在黨(dang) 中央和國務院的正確領導和大力推動下，三年醫改取得了巨大的成就，實現了“三個(ge) 飛躍”：醫療籌資的渠道和框架體(ti) 係基本建立，醫療模式發生根本性轉變，分享醫療資源的公平性大幅度提高。

　　醫改的終極目的是讓老百姓少得病、方便看病、看得起病、看得好病，這其中渉及到的最基礎的問題是一個(ge) 社會(hui) 在醫療籌資方麵的能力，也就是個(ge) 人、單位和各級政府投放到醫療體(ti) 係中的經費有多少。在中央政府三年增加8500億(yi) 元的示範作用及大力推動下，這幾年中國各級政府以前所未有的態度重視醫療這一民生工程，大大提高了地方政府財政中投放到醫療(包括保險和醫院建設等方麵)的資金所占財政支出的比重，有的地方政府甚至嚐試利用政府財政來推行全民免費醫療。這完全可以稱之為(wei) 曆史性進步，或者說中國社會(hui) 發展的一個(ge) 裏程碑。

　　老百姓個(ge) 人在醫療方麵的支出也在大幅度增長，這得益於(yu) 觀念的轉變。很難想象，幾年前還要費力去動員說服農(nong) 民，才能勉強上交每年10元的參保費。有了參保受益戶的示範作用，加上政府配套資金的快速增長，大家明白了一個(ge) 道理：所謂保險機製就是一個(ge) 群體(ti) 幫助個(ge) 人分擔由於(yu) 不可預見的疾病所產(chan) 生的經濟風險。每個(ge) 人都放點錢進去，未來誰生病了，就拿這個(ge) 錢去看病。當然這個(ge) 基金還是要由政府來主導，尤其對於(yu) 經濟條件比較差的農(nong) 村居民來說，更需要政府出大頭。現在政府出250元，農(nong) 民出到50元，大家也都很願意了。這種觀念轉變的意義(yi) 非常深遠，這會(hui) 引導大家“投資健康”、“購買(mai) 健康”，對於(yu) 國民健康水平的提高、健康產(chan) 業(ye) 的發展、經濟內(nei) 需的驅動，都具有戰略性意義(yi) 。

　　單位對醫療投資的增加主要體(ti) 現在城鎮職工醫療保險的購買(mai) 上麵。勞動法的實施使單位對職工的醫療保險列入了固定性常規支出，而且隨著收入增加也逐漸遞增。除了城鎮職工醫療保險外，許多效益好的企業(ye) 也把給員工購買(mai) 高級商業(ye) 醫療保險作為(wei) 吸引人才的一個(ge) 重要福利。這個(ge) 方麵雖然絕對人數沒有新型農(nong) 村合作醫療或職工醫療保險多，但保險的水平高，單個(ge) 個(ge) 體(ti) 投入的資金大，對總體(ti) 醫療籌資的貢獻不可忽視。

　　總體(ti) 而言，中國已經建立起一個(ge) 係統的、多元的醫療籌資體(ti) 係，為(wei) 整個(ge) 醫療衛生事業(ye) 的發展奠定了堅實的經濟基礎。

　　醫療模式的發展隨著人類社會(hui) 的進步一直在不斷演變。過去的郎中走村竄戶，那是醫生繞著病人轉；有些名氣的坐堂開業(ye) ，便有點以醫生為(wei) 中心的味道了。發展到現代的醫院製度，因為(wei) 需要許多大型的設備，病人隻好到醫院就診。理論上講，有些不舒服的症狀，絕大部分是不需要大型設備來檢查或治療的。但實際上，一個(ge) 症狀可以由大病或小病所引起。比如咳嗽，可以是感冒，或者肺炎，甚至肺癌導致的，應該分別由小診所、中小醫院或大醫院來處理。但普通人是無法鑒別咳嗽背後的原因的，這個(ge) 時候應該有個(ge) “健康守門人”的角色來把關(guan) ，就是鄉(xiang) 村或社區的全科醫師，他們(men) 的知識結構是寬泛的。過去的三十年裏，中國的專(zhuan) 科醫師發展很快，水平也不斷提高，但他們(men) 的知識結構的特點是窄而深，並不適合放到很基層的地方去工作。由於(yu) 基層合格全科醫師的缺乏，直接後果就是病人不管什麽(me) 病都擁擠到大醫院來。這幾年“強基層”不僅(jin) 把硬件建設搞上去了，基層醫生得到全科輪訓，水平能力大有提高。國務院更是直接頒布文件推動全科醫師隊伍建設，這兩(liang) 年就投入了45億(yi) 元用於(yu) 全科醫師培訓基地的建設。這將從(cong) 根本上改變過去的就醫模式，老百姓將擁有自己的家庭全科醫師(美國過去叫全科醫師，現在已經改為(wei) 家庭醫師了)，家人有什麽(me) 不舒服，隨時可以得到家庭醫師的指導，大部分的病人就留在基層了，大醫院主要管疑難重症。

