【編者按】：2018年1月13日，kaiyun官方地址(2017)年會(hui) 暨深改五周年高層研討會(hui) 在北京舉(ju) 行。本文是河北省巨鹿縣縣委副書(shu) 記趙誌華的演講內(nei) 容。

河北巨鹿縣縣委副書(shu) 記　趙誌華　

　　尊敬的各位領導、同誌們(men) ：

　　我是巨鹿縣委副書(shu) 記趙誌華。巨鹿就是巨鹿之戰的巨鹿，黃巾起義(yi) 的巨鹿，魏征的故裏巨鹿。巨鹿縣位於(yu) 河北省南部黑龍港流域，隸屬河北省邢台市，麵積631平方公裏，總人口42萬(wan) ，是國家級扶貧開發工作重點縣。

　　貧困縣搞醫改有很多困難，資金困難、技術問題、醫院自身發展的壓力等等。解決(jue) 這些困難關(guan) 鍵在解放思想。醫療資源配置不均衡是發展的主要矛盾。解決(jue) 這一矛盾，關(guan) 鍵就是要優(you) 化醫療資源。因此我們(men) 把合理配置醫療資源、提升基層醫療服務能力作為(wei) 工作重點，著力構建縣域醫療服務共同體(ti) 作。我們(men) 堅持“資源整合、服務共享、合理診治、有序就醫”的醫改新理念，下沉醫療服務資源，創新組建了“巨鹿縣縣域醫療服務共同體(ti) ”，實行縣鄉(xiang) 兩(liang) 級醫療機構檢驗、影像、心電等同質化管理，有效提升了鄉(xiang) 鎮衛生院的服務能力。巨鹿這一做法，受到國務院辦公廳的通報表揚和(河北)省衛計委充分肯定。截至目前，巨鹿縣縣域醫共體(ti) 為(wei) 9991人提供了同質化的服務。在推進縣域醫療服務共同體(ti) 建設上，巨鹿縣建立了“三個(ge) 三”工作模式，即：堅持三個(ge) 原則、構建三個(ge) 機製、強化三個(ge) 保障。

　　第一、建設模式上，堅持三個(ge) 原則。

　　一是堅持“縱向合作，一體(ti) 管理”原則。縣醫院與(yu) 加盟鄉(xiang) 鎮衛生院以業(ye) 務整合為(wei) 切入點，統一調配人力、設備等資源，統一成員單位績效考核辦法，統一參與(yu) 醫療分配，通過縣醫院向鄉(xiang) 鎮衛生院派駐第一院長等方式，實行縣鄉(xiang) 一體(ti) 化管理，整體(ti) 提高縣域醫療資源的配置和使用效率。

　　二是堅持“統分結合，明確職責”原則。縣域醫療服務共同體(ti) 按照機構設置和行政隸屬關(guan) 係不變，鄉(xiang) 鎮衛生院功能不變，財政補償(chang) 政策和政府投入方式不變，積極打破區域壁壘，整合縣鄉(xiang) 醫療衛生機構資源，建立職責明確的分工協作機製。

　　三是堅持“強化考核，合作共贏”的原則。進一步理順縣域醫療服務共同體(ti) 人事、財務、資產(chan) 等管理體(ti) 係，科學界定縣域醫療服務共同體(ti) 內(nei) 部管理職能，實行統一管理模式、績效考核辦法，做到多勞多得、優(you) 績優(you) 酬、同工同酬，收入分配重點向臨(lin) 床一線、關(guan) 鍵崗位、業(ye) 務骨幹和做出突出貢獻的人員傾(qing) 斜，形成科學、合理、完善的績效激勵機製。

　　第二、建設內(nei) 容上，構建三個(ge) 機製。

　　一是建設縣鄉(xiang) 兩(liang) 級“一體(ti) 式”檢驗檢查機製。利用網絡傳(chuan) 輸信息技術，將縣鄉(xiang) 兩(liang) 級醫療機構檢驗、影像、心電等進行同質化管理，在縣醫院建設檢驗中心、心電中心、影像中心，在鄉(xiang) 鎮衛生院建設相應的工作站，實現縣鄉(xiang) 兩(liang) 級醫療機構檢驗檢查設備共同使用，提升鄉(xiang) 鎮衛生院檢驗檢測水平，讓農(nong) 村群眾(zhong) “用鄉(xiang) 鎮衛生院價(jia) 格，享受縣級醫院服務”。

