據《人民日報》報道，多地大病保險實施方案相繼出台，各地參保人患大病後報銷比例明顯提高，家庭負擔減輕。雖然各省區的籌資水平和報銷比例等要求不同，但總體(ti) 來看，大多數地區籌資水平在人均20元以上，經過基本醫保報銷後，實際報銷比例均不低於(yu) 50%。

　　作為(wei) 基本醫療保障的補充，大病保險從(cong) 出台到落地如此迅速，既源於(yu) 政府改善民生的決(jue) 心驅動，也在於(yu) 製度照顧到了地區間發展的不平衡。眾(zhong) 所周知，我國醫療保障體(ti) 係針對不同人群有不同的製度安排，涉及部門較多，標準也不一樣，以大病保障為(wei) 例，分別有衛生部牽頭的新農(nong) 合重特大疾病保障、民政部主導的大病醫療救助以及本輪由發改委牽頭的大病保險。要最大限度減少不同製度、不同體(ti) 係、不同部門的保障“縫隙”，就應在突出各自特色的同時，增強部門間的統合協調能力，以“大保障”思維推進製度銜接。

　　眼下，參保人最現實的關(guan) 切有兩(liang) 個(ge) ，一是大病醫療的經濟負擔能否切實減輕，二是異地就醫能否順利對接和及時報銷。在現實操作中，如果基金統籌層級過低、保障病種不全，或者報銷手續繁瑣，都可能使參保人的保障待遇打折扣，減弱醫療保障製度的公信。

　　秉持“大保障”思維，首先必須切實提高各地大病保險的統籌層級。從(cong) 以往社會(hui) 保險的實踐看，統籌層級過低是保障水平不高、異地享受保障困難的主要原因。中央有關(guan) 開展大病保險的文件要求最低實現市級統籌，各地應以此為(wei) 底線，一方麵，一些縣級醫院尚不具備治療大病的能力，另一方麵，基金的“池子越大”，整體(ti) 互濟能力越強。

　　其次，要發揮好政府和市場的兩(liang) 個(ge) 積極性，揚長避短。政府主導保障的是大病保險的公益性本色；同時，要發揮商業(ye) 保險機構的專(zhuan) 業(ye) 特長，使大病保險的運行順應市場規則，擁有不竭的活力。商業(ye) 保險機構有其逐利性，在大病保險的實踐中，應當營造充分競爭(zheng) 的環境，避免商業(ye) 保險機構“一家獨大”，才能保證參保人選擇權和保障權益的最大化，使其在商業(ye) 機構麵前不居於(yu) 弱勢地位。

　　可以預見，隨著各地大病保險的推進，過去城鄉(xiang) 居民特別是中低收入者“病不起”的擔憂將有所緩解。隨著經濟發展帶動地區差異和貧富分化的消弭，民眾(zhong) 對醫療保障的期望值也將隨之提升，大病保障資源必然在動態中趨向均衡和統一。這不僅(jin) 需要從(cong) 製度“軟件”上不斷消除不同地域、人群之間的標準差異，也需要公立醫院改革、醫療資源配置等“硬件”配置的及時跟進，從(cong) 而真正實現大病保障的“大融合”。■