zhong) 就醫負擔1200多萬(wan) 元，基本藥物配送率和使用率保持在95%和85%以上，藥占比從(cong) 改革前的61.3%下降到27.5%，切斷了醫藥廠家、醫藥代表與(yu) 醫務人員之間的利益鏈條，一舉(ju) 使藥價(jia) 應聲而落。

 

　　結對幫扶、上下協作，增強發展活力。優(you) 秀人才短缺、醫療技術薄弱一直是製約縣級醫療衛生事業(ye) 發展的突出難題。對此，縣上牢牢抓住省內(nei) 外三級醫院對口支援縣級醫院的機遇，加大外引內(nei) 聯、上下協作力度，千方百計引進省市優(you) 質醫療資源，形成了省市三級醫院幫扶縣級醫院、縣級醫院帶動鄉(xiang) 鎮衛生院、鄉(xiang) 鎮衛生院統一管理村衛生室的縣鎮村一體(ti) 化醫療服務格局。2010年以來，縣醫院先後與(yu) 北大三院、省人民醫院、西安交大二附院等建立了協作幫扶關(guan) 係，與(yu) 解放軍(jun) 第二炮兵醫院建立了免費“網上遠程專(zhuan) 家會(hui) 診”係統，想方設法爭(zheng) 取省市三級醫院知名專(zhuan) 家教授30多批100多人團隊，到縣長期開展坐診、手術、教學等工作，幫助縣醫院發展了5個(ge) 重點科室，開展了20多項新技術、新業(ye) 務，平均每天有8名以上的省級三級醫院專(zhuan) 家坐診，讓廣大群眾(zhong) 在縣域內(nei) 就可享受到三級醫院的優(you) 質醫療服務。同時在全省首創科室幫扶共建模式，縣醫院神經外科與(yu) 延安市人民醫院神經外科建立科室協作關(guan) 係，提升了科室整體(ti) 醫療技術水平；組建了以縣醫院、中醫院為(wei) 主體(ti) 的醫療服務聯合體(ti) ，實施一體(ti) 化管理，打造了4個(ge) 醫療副中心，帶動周邊其它衛生院發展，初步形成了農(nong) 村“四點四片區”的醫療服務新布局，有力促進了分級診療工作。依托縣醫院建立了縣域醫學影像遠程會(hui) 診等7個(ge) 共享中心，達到了與(yu) 各鄉(xiang) 鎮衛生院的檢查檢驗資源共享、診斷結果互通互認的目的。鄉(xiang) 鎮衛生院2012年住院2536人，占全縣住院人次的18.6%，2015年住院8308人，占全縣住院人次的20.7%；鄉(xiang) 鎮衛生院對標準化村衛生室實施“八統一、兩(liang) 獨立”管理，村醫實行院聘村用，協議管理，按績效考核取酬，築牢了農(nong) 村衛生網底，形成了外加推力、內(nei) 增動力、分工協作、互利共贏的新機製。

 

　　質量第一、安全為(wei) 要，創建多元化監管機製。對公立醫院的院長、管理和醫務人員，建立以目標責任製、崗位責任製為(wei) 核心的監督機製，健全以政府、社會(hui) 、患者、醫療機構為(wei) 監督主體(ti) 的四級網絡，保證了公立醫院各項醫療服務及基本公共衛生服務工作的規範有序開展。實行院長行政大查房，每月召開中層幹部會(hui) 議，對當月醫療質量係統分析，對門診處方合格率、病曆質量、抗生素使用率、藥占比及檢查占比等指標通報排名，以排名結果兌(dui) 現獎懲。建立責任共擔機製，對醫療責任糾紛（事故）造成的賠償(chang) ，按照3：3：3的比例，由醫院、科室、個(ge) 人共同承擔賠付責任。開設急救急診綠色通道，對急危重患者實行“先就診、後掛號，先搶救、後交費，先住院、後辦手續”的“三先三後”製度，確保危重病人得到及時救治。

 