　　二是建立縣鄉(xiang) 兩(liang) 級“互動式”人才流動機製。縣域醫療服務共同體(ti) 內(nei) 部人員統一管理、調配。重點結合鄉(xiang) 鎮衛生院醫療特色，強化縣醫院內(nei) 部科室與(yu) 鄉(xiang) 鎮衛生院之間的協作關(guan) 係，定期安排相應醫務人員到鄉(xiang) 鎮衛生院查房，指導完善治療方案，並委派對口科室骨幹醫生到鄉(xiang) 鎮衛生院坐診、定點幫扶，提升各鄉(xiang) 鎮衛生院特色醫療服務水平。

　　三是健全縣鄉(xiang) 兩(liang) 級“協作式”分級診療機製。圍繞縣鄉(xiang) 兩(liang) 級醫療機構功能定位和服務能力，完善雙向轉診程序，重點暢通慢性病、恢複期患者下轉渠道，特別是縣醫院慢性病、恢複期患者轉回鄉(xiang) 鎮衛生院，縣醫院可派原經治醫生跟蹤病人至鄉(xiang) 鎮衛生院，指導後續診治工作，推進急慢分治格局的形成。

　　第三、工作推進上，強化三個(ge) 保障。

　　一是強化組織領導保障。成立黨(dang) 政齊抓共管的“雙組長”製領導小組，建立健全了黨(dang) 政牽頭抓總、部門協調配合的工作推進機製，統籌協調全縣醫療服務資源整合。

　　二是強化職責落實保障。明確“醫共體(ti) ”成員單位責任，暢通信息溝通渠道，協同推進縣域醫療服務共同體(ti) 建設。

　　三是強化考核監管保障。對縣域醫共體(ti) 實行雙向考核，對縣醫院進行政策執行落實，突出業(ye) 務考核。對鄉(xiang) 級醫共體(ti) 單位實行院長負責製的全麵考核，以分類考核促進醫共體(ti) 建設任務落實。

　　城鄉(xiang) “均等化”縣域醫療服務共同體(ti) ，破解了城鄉(xiang) 醫療資源不均衡、群眾(zhong) 就醫次序不合理、醫療服務費用高等問題，提升了鄉(xiang) 鎮衛生院服務服務能力，構建了獨具巨鹿特色的分級診療製度，並通過“三個(ge) 共享”帶來“三個(ge) 提升”：

　　一是通過設備共享，提升了鄉(xiang) 鎮衛生院檢驗檢查水平。以縣域醫療服務共同體(ti) “三個(ge) 中心”為(wei) 平台，縣鄉(xiang) 醫療機構檢驗檢測設備實現了共享共用，進一步拓展了鄉(xiang) 鎮衛生院檢驗檢測項目範圍，並通過縣醫院傳(chuan) 幫帶，提升了鄉(xiang) 鎮衛生院檢驗檢測水平。

　　二是通過人才共享，提升了鄉(xiang) 鎮衛生院診療服務水平。縣域醫療服務共同體(ti) 的實施，打通了縣鄉(xiang) 兩(liang) 級衛生人才技術交流渠道，進一步提升了鄉(xiang) 鎮衛生院對常見病、多發病的診療服務水平以及部分疾病的康複、護理能力，滿足了廣大農(nong) 村群眾(zhong) 就近、高效的醫療需求。

　　三是通過管理共享，提升了鄉(xiang) 鎮衛生院綜合運行水平。在縣域醫療服務共同體(ti) 內(nei) ，縣鄉(xiang) 兩(liang) 級醫療機構實行“一體(ti) 式、同質化”管理，進一步提升了鄉(xiang) 鎮衛生院管理和運行水平，提升了鄉(xiang) 鎮衛生院服務效益。

　　下一步，我們(men) 將按照習(xi) 近平總書(shu) 記在全國衛生與(yu) 健康大會(hui) 上的講話及黨(dang) 的十九大會(hui) 議精神，樹立大衛生、大健康的觀念，把以治病為(wei) 中心轉變為(wei) 以人民健康為(wei) 中心，在巨鹿縣逐步建立起以“醫療共同體(ti) ”為(wei) 核心，以“預防共同體(ti) ”“康養(yang) 共同體(ti) ”為(wei) 兩(liang) 翼的“大健康共同體(ti) ”，形成“一體(ti) 兩(liang) 翼”發展架構。

　　新時代需要新精神、新征程需要新作為(wei) 。改革沒有休止符，巨鹿一班人將以十九大精神和習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指引，不斷加快改革步伐，以實實在在的成效，努力譜寫(xie) 好中華民族偉(wei) 大複興(xing) 的巨鹿篇章。

　　發言完畢，謝謝大家!

　　【整理:《改革內(nei) 參》記者趙琳】