伴隨著新中國的成長，我國公立醫院體(ti) 係走過了60餘(yu) 年的發展曆程。事實證明：曆史和人民選擇了社會(hui) 主義(yi) 製度，社會(hui) 主義(yi) 中國的政治製度和經濟製度選擇了以公立醫院製度為(wei) 重要組成部分的中國特色基本醫療衛生製度。

　　“中國共產(chan) 黨(dang) 本著來自人民、植根人民、服務人民的質樸情懷，不回避矛盾，不畏懼困難，遇到問題解決(jue) 問題，推動我國公立醫院製度逐步建立健全，在保障人民身體(ti) 健康、培養(yang) 醫學合格人才、引領醫學科學發展方麵發揮了主體(ti) 作用。”近日，衛生部副部長馬曉偉(wei) 接受本報記者專(zhuan) 訪，詳盡闡釋了具有中國特色的公立醫院製度的內(nei) 涵、意義(yi) 、目標和規劃。

　　公立醫院改革要把握住什麽(me)

　　記者：公立醫院製度在我國醫療服務體(ti) 係中占有著怎樣的位置？

　　馬曉偉(wei) ：我國醫療服務體(ti) 係采取堅持非營利性醫療機構為(wei) 主體(ti) 、營利性醫療機構為(wei) 補充，公立醫療機構為(wei) 主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，這是由我國國情所決(jue) 定的。

　　第一，公立醫院製度體(ti) 現了黨(dang) 和政府對人民的責任。黨(dang) 和政府始終把保障人民健康權利作為(wei) 社會(hui) 公平正義(yi) 的重要方麵，公立醫院是政府建立的保障群眾(zhong) 基本醫療服務需求的機構，是黨(dang) 和政府保護人民健康權益的直接體(ti) 現。

　　第二，公立醫院製度符合我國國情和醫療衛生事業(ye) 發展規律。我國社會(hui) 主義(yi) 初級階段的基本國情是人多，病多，經濟社會(hui) 發展不平衡，人民生活水平還不高，這就要求中國特色的醫療衛生製度要以社會(hui) 可接受的成本解決(jue) 群眾(zhong) 看病就醫問題。衛生事業(ye) 的發展曆史和國際經驗都充分證明，公立醫院製度通過建立覆蓋城鄉(xiang) 的醫療服務網絡，將不同層級、不同專(zhuan) 業(ye) 特長的醫院統一管理，保證了機構間的協作和醫療服務的連續性，有利於(yu) 醫療服務體(ti) 係整體(ti) 績效的提高。

　　第三，公立醫院在醫學人才培養(yang) 和各類突發公共衛生事件緊急救治中承擔著重要作用。我國公立醫院承擔著為(wei) 13億(yi) 人民培養(yang) 醫生的重任。

　　記者：為(wei) 什麽(me) 說公立醫院改革處於(yu) “機遇大於(yu) 挑戰”的關(guan) 鍵時期？在這個(ge) 關(guan) 鍵時期，要重點把握住什麽(me) ？

　　馬曉偉(wei) ：深化醫藥衛生體(ti) 製改革啟動3年多來，基本醫療保障製度逐步健全。我們(men) 依靠政府的力量，建立起了世界上最大的基本醫療保障製度，公立醫院改革發展麵臨(lin) 戰略機遇期。

　　在這一關(guan) 鍵時期推動改革，要特別注重醫療服務體(ti) 係與(yu) 醫療保障體(ti) 係的有效銜接和協同發展。醫療保障對醫療服務的支付，是兩(liang) 大體(ti) 係的銜接點；改革醫保支付方式，是促進兩(liang) 大體(ti) 係協同發展的關(guan) 鍵。改革醫保支付方式可以轉變醫療行為(wei) 的激勵導向，變藥品、耗材、檢查等收入為(wei) 醫療服務提供成本，促進醫院和醫生自覺調整結構，科學診治，控製費用。與(yu) 此同時，支付方式改革還對公立醫院改革產(chan) 生三方麵影響，即推動分級診療格局的形成；提高醫院內(nei) 部管理水平；完善激勵機製，調動醫務人員積極性。

　　我們(men) 希望以支付方式改革為(wei) 引領，促進公立醫院實現“三個(ge) 轉變”，即轉變發展方式，從(cong) 規模擴張型轉向質量效益型；轉變管理模式，從(cong) 粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；轉變投資方向，公立醫院支出從(cong) 投資醫院發展建設轉向擴大分配、提高醫務人員收入水平。在“三個(ge) 轉變”的基礎上，再實現“三個(ge) 提高”，即提高效率，通過資源縱向流動提升服務體(ti) 係整體(ti) 績效；提高質量，以臨(lin) 床路徑管理為(wei) 抓手加強醫療質量管理；提高待遇，通過改善醫務人員生活待遇切實調動醫務人員積極性。