　　科學考核、優(you) 化管理，推動醫院持續發展。精細化管理是確保醫院可持續發展的重要保障。縣財政投入足額到位、以藥養(yang) 醫之風明顯遏製後，如何實現“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的公立醫院改革目標，事關(guan) 醫改成敗。基於(yu) 此，縣上從(cong) 破除體(ti) 製機製束縛入手，采取六項措施，不斷深化公立醫院內(nei) 部改革。深入推進公立醫院法人治理結構改革，成立了由縣上主要領導擔綱的公立醫院管委會(hui) ，組建了理事會(hui) 、監事會(hui) ，實行理事會(hui) 領導下的院長負責製，構建了規範高效的現代醫院運行機製；破解編製束縛難題，將全縣床位由696張增加到916張，人員編製由1991年核定的657名增加到1073名，是全縣23年來的首次調整，目前空編357名，為(wei) 引進人才留下足夠空間；落實了衛生係統用人自主權，公立醫院引進優(you) 秀人才，由醫院在編製限額內(nei) 自主引進。2010年以來累計招聘醫學類本科生278人，是醫改前招聘總和的4倍，專(zhuan) 業(ye) 技術人員比例達到86%，係統內(nei) 人員調配由衛生局在編製限額內(nei) 自行調整。對鄉(xiang) 鎮衛生院新招人員采取“縣招鎮用、身份留人”的辦法，編製上掛縣級醫療機構，財政給予比縣級醫療機構同類人員高出15%的工資補助，服務年限達到5年的優(you) 秀人員，可直接回縣級醫療機構工作。在中專(zhuan) 以上臨(lin) 床醫學畢業(ye) 生中招聘24名村醫，財政對規範化村衛生室村醫每人每年補助300元養(yang) 老保險金；建立符合醫療行業(ye) 特點的績效薪酬分配製度，推行了以全員聘任製為(wei) 核心的人事製度改革，醫護人員實現了由身份管理向崗位管理、單位用人向合同用人的轉變。通過3次調整，把崗位工資與(yu) 績效工資的比例由“七三製”過渡到“六四製”，再過渡到“四六製”。同時為(wei) 消除部分科室和醫護人員的盲目逐利行為(wei) ，推行了績效薪酬當量考核製，就是依據患者病情複雜及危重程度、技術難度和診療效率確定病種分值，按當量分值考核發放績效薪酬。推行差距控製管理，設定了差距控製紅線，同科室醫生績效工資最大差距為(wei) 5000元、護士3000元，超出部分遞次減扣，使醫務人員的收入差距嚴(yan) 格控製在3-5倍之間，既拉大了收入差距，又兼顧了多數職工的利益，充分體(ti) 現了多勞多得、優(you) 績優(you) 酬；健全完善公立醫院運行機製，每年將醫院收支節餘(yu) 部分的40%用於(yu) 正常運轉、30%用於(yu) 效益工資、30%用於(yu) 發展基金，奠定醫院事業(ye) 可持續發展基礎。推行財務分類分項目全成本核算製度，房屋按所占麵積采取成本分攤法計提折舊，固定資產(chan) 按服務年限直線分配法計提折舊，新增醫療設備按盈利多少階梯分配法逐月計提折舊，大大增強了醫護人員的成本意識和節約意識。縣醫院在新樓投用、水電暖等運行成本猛增的情況下，整體(ti) 運行成本不增反降，2013年首次實現扭虧(kui) 為(wei) 盈，2015年業(ye) 務收入達到1.08億(yi) 元，管理成本卻同比下降15%。2014年至今，縣醫院依靠自身積累，相繼投入各類醫療裝備1357萬(wan) 元，更新基礎設施1400萬(wan) 元，完成設施維修600餘(yu) 萬(wan) 元，實現了由依靠外部“輸血”生存到依靠自我“造血”發展的曆史性轉變。

 

　　以文化人、厚培醫德，重塑為(wei) 民服務新形象。文化建設是醫藥衛生事業(ye) 發展的靈魂。縣上堅持“一切以病人為(wei) 中心”的服務宗旨，深入踐行社會(hui) 主義(yi) 核心價(jia) 值觀，緊緊圍繞“質量致勝、服務致強”的發展理念，全方位培育打造確保公立醫療機構可持續發展的精神文化、管理文化、行為(wei) 文化、廉政文化、環境文化，著力在醫德醫風改善、便民惠民服務等方麵尋求突破，連續推出48項質量控製標準、15項控費規定、35條便民惠民新舉(ju) 措，實實在在造福全縣百姓，贏得了人民群眾(zhong) 的交口稱讚，2015年在全縣行風測評中群眾(zhong) 滿意度達98%。

 

 