　　這種醫療模式的轉變無疑是科學合理的，更加符合現代社會(hui) 的需求。過去的疾病譜主要是單因素(病毒或細菌)引起的傳(chuan) 染病，現在的主要殺手則是心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病和呼吸係統疾病等慢性疾病，這些疾病的發病因素很複雜，過程也比較漫長。如果早期發現，早期處理，不僅(jin) 效果好，花錢也很少。一個(ge) 早期腫瘤，三五萬(wan) 元可以根治；到了晚期，三五百萬(wan) 元也不一定能治愈。家庭醫師能隨時關(guan) 注家庭成員的一些變化，甚至定期到家裏來訪問檢查，有不良的苗頭就可以及時發現。這也體(ti) 現了“預防為(wei) 主”的理念，真正把醫療衛生工作的重點從(cong) 治療轉到預防上來。

　　這幾年政府的大量資金投入實際上還是帶有明顯的選擇性的，主要向相對低收入的農(nong) 村人口、農(nong) 民工和醫療資源緊缺的城鄉(xiang) 基層傾(qing) 斜。這種做法在很多程度上緩解了享受醫療資源不公平的現象，大大促進了社會(hui) 和諧。特別值得稱頌的是，人均公共衛生經費的大幅度提高使得人人都有均等的公衛資源(健康檔案、疫苗接種、科普教育等等)；而對農(nong) 村產(chan) 婦到醫院生小孩的免費報銷及乙肝疫苗的免費補種，實際上就是對這部分弱勢人群的直接補貼。大病救助基金的設立，又從(cong) 另外一個(ge) 環節築起了一道防止因病致貧和因病返貧的防線。這一係列的措施，大大提升了中國衛生資源分配的公平性。曾經有一段時間，世界衛生組織在這一方麵把中國排得很後；如果現在再來評估，相信一定會(hui) 有大踏步的進步。

　　回顧過去三年的醫改，我們(men) 完全有理由自豪和驕傲。短短的時間，補了幾十年的欠賬，把中國醫療衛生體(ti) 係的最短板提升了一個(ge) 很高的高度。框架搭起來了，基礎夯實了，觀念轉變了，屬於(yu) 自己的路走出來了，而且方向是正確的。下一步除了沿著既定方向往前走並把一些改革措施深化和細化之外，還可以關(guan) 注一些深層次的問題了。

　　首先，要盡快建立衛生法。關(guan) 注健康已經成為(wei) 國家的戰略性民生大計，如何統籌協調、高效利用各方麵資源，必須在國家行政管理和權力運行的層麵進行通盤考慮。如果有一個(ge) 大衛生的體(ti) 係，把健康事業(ye) 的中長期規劃、籌資、公共衛生、醫療服務和監管協調起來，或許更能體(ti) 現出中國特色的高效率政府的能力。

　　其次，要有一個(ge) 責權一致的行政體(ti) 係。政府部門的設置必須遵循一個(ge) 最基本的原理，就是責任和權力的匹配與(yu) 統一。如果社會(hui) 賦予衛生部門相當大的責任，卻沒有賦予其相應的調配資源的能力，當任務完成不好時，是很難去追究其責任的。當然，對權力運行的有效監督也要靠製度化建設的完善。通過衛生法的設立，可以法律的形式對政府的衛生支出、區域規劃、體(ti) 係建設，以及各部門的權力和責任等根本性問題予以明確和固化。

　　第三，製定衛生事業(ye) 的中長期發展規劃。應當盡快著手建立一個(ge) 帶有長遠性和全局性的衛生事業(ye) 戰略規劃。在這個(ge) 規劃中，要對中國衛生事業(ye) 的中長期發展的主要指標予以設定，並對實現這些目標的路徑進行科學合理的計劃。有了明確的目標，有了正確的方向和路線，有了全社會(hui) 的關(guan) 注和支持，中國的衛生事業(ye) 必將健康發展，並為(wei) 中國的和平崛起和偉(wei) 大複興(xing) 做好支撐。■

　　(作者為(wei) 國務院醫改專(zhuan) 家谘詢委員會(hui) 委員、中國科學院院士、北京協和醫學院校長)