國家衛生健康委等部門近日發布的《“優(you) 質服務基層行”活動和社區醫院建設三年行動方案》提出，到2025年，服務人口超過1萬(wan) 人的鄉(xiang) 鎮衛生院和社區衛生服務中心普遍達到能力標準。

　　提升基層醫療服務能力，讓群眾(zhong) 就近獲得更加公平可及、係統連續的醫療衛生服務，是構建優(you) 質高效醫療衛生服務體(ti) 係的重要內(nei) 容。在縣域醫療衛生服務體(ti) 係中，鄉(xiang) 鎮衛生院是承上啟下的樞紐，承擔著維護基層百姓健康的重要職能。近日，記者走進湖南、重慶、四川等地的鄉(xiang) 鎮衛生院，探訪各地如何提升基層醫療服務能力。

　　集中力量在鄉(xiang) 鎮衛生院培育建設一批基層臨(lin) 床特色科室，醫療服務能力顯著提升

　　手伸直，向上舉(ju) ，過頭頂，隨著身體(ti) 前傾(qing) ，劉沛德深呼了一口氣。一大早，他就在鎮衛生院走廊練起了呼吸操。今年76歲的劉沛德家住四川省德陽市旌陽區黃許鎮廣平村，前陣子突發高燒，被送到了黃許鎮衛生院。

　　“我這慢性阻塞性肺病是老毛病了，一到冬天就容易反複。”劉沛德邊練邊說，“幸虧(kui) 鎮衛生院設了呼吸科，有專(zhuan) 科醫生診治，醫生還教了我呼吸操。有病在家門口就能看，省得跑十多公裏去市裏大醫院了。”

　　2020年，通過專(zhuan) 科聯盟，德陽市旌陽區中醫院對口幫扶黃許鎮衛生院共建呼吸科，中醫院專(zhuan) 家定期坐診、帶教查房，衛生院開設床位、培養(yang) 醫護。作為(wei) 旌陽區中醫院呼吸內(nei) 科主任，石崇友每周都會(hui) 到黃許鎮衛生院坐診一天，為(wei) 當地群眾(zhong) 診治呼吸疾病。

　　為(wei) 了提升專(zhuan) 業(ye) 能力，黃許鎮衛生院加大投入，完善科室設備和技術項目，呼吸機、肺功能儀(yi) 、心電監護儀(yi) 等配置齊全。結合當地群眾(zhong) 需求，衛生院還開展了肺功能檢測、無創呼吸機輔助通氣、電子支氣管鏡檢查及鏡下治療等新項目。呼吸科成立以來，累計診療約9萬(wan) 人次。

　　“鄉(xiang) 鎮衛生院主要承擔常見病、多發病診療工作，提升醫療服務能力是重點。”中國人民大學衛生政策研究與(yu) 評價(jia) 中心主任王俊認為(wei) 。

　　近年來，各地通過專(zhuan) 科聯盟合作、臨(lin) 床帶教、項目協作等方式，集中力量在鄉(xiang) 鎮衛生院培育建設一批基層臨(lin) 床特色科室，醫療服務能力顯著提升。在湖北省宜昌市，一些鄉(xiang) 鎮衛生院有了血透室;在四川省綿竹市，部分鎮衛生院開設口腔特色專(zhuan) 科……

　　湖南省平江縣翁江鎮衛生院有關(guan) 負責人介紹，鄉(xiang) 鎮衛生院現有彩超、全自動生化分析儀(yi) 等醫療設備，還配備了院前及院內(nei) 急救設備，包括除顫儀(yi) 、心電監護儀(yi) 、心肺複蘇儀(yi) 等。硬件設備的改善，大大提升了衛生院基本診療能力和急診急救能力。

　　持續提升醫共體(ti) 內(nei) 部精細化管理水平，吸引優(you) 秀人才留在基層

　　69歲的程婆婆在家摔倒，右腕部腫痛難忍，來到重慶市長壽區石堰鎮衛生院。長壽區中醫院骨傷(shang) 科醫生廖驍勇在石堰鎮衛生院坐診，經他診斷，發現程婆婆右橈骨遠端骨折，很快對其進行了相應複位固定。

　　廖驍勇是一名“縣聘鄉(xiang) 用”醫生，去年8月派駐到石堰鎮衛生院開展工作，已在衛生院服務半年多。“多虧(kui) 了廖醫生，現在骨折也能在鄉(xiang) 鎮解決(jue) ，不需要跑到城區的醫院排隊等治療了。”程婆婆說。

　　針對基層醫療衛生機構麵臨(lin) 的招人難、留人更難的問題，重慶市通過“縣聘鄉(xiang) 用”“鄉(xiang) 聘村用”機製改革，派遣醫師在鄉(xiang) 鎮衛生院工作，並對派遣醫師的經濟待遇和工作經費予以保障，激勵、引導醫療衛生人才向基層流動。