　　堅持“預防為(wei) 主、防治結合”方針是保證衛生事業(ye) 健康發展的治本之策。子長縣在深入有序推進公立醫院改革的同時，按照“小病不出鎮、大病不出縣、預防在基層”和“把90%的病人留在縣域內(nei) 就診”的公立醫院改革目標，著力加強公共衛生服務的精細化管理，構建了覆蓋城鄉(xiang) 、無縫銜接的大衛生服務格局，有效促進了公共衛生服務的均等化。

 

　　外引內(nei) 聯、提質增能，創新城鄉(xiang) 一體(ti) 化人才培養(yang) 機製。優(you) 秀人才短缺、醫療技術薄弱一直是製約縣域衛生事業(ye) 發展的突出難題。縣上始終把醫療人才培養(yang) 作為(wei) 衛生事業(ye) 可持續發展的生命線，製定了五年人才培養(yang) 規劃和年度實施計劃，不斷強化縣鎮村三個(ge) 層次人才培養(yang) 。縣級醫院科主任每5年必須接受三級醫院半年以上培訓，副主任醫師每3年必須接受三級醫院一年以上培訓，全體(ti) 護理人員必須到省市三級醫院接受半年到一年以上輪訓，目前累計在三級醫院培訓輪訓醫護骨幹263人次。鄉(xiang) 鎮醫護人員每5年必須到縣級醫院參加不少於(yu) 半年輪訓，2015年輪訓42人。村醫每季度定期接受鄉(xiang) 鎮衛生院培訓。醫護人員綜合素質和專(zhuan) 業(ye) 技能的不斷提升，全縣門診、住院人次由此呈翻番式增長態勢，轉院轉診率由2007年的33.6%下降到目前的13.6%，緩解了醫療技術人才不足的突出難題，從(cong) 源頭上遏製了轉院轉診率居高不下的態勢。

 

　　網格管理、簽約服務，構建預防為(wei) 主的大衛生服務格局。覆蓋城鄉(xiang) 、不留死角的優(you) 質高效服務是構建大衛生格局的重要舉(ju) 措。縣上立足夯實基礎硬實力，發揮團隊積極性，把提供優(you) 質服務作為(wei) 促進公共衛生服務均等化的有效之法。首先是加強服務陣地建設，所有托幼機構和學校均設置了保健室。嚴(yan) 格落實專(zhuan) 病專(zhuan) 策，在縣醫院設立了傳(chuan) 染病隔離治療病區，建成了疾控中心實驗室，完成了婦保所生化實驗室標準化建設，建成了1個(ge) 省級、3個(ge) 市級示範接種門診和2個(ge) 數字化接種門診。成立了衛生應急辦公室，新設了社區衛生服務中心及所屬4個(ge) 服務站。其次是實行網格化管理。按照“簽約服務、責任到人、掛牌公示、上門服務”的要求，組建了由醫生、護士、公衛人員、村醫組成的公共衛生服務隊，實行劃片管理，開展家庭醫生簽約服務，定期到所屬村莊、社區、家庭開展巡回診療、慢病隨訪等服務，簽約率達91%。再次是建立督導督查機製。縣主管部門組建公共衛生服務考核督導隊，縣級業(ye) 務指導單位成立公共衛生服務技術指導隊，鄉(xiang) 鎮衛生院（村衛生室）設立公共衛生服務隊，分級分層開展對服務項目的精細化考評，確保了公共衛生考核的精確公正、業(ye) 務指導的精準熟練、公衛服務的精細實效。對公共衛生資金實行“按季小結、預撥經費，半年初評、核撥經費，全年考核、結算經費”的方式，依據考評結果確定補助數額，真正把公共衛生服務落到了實處。2015年城鄉(xiang) 居民健康檔案建檔率達96%、電子化率100%，65歲以上老年人健康管理率95.5%、0-6歲兒(er) 童管理率98.46%，新生兒(er) 、孕產(chan) 婦零死亡，卡介、乙肝疫苗等接種率均達97%以上，農(nong) 村孕產(chan) 婦免費住院分娩補助率達89.89%。完成了省級衛生應急示範縣和慢性病示範縣創建工作，榮獲全省婦幼保健優(you) 質服務示範縣。

 