　　三級醫療服務體(ti) 係如何架構

　　記者：要想做好公立醫院改革的製度設計，就需要完善覆蓋城鄉(xiang) 的三級醫療服務體(ti) 係。對此，衛生部門有何設想？

　　馬曉偉(wei) ：下一步完善三級醫療服務體(ti) 係的重點是提升能力、提高效率、鼓勵發展，以實現居民半小時之內(nei) 到達一所基層醫療衛生機構、24小時之內(nei) 轉診到一所二級以上醫院的目標，使群眾(zhong) 能夠公平可及地享受基本醫療服務。

　　一是要建立健全三級醫療服務體(ti) 係的基本構架。在國家層麵，綜合考慮地理因素和經濟社會(hui) 發展水平，劃分6—7個(ge) 大區，在每個(ge) 大區設立一定數量國家醫療中心，代表國家醫學前沿水平，並承擔人才培養(yang) 和科學研究職責；在各省設立省級醫療中心，代表區域醫學先進水平，基本解決(jue) 省內(nei) 疑難重症患者的診療，並承擔一定的人才培養(yang) 、科學研究和省內(nei) 醫務人員在職教育工作；各地級市設立若幹公立醫院；縣（市）公立醫院除承擔縣域居民常見病、多發病診療的醫療職責外，還對縣域醫務人員進行培訓和指導，並承擔部分公共衛生職責，達到縣域內(nei) 就診率超過90%，實現“大病不出縣”。最終在全國範圍內(nei) ，政府重點辦好100所左右的醫療中心、1000所左右省、地市級醫院和2000所左右縣（市）級醫院，使之成為(wei) 醫療體(ti) 係的骨幹。

　　二是要建立醫療服務體(ti) 係內(nei) 部的分工協作機製。以公立醫院的技術力量帶動基層醫療衛生機構能力提升和共同發展，推動分級診療格局的形成。建立城市三級醫院與(yu) 縣級醫院長期穩定的分工協作機製，對城鄉(xiang) 對口支援作製度性安排。在城市和農(nong) 村分別以大型三級醫院和縣級醫院為(wei) 龍頭，通過建立資源縱向整合的醫療聯合體(ti) 、醫療集團，實行縣鄉(xiang) 一體(ti) 化管理等，提升醫療服務體(ti) 係的整體(ti) 效率和服務水平。

　　未來的公立醫院什麽(me) 樣

　　記者：您一直認為(wei) ，緩解群眾(zhong) “看病難”、推動公立醫院機製創新，關(guan) 鍵還是一個(ge) “人”的問題。如何調動醫務人員的參與(yu) 積極性？

　　馬曉偉(wei) ：改革開放以來，我們(men) 在公立醫院改革方麵所作出的最重要的一項工作就是激活醫院微觀運行機製，實行多勞多得、優(you) 績優(you) 酬的內(nei) 部分配製度，極大地調動了醫務人員的積極性。

　　在醫院內(nei) 部完善分配機製的同時，作為(wei) 政府，也要推動公立醫院機製創新，做好外部政策的支持，包括要完善公立醫院補償(chang) 機製，使醫院調動積極性具備經濟基礎；通過外部政策調整，保證積極性的調動以公益性為(wei) 導向。

　　記者：展望未來，在您心目中，我國未來的公立醫院製度具備哪些特點？

　　馬曉偉(wei) ：隨著經濟社會(hui) 發展水平的提高、老齡化社會(hui) 的到來、疾病譜的變化等，也帶來了醫療服務需求的變化；醫療服務領域生產(chan) 力的變化，催生著生產(chan) 關(guan) 係和上層建築的改變。從(cong) 群眾(zhong) 醫療服務需求出發，醫療服務體(ti) 係建設應當做到“四個(ge) 結合”，即城鄉(xiang) 結合，城市醫院持續幫扶縣級醫院；上下結合，大醫院與(yu) 基層醫療衛生機構、縣級醫院與(yu) 鄉(xiang) 村醫療衛生機構協作聯動；急慢結合，大型公立醫院在康複、慢病管理等方麵讓出市場空間，發展延伸服務機構；防治結合，以醫院為(wei) 平台發展公共衛生服務體(ti) 係。

　　在“四個(ge) 結合”的基礎上，我想我國公立醫院改革發展應當實現“四化”，即服務整體(ti) 化，形成上下聯動、急慢分治的服務格局；水平現代化，占據我國醫學科學發展的製高點；管理企業(ye) 化，充分學習(xi) 和借鑒先進社會(hui) 組織的管理經驗；模式集團化，實現體(ti) 製創新和機製轉換，使醫療資源最大限度地發揮作用。