隻有當醫保付費製度、醫療服務的價(jia) 格結構和價(jia) 格形成機製良性互動的時候，醫院才能按照醫療服務管理的自身規律去發展，醫務工作者才會(hui) 因優(you) 質的服務和高超的技術水平所帶來的回報而不斷提升自己的服務和診療能力。

　　聽說雲(yun) 南省羅平縣人民醫院20年來摸著石頭過河，從(cong) 實踐中走出了一條醫改之路，今年兩(liang) 會(hui) 後，我們(men) 按照調研計劃，來到了羅平。

　　三月的羅平，漫山遍野的油菜花讓人驚豔，然而，更讓人意想不到的是羅平縣人民醫院的改革成果。

　　意外之一：令各方都滿意度很高的改革。羅平縣醫院“吃飯靠自己，建設也靠自己”，他們(men) 在地方財政每年補助僅(jin) 200萬(wan) 元的前提下，既無貸款，又無外債(zhai) ，還實現了結餘(yu) 。更重要的是，在這裏百姓看病不難也不貴，平均住院費2631.47元，比同級醫院平均值低19.32%，平均門診人次費用63.63元，比同級醫院平均值低47.59%，轉診率僅(jin) 為(wei) 12%，甚至有20%的患者來自鄰省。醫院職工按勞動績效考核，工作積極性、責任感和幸福感明顯提高；很多外地患者慕名而來：“這裏醫生醫術好、態度好，費用也便宜”。

　　意外之二：醫院後勤服務全部實現社會(hui) 化。醫院行政管理人員僅(jin) 14人，隻占職工總數的4%，院長、副院長和辦公室主任居然在一個(ge) 辦公室辦公。醫院製定了“集體(ti) 討論、集體(ti) 決(jue) 策、集體(ti) 談判、集體(ti) 負責”的行政管理製度，所有院級領導都集中在一個(ge) 大辦公室辦公，在基本建設、設備采購、藥品采購等重大事件決(jue) 策和管理中堅持“公開、透明、公平、公正”的原則。

　　意外之三：醫院對職工的量化考核已經精細到填一張單子、擦一次桌子。醫院實行工作量量化與(yu) 職工待遇全額掛鉤，從(cong) 我拿到的醫院內(nei) 部量化考核表可以清晰地看到，醫院職工每填一張單子、擦一次桌子都有詳細記錄，靠製度管人，多勞多得、少勞少得、不勞不得。

　　意外之四：沒想到縣級醫院還建起了科研樓，應用、管理型科研成果一大堆，開展新業(ye) 務、新技術300餘(yu) 項。步入醫院陳列室，看到能開展的手術、治療項目完全是一個(ge) 三級醫院的水平——腦膠質瘤切除手術、外傷(shang) 性心髒修補術、脊椎AF、RSS內(nei) 固器的手術等。

　　意外之五：一個(ge) 縣級醫院在保障基本醫療服務的今天，竟然懷著為(wei) 老百姓提供從(cong) 生到死全程服務的醫者理想。從(cong) 2003年起，羅平縣醫院啟動了集康複中心、敬老院、老年公寓、護理院、臨(lin) 終關(guan) 懷、文化藝術林園(公墓)於(yu) 一體(ti) 的新型醫療服務模式的規劃建設項目，在羅平醫者的眼裏，醫改的未來已經遠遠超出了提供基本醫療服務的範疇。

　　調研過程中，我們(men) 深切感受到，羅平縣人民醫院不是為(wei) 了改革而改革，而是實事求是地按照人民需求和醫療服務規律在發展，有很多經驗值得總結，也引發了我們(men) 對醫改之路的一些思考。

　　思考一：構建我國農(nong) 村基本醫療服務體(ti) 係的關(guan) 鍵在縣，縣級公立醫院改革的“頂層設計”必須在縣一級實現統籌，在縣級層麵上，發改、財政、編辦、人力資源與(yu) 社會(hui) 保障、衛生等部門政策的製定決(jue) 不能掣肘，一定要形成合力。羅平縣醫院的改革之所以能夠堅持到現在，當地政府各部門通力合作攻關(guan) ，起到了至關(guan) 重要的作用。

　　思考二：搞好縣級公立醫院改革必須“管辦分開”，堅持政府和市場兩(liang) 條腿走路。政府衛生行政主管部門要與(yu) 醫院明確關(guan) 係、分清職責。在頂層設計、發展目標、配套政策、國家投入、監督與(yu) 監管等方麵必須堅持政府主導，在方式、方法和途徑等方麵要充分發揮市場的作用，通過市場的有效手段實現政府主張。

　　思考三：醫改需要改革的參與(yu) 者進一步解放思想。隨著經濟社會(hui) 的不斷發展，公立醫院、民營醫院以及其他所有製形式的醫院都能體(ti) 現公益性，都能提供基本醫療服務。2005年，羅平縣醫院職工入股1928萬(wan) 元，用於(yu) 新建第二住院大樓和新增大型醫療設備，此舉(ju) 既為(wei) 醫院在最關(guan) 鍵的時候提供了發展的條件，有效盤活了資產(chan) ，也增強了醫院職工的主人翁意識和責任感。

　　思考四：理順價(jia) 格機製和醫保支付機製是醫改的根本出路。在藥品、材料、檢查、服務、診療等價(jia) 格形成機製沒有理順，醫保付費製度不支持醫療服務價(jia) 格結構性調整的情況下，醫改工作很難繼續推進。隻有當醫保付費製度、醫療服務的價(jia) 格結構和價(jia) 格形成機製良性互動的時候，醫院才能按照醫療服務管理的自身規律去發展，醫務工作者才會(hui) 因優(you) 質的服務和高超的技術水平所帶來的回報而不斷提升自己的服務和診療能力。

　　實事求是地說，羅平縣醫院的醫療服務價(jia) 格不是最低的，一些改革已經超出目前縣級公立醫院改革的目標，但其現象也引發了我們(men) 對醫改的一些思考。應該明確，縣級公立醫院改革發展沒有萬(wan) 能的鑰匙，必須尊重實踐，解放實踐者的創新力和能動性，中央要給地方放權，政府要給醫院放權，隻有這樣才能闖出一條新路。