　　擴麵提標、供需兼補，盡力提升醫療保障水平。醫保和醫療保險是維護群眾(zhong) 健康權的底線。遵循“保基本、全覆蓋、多層次、可持續”原則，縣上建立完善了以基本醫療保障為(wei) 主體(ti) 、商業(ye) 健康保險、城鄉(xiang) 醫療救助體(ti) 係為(wei) 托底的覆蓋城鄉(xiang) 居民的多層次醫療保障體(ti) 係。2015年全縣城鄉(xiang) 居民參保24.7萬(wan) 人，參保率達98%。城鎮職工參保1.8萬(wan) 人，參保率99%，基本實現全覆蓋。城鄉(xiang) 居民人均籌資達到500元，基本醫療保險最高支付限額由16.9萬(wan) 元提高到19.8萬(wan) 元，省市定點醫院報銷比例提高到55%-60%，縣鄉(xiang) 分別提高到80%和90%，政策範圍內(nei) 住院費用報銷比例提高到75%以上，補償(chang) 標準顯著提高。建立了門診個(ge) 人賬戶，參保城鄉(xiang) 居民個(ge) 人賬戶家庭成員通用，年終結餘(yu) 可轉接下年度使用。落實大病保險、疾病應急和困難人群疾病救助製度；積極推行商業(ye) 健康保險，個(ge) 人負擔的合規醫療費用在2萬(wan) 元以上的，可給予大病報銷，最高限額提高到15萬(wan) 元。城鄉(xiang) 低保對象政策範圍內(nei) 住院自付救助比例達65%。2015年城鄉(xiang) 居民醫療保險參保患者報銷住院醫療費用9721萬(wan) 元，報銷門診大病和門診慢性病費用近300萬(wan) 元，大病保險支出761萬(wan) 元，民政救助困難人群5871人次1600萬(wan) 元，救助保險水平的提升，使群眾(zhong) 就醫負擔較前大為(wei) 減輕。

 

　　健全製度、夯實責任，剛性規範綜合監管。健全的製度具有基礎性管根本利長遠的保障功能。縣上把夯實責任、規範運行作為(wei) 醫藥衛生體(ti) 製改革的重頭戲，采取了一係列互為(wei) 配套、卓有成效的措施和辦法。推行了院長任期目標責任製，提升了鄉(xiang) 鎮衛生院院長待遇，每年設立2-6萬(wan) 元獎勵資金，製定了公立醫院（鄉(xiang) 鎮衛生院）績效考核和院長考評辦法，人員經費劃撥與(yu) 考評考核結果掛鉤，與(yu) 中層以上幹部獎金係數掛鉤。建立鄉(xiang) 鎮衛生院院長末位淘汰製度，調整了連續3年排名倒數的3名院長，2015年重新聘任院長5名。嚴(yan) 格履行全行業(ye) 監管職責，製定了縣域改善醫療服務行動計劃實施方案，統一規劃、統一準入、統一標準，建立全程監督監管體(ti) 係，依據“誰發證、誰負責、誰監管”的原則，落實監管責任製和責任追究製，對過度醫療、不合理使用抗生素、虛報公共衛生服務項目等違規行為(wei) ，采取通報、罰款、辭退、吊銷執業(ye) 證書(shu) 等處罰措施。強化醫療質量控製，以信息化為(wei) 支撐，借助HIS係統，設置病曆完成時限、抗生素等級權限、抗生素和次均費用超限紅線，從(cong) 源頭上嚴(yan) 管嚴(yan) 控醫療質量。加強基層醫療機構財務監管，設立了衛生核算中心，對衛生院財務實行預算核算等“七統一”監管，由縣衛生局根據單位工作績效實行二次預算和分類補助、分項管理。2015年鄉(xiang) 鎮衛生院運行成本同比下降28%，績效工資占日常支出的比例達53%、最高達82%。定期動態開展打擊非法行醫專(zhuan) 項行動，2015年共查處違法案件31起，立案31起，結案31起，取締“黑診所”9家，有效淨化了醫藥醫療市場。

 

 

　　群眾(zhong) 是否滿意是檢驗醫改成敗的試金石。政府主導下的醫改“子長樣本”，堅持“保基本、強基層、建機製”原則，通過“醫療、醫保、醫藥”聯動改革，推動了縣域衛生事業(ye) 持續健康發展，實現了門診住院人次、患者滿意度、醫療質量、職工收入“四提升”，門診住院次均費用、醫患糾紛、轉院轉診率、醫院運行成本“四下降”，達到了患者、醫務人員、醫院和政府“四滿意”。

