為(wei) 引導全社會(hui) 關(guan) 心、關(guan) 注、支持醫保支付方式改革工作，推動改革向縱深發展，8月3日至4日，國家醫保局連續召開3場DRG(按病組)/DIP(按病種分值)付費2.0版分組方案直播解讀會(hui) ，對醫療界及其廣大網友關(guan) 心的熱點問題予以權威回應。會(hui) 上關(guan) 於(yu) DRG/DIP2.0的解讀都有哪些驚喜和亮點?記者帶您一探究竟。

　　亮點一：五大機製築牢支付方式改革屏障

　　據悉，2019年起，國家醫保局啟動了以DRG/DIP為(wei) 主的支付方式改革試點。截至2023年底，全國九成以上統籌地區開展了DRG/DIP付費，改革成效初步顯現。國家醫保局醫保中心副主任王國棟告訴記者，從(cong) 醫療機構來看，很多醫院在實行DRG/DIP之後，運行效率顯著提高，一些二級以上的醫院CMI值(病例組合指數)有了顯著的提升;患者層麵，就醫成本顯著下降，2023年職工醫保以及居民醫保次均的住院費用分別下降了5.5%、5.6%;從(cong) 醫保角度，通過改革，醫保基金的穩定態勢得到進一步鞏固。

　　王國棟表示，DRG/DIP付費2.0版分組方案最大的特點就是突出了製度建設和機製完善。一是用好特例單議機製。特例單議機製是DRG/DIP支付方式改革的重要組成部分，對保障複雜危重病例充分治療、支持新藥新技術合理應用具有重要意義(yi) 。特例單議數量原則上為(wei) DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內(nei) ;二是落實好預付金機製。支持有條件的地區進一步完善預付金管理辦法，通過預付部分醫保資金的方式幫助定點醫療機構緩解資金壓力;三是健全完善談判協商機製。以客觀費用為(wei) 基礎，由醫療機構代表、行業(ye) (學)協會(hui) 和醫保部門共同協商，也可探索邀請參保人代表參與(yu) 談判協商過程;四是創新意見收集反饋機製。吸收一線醫務人員意見，為(wei) 規範管理、完善分組等提供依據和支撐;五是建立數據公開機製。用數據說話，引導醫療機構在數據中找到醫保和醫療的平衡點和發展規律。

　　亮點二：讓醫生安心給老百姓看病

　　國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇表示，國家醫保局反對把醫保支付直接和醫生掛鉤。支付方式改革的製度設計，“其實就是想讓醫生該怎麽(me) 看病就怎麽(me) 看病，醫療機構隻要規範診療，這就是希望達到支付方式改革的目標”。

　　河南省安陽市人民醫院黨(dang) 委書(shu) 記張進夫告訴記者，從(cong) 改革之初，安陽市人民醫院就確立了打地基、架柱梁、強學科、促發展的“四步走”戰略，幾年來，醫院的資源配置方式和運營方式不斷向高質量發展。“醫療與(yu) 醫保是命運共同體(ti) ，我們(men) 改革的目標就是要結構優(you) 、效率快、質量好、成本少，爭(zheng) 取用較低的醫療費用使當地的老百姓享受到高質量的醫療服務。在資源配置上，從(cong) 注重物質要素向注重人才技術要素轉變;在成本控製方麵，實現了從(cong) “算”到“管”的全流程監控，以主要病種的臨(lin) 床路徑為(wei) 基礎，減少不必要的浪費，讓職能科室和輔助科室向成本負責，而不是把壓力轉到一線的醫務人員;從(cong) 績效看，不將支付的結果推向醫生層麵，因為(wei) 支付的結果是醫院的事兒(er) ，讓醫生安心看病，對醫生的考核是其醫療行為(wei) 的合規性和醫療質量。”

　　亮點三：DRG/DIP支付不影響醫院接受複雜病人

　　根據DRG/DIP付費2.0版分組方案，對因住院時間長、醫療費用高、新藥耗材新技術使用、複雜危重症或多學科聯合診療等不適合按DRG/DIP標準支付的病例，醫療機構可自主申報特例單議。對此，廣東(dong) 省人民醫院副院長袁向東(dong) 表示，DRG/DIP支付的邏輯本質上是根據資源的消耗多少來進行支付。“這對醫院是非常大的利好，消除了醫院收治複雜病人的後顧之憂，確保願接願治，能接能治。”

　　袁向東(dong) 以主動脈夾層為(wei) 例，一名高齡且合並多種基礎疾病的主動脈夾層患者，整個(ge) 手術下來以後將近花了45萬(wan) 塊錢，按照DIP支付方式，醫保支付約30萬(wan) 元，“我們(men) 把他列為(wei) 特例單議病例，從(cong) 而可以按項目結算，15萬(wan) 元差額得到了彌補”。

　　亮點四：探索將異地就醫費用納入DRG/DIP管理

　　王國棟稱，國家醫保局鼓勵有條件的省份對省內(nei) 異地就醫實行DRG/DIP付費，參照就醫地的付費方式和標準進行管理，壓實就醫地醫保部門屬地管理職責，規範異地病人醫療服務行為(wei) ，促進合理診療、因病施治。另外，國家醫保局將逐步研究探索跨省異地就醫按DRG/DIP付費。