醫保支付方式改革已在全國大部分地區展開，有群眾(zhong) 擔心醫保待遇會(hui) 有變化。醫保支付方式怎麽(me) 改?對參保人有什麽(me) 影響?圍繞群眾(zhong) 關(guan) 切的問題，國家醫保局有關(guan) 負責人做出了解答。

　　支付方式改革的目的絕不是簡單“控費”

　　問：有人說醫保支付方式改革是因為(wei) 醫保基金沒錢了，要控製費用支出。這一說法有根據嗎?

　　答：醫保支付方式是醫保經辦機構向醫療機構支付費用的具體(ti) 方式，包括按項目付費、按病種付費、按床日付費等，不同方式對臨(lin) 床診療行為(wei) 有不同的引導作用。我國先後啟動DRG(按病組)和DIP(按病種分值)付費支付方式試點。到去年底，超九成統籌地區已開展DRG/DIP支付方式改革。改革後，改革地區住院醫保基金按項目付費占比下降到1/4左右。

　　需要說明的是，支付方式改革的目的絕不是簡單的“控費”，而是引導醫療機構聚焦臨(lin) 床需求，采用適宜技術因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權益。改革後的支付標準隨社會(hui) 經濟發展、物價(jia) 水平變動等適時提高。每年，醫保基金支出都維持增長趨勢，並高於(yu) GDP和物價(jia) 的增幅。

　　從(cong) 未出台“單次住院不超過15天”之類的限製性規定

　　問：這幾年，在一些地區，有患者住院2周後被要求出院，再重新入院，說是支付方式改革後有規定“單次住院不超過15天”。這是怎麽(me) 回事?

　　答：國家醫保部門從(cong) 未出台“單次住院不超過15天”之類的限製性規定。2022年，國家醫保局還專(zhuan) 門印發《關(guan) 於(yu) 全麵排查並取消醫保不合理限製的通知》，要求各地醫保部門全麵深入排查對醫療機構的不合理限製，存在問題的地方已完成清理。

　　“單次住院不超過15天”的情況，可能是部分醫療機構為(wei) 了完成“平均住院日”“次均費用”等考核指標，設置比較粗放的管理措施。對於(yu) 將醫保支付標準的“均值”變“限額”，以“醫保額度到了”為(wei) 理由要求患者出院、轉院或自費住院等情況，我們(men) 堅決(jue) 反對並歡迎群眾(zhong) 舉(ju) 報，將予以嚴(yan) 肅處理。

　　符合條件的新藥新技術可按實際發生的費用結算

　　問：按病種付費模式下，醫療機構添置新設備或給患者使用價(jia) 格高的新藥，會(hui) 不會(hui) 產(chan) 生成本壓力?醫務工作者看診過程中使用新藥新技術“花超了”，績效收入會(hui) 不會(hui) 受影響?

　　答：個(ge) 別地區個(ge) 別醫療機構出現這樣的問題，不是支付方式改革的初衷。相反，為(wei) 支持臨(lin) 床新技術應用、保障重病患者得到充分治療，支付方式改革中還引入了相關(guan) 規則，如符合條件的新藥新技術可不納入病種支付標準的“除外支付”規則，顯著高於(yu) 病種平均費用的重症病例“特例單議”規則，這些都可按實際發生的費用結算，請廣大參保人、醫療機構和醫務人員放心。

　　醫療問題非常複雜，醫療領域技術進步也很快，醫保支付政策肯定有與(yu) 醫療實際不匹配、落後於(yu) 臨(lin) 床發展的地方。為(wei) 此，國家醫保局正建立麵向廣大醫療機構、醫務人員的意見收集機製和DRG/DIP分組規則調整機製，以醫務人員提出的意見建議和客觀發生的醫療費用數據為(wei) 基礎，對分組進行動態化、常態化的調整完善，定期更新優(you) 化版本，充分回應醫療機構訴求，確保醫保支付方式的科學性、合理性。(記者 孫秀豔)