 

　　大幅度減輕了群眾(zhong) 就醫負擔。與(yu) 改革前相比，全縣住院病人平均費用下降37%，門診平均費用下降40%，公立醫療機構藥品價(jia) 格下降40%，藥品收入占業(ye) 務總收入比例從(cong) 2007年的61.3%降低到目前的27.5%。其中縣醫院門診次均費用138元，住院次均費用3440元，藥占比25.8%，平均住院天數由9.9天下降到6.6天，所有控製性指標均低於(yu) 全省二甲醫院平均水平，一例膽結石手術由以前的6000多元降為(wei) 改革後的3000多元。

 

　　調動了醫務人員工作積極性。績效分配良性競爭(zheng) 機製的建立，既合理拉大了醫務人員的收入分配檔次，又有效調動了各級各類醫護人員的工作積極性、主動性和創造性，達到了公立醫院在市場競爭(zheng) 中活力不減、人才不外流的改革初衷。與(yu) 改革前相比，縣醫院職工年均收入由2.9萬(wan) 元提高到8.5萬(wan) 元，最高達20萬(wan) 元。中醫醫院和鄉(xiang) 鎮衛生院職工年均收入由2.4萬(wan) 元分別提高到6.6萬(wan) 元和6.1萬(wan) 元，村醫年均收入達到2.2萬(wan) 元，基層衛生骨幹沒有發生一例因待遇問題而流失的現象。

 

　　提升了醫療服務能力和水平。醫療基礎設施條件的顯著改善，人才素質能力的不斷提升，重點專(zhuan) 科的陸續打造，從(cong) 根本上緩解了醫療優(you) 秀人才短缺、醫療技術薄弱的難題。2015年全縣總診療43萬(wan) 人次，縣外總診療4.3萬(wan) 人次，縣域內(nei) 就診率高達90.9%。其中縣醫院門急診24.3萬(wan) 人次，較醫改前增長214%，出院2.23萬(wan) 人次，增長418%，完成手術2200例，增長163%，業(ye) 務量穩居全市各縣區醫院之首，真正把分級診療落到了實處。

 

　　推動了公立醫院可持續發展。以縣醫院為(wei) 例，改革前總收入3894.8萬(wan) 元，其中藥品收入1751萬(wan) 元，占總收入的45.4%；財政補助957.8萬(wan) 元，占總收入的24.6%；醫療收入1178萬(wan) 元，占總收入的30%。2015年總收入1.49億(yi) 元，其中藥品收入、財政補助、醫療收入分別占總收入的18.9%、26.5%和54.6%，從(cong) 源頭上遏製了以藥養(yang) 醫的痼疾，實現了由依靠政府輸血生存到依靠自我造血發展的曆史性轉變。

 

　　構築了大衛生服務格局。公益性的管理機製，規範化的監管機製，科學合理的政府保障和多渠道補償(chang) 機製，競爭(zheng) 性的用人機製，激勵性的薪酬分配機製，市場化的藥品采購供應機製的建立完善，家庭醫生團隊簽約服務的到位，三級衛生網絡的穩固，大大增強了公立醫院綜合實力，實現了基本醫療和公共衛生服務的有機融合，形成了政府主導、城鄉(xiang) 居民積極參與(yu) 配合、全社會(hui) 關(guan) 注健康的大衛生格局，加快了城鄉(xiang) 公共衛生服務均等化步伐。

 

 

　　醫藥衛生體(ti) 製改革是公認的世界性難題。子長縣在沒有現成經驗可鑒、成套規律可循的情況下，勇於(yu) 創新、主動作為(wei) ，曆經自主探路、試點突破、整體(ti) 推進、深化改革四個(ge) 階段，健步打造了全國縣級公立醫院改革的樣本，經驗彌足珍貴、做法可資借鑒。

 