　　“2022年8月以來，長壽區從(cong) 區級醫院向基層醫療衛生機構下派兩(liang) 批共63名醫生，其中不乏婦產(chan) 科、兒(er) 科、口腔科等緊缺專(zhuan) 業(ye) 人才。”長壽區衛生健康委組織人事科科長林露說。截至目前，下派人才已累計服務基層群眾(zhong) 2.16萬(wan) 餘(yu) 人次，帶動基層醫療衛生機構總診療人次同比增長24%，群眾(zhong) 不出街道、不出社區即可享受專(zhuan) 家服務。

　　“縣聘鄉(xiang) 用”不僅(jin) 為(wei) 基層醫療衛生機構帶來了人才支持，還幫助基層推廣新技術新項目。“我們(men) 以下派醫生為(wei) 紐帶，在基層醫療衛生機構開展學術講座、技術培訓120餘(yu) 場，帶教基層人才90餘(yu) 人，上派進修60餘(yu) 人，完善製度操作流程90餘(yu) 項，推廣新技術新項目40餘(yu) 項，極大提升了基層醫療衛生機構技術水平。”林露說。

　　“提升基層醫療服務能力，必須釋放基層醫療衛生機構的活力。”王俊說，創新人才管理模式，推進人事薪酬改革，持續提升醫共體(ti) 內(nei) 部精細化管理水平，吸引優(you) 秀人才留在基層，使其真正成為(wei) 當地的健康守門人。

　　在湖南省平江縣，當地中西醫結合總醫院醫共體(ti) 通過副院長分片包幹，以科室幫院的形式，從(cong) 醫院管理、醫療業(ye) 務、基本公衛等方麵全方位對鄉(xiang) 鎮衛生院進行精準幫扶，為(wei) 基層衛生發展注入“活水”。

　　“總醫院專(zhuan) 家幫助我們(men) 建立完善的管理運營體(ti) 係，規範科室職責，明確科室質量目標，規範醫療行為(wei) ，改進了鄉(xiang) 鎮衛生院的各項管理工作。”翁江鎮衛生院有關(guan) 負責人說，近年來，群眾(zhong) 就醫獲得感不斷增強。

　　建立科學合理的轉診機製，形成“小病在基層、大病去醫院、康複回社區”的就醫格局

　　不久前，湖南省平江縣安定鎮村民鄧先生突感胸痛，來到鎮衛生院做心電圖檢查。檢查後，醫生立即上傳(chuan) 數據至縣心電平台，值班醫生確診為(wei) 急性前壁心肌梗死，迅速撥打急救電話，並告知急診科和胸痛中心做好準備，同時指導衛生院醫生在救護車到來前進行施救。20分鍾內(nei) ，急救站便將患者轉診至平江縣第一人民醫院進行手術。

　　近年來，各地利用信息化手段，實現醫療機構之間的信息共享，進一步提高轉診效率，讓更多優(you) 質資源下沉基層。例如，平江縣通過建設醫學影像中心、心電中心和超聲診斷中心，形成醫學診斷縣域內(nei) 信息互認共享。

　　“過去，全縣24個(ge) 鄉(xiang) 鎮衛生院的心電、影像、檢驗等專(zhuan) 業(ye) 人員普遍不足。大部分衛生院有DR(數字X線)設備、心電圖機，但往往沒有專(zhuan) 門的技術員及診斷醫生。”平江縣衛健局醫改辦主任吳世奇告訴記者，鄉(xiang) 鎮衛生院原來做不了的檢驗檢測項目，如今每天有工作人員上門取樣，縣級醫院醫生通過平台免費出具報告，實現了醫技服務鄉(xiang) 鎮檢查、縣級診斷、區域共享。

　　“通過信息共享平台，有的患者留在鄉(xiang) 鎮衛生院診治，有的患者轉到縣級醫院就診，避免了重複檢查，既節省人力成本、減少漏診，也為(wei) 搶救危急重症患者贏得了時間。”湖南省平江縣衛健局有關(guan) 負責人說，2023年全縣基層就診率達到76.26%，住院量縣域內(nei) 占比達到86.78%，分級診療取得積極進展。

　　目前，各地通過創新服務模式，不斷提高轉診效率，加快推進分級診療製度落地。據了解，廣東(dong) 省韶關(guan) 市曲江區通過推廣聯合門診、聯合病房，將部分手術和康複治療服務下沉到基層，打通患者上下轉診綠色通道，並對上下轉診患者產(chan) 生的醫療業(ye) 務收入實行共享分配，按月落實，促進雙向轉診工作有序開展。

　　“建立科學合理的轉診機製，確保患者能夠順利地從(cong) 基層醫療機構向二級以上醫院轉診，形成‘小病在基層、大病去醫院、康複回社區’的就醫格局。”王俊說，各地要進一步完善醫療服務體(ti) 係，明確雙向轉診的流程和標準，提高轉診效率，讓患者在各級醫療機構得到及時、有效的治療和康複服務。

　　楊彥帆 遊 儀(yi) 常碧羅