　　借鑒一，深化縣級公立醫院改革、構建大衛生格局，必須堅持創新理念、夯實責任。思路決(jue) 定出路、出路決(jue) 定成敗。子長縣在著力推進縣域經濟發展的同時，正確處理淺績與(yu) 顯績、當前與(yu) 長遠的辯證關(guan) 係，始終將解決(jue) 群眾(zhong) “看病難、看病貴”作為(wei) 民生首要問題來抓，堅定確保群眾(zhong) 健康就是發展生產(chan) 力、降低群眾(zhong) 負擔就是增加群眾(zhong) 收入的理念，堅持寧肯少上幾個(ge) 項目、也要把醫改這件關(guan) 係群眾(zhong) 切身利益的大事抓實辦好的定力，一任接著一任幹，一張藍圖繪到底，任任都有新業(ye) 績。實踐經驗說明，隻有創新理念、夯實責任，把群眾(zhong) 願望作為(wei) 最高追求，把群眾(zhong) 滿意作為(wei) 最高標準，把群眾(zhong) 得實惠作為(wei) 最高目標，才能把深化公立醫院改革、構建大衛生格局不斷推向前進。

 

　　借鑒二，深化縣級公立醫院改革、構建大衛生格局，必須堅持問題導向、重點突破。聚焦難題、重點突破是推進醫改工作健康開展的有效方法。子長縣在調研論證中找準痛點、在痛點中找準重點、在重點中謀求突破，從(cong) 難到易、抓點示範，總結經驗、提煉升華，健康有序、全麵推進，使醫改工作取得了階段性顯著成效。實踐經驗說明，隻有堅持在實踐中不斷試驗運用、再試驗再運用的科學方法，聚焦重點各個(ge) 擊破、示範引領全麵跟進、久久為(wei) 功追求實效，探索總結便於(yu) 掌握、易於(yu) 操作、重於(yu) 實效的成熟經驗，才能闖出一條低成本、可複製、可持續的醫改路徑。

 

　　借鑒三，深化縣級公立醫院改革、構建大衛生格局，必須堅持預防為(wei) 主、標本兼治。預防為(wei) 主、防治結合是確保群眾(zhong) 健康的治本之策。子長縣打破常規思維和慣性做法，在醫改上不是頭痛醫頭、腳痛醫腳，而是找準症結、分析原因，綜合施策、標本兼治，自始至終把強化縣鎮村三級服務陣地建設、推行公共衛生網格化管理和簽約式服務、建立督導督查機製作為(wei) 奠基工程，持之以恒、常抓不懈，構築起了預防為(wei) 主的大衛生服務格局。實踐經驗說明，隻有把預防為(wei) 主、防治結合的方針真正落到實處，把促進公共衛生服務均等化作為(wei) 起始點和落腳點，不斷提升縣域公共衛生服務水平和能力，才能實現廣大群眾(zhong) “少得病、晚得病、不得大病”的大衛生目標。

 

　　借鑒四，深化縣級公立醫院改革、構建大衛生格局，必須堅持以人為(wei) 本、精細管理。醫護人員是推進醫改工作的主體(ti) 和動力源泉。子長縣堅持把“維護公益性、調動積極性、保障可持續”作為(wei) 基本遵循，大力推行院長任期目標責任製、全員競聘製、績效薪酬當量考核製，破除了事實上的大鍋飯、端掉了鐵飯碗，調動了醫護人員參與(yu) 和推動改革的積極性、主動性、創造性。實踐經驗說明，隻有始終堅持以人為(wei) 本、科學管理，創新以人為(wei) 核心的人事製度改革和收入分配製度改革，全麵推行競爭(zheng) 上崗、合同聘用、崗位管理的全員聘用製，才能為(wei) 醫改注入源源不斷地生機與(yu) 活力。

 

　　借鑒五，深化縣級公立醫院改革、構建大衛生格局，必須堅持創新體(ti) 製、優(you) 化機製。健全優(you) 化的體(ti) 製機製是推進醫改工作的根本保障。機製創新是子長樣本的顯著特色，縣上通過各種關(guan) 聯體(ti) 製機製創新，既促進了以公立醫院改革為(wei) 核心的醫療服務體(ti) 係建設，也達到了醫療、醫保、醫藥的“三醫聯動”，公立醫院回歸了公益屬性，破除了以藥養(yang) 醫痼疾，完善了醫保補償(chang) 機製，構築了可持續發展的長效機製。實踐經驗說明，隻有把創新作為(wei) 推動醫改的不竭動力，把優(you) 化機製作為(wei) 推動醫改的製度保障，最終緩解居民“看病難、看病貴”問題，才能使醫改工作的各項舉(ju) 措落地生根、可持續推進。

 

　　作者：中共陝西省委政策研究室、陝西省行政學院聯合調研組

 

　　編輯：文武