長期以來，中國官民不平等的一個(ge) 主要度量衡是醫療。

　　由於(yu) 無法承受公費醫療帶來的沉重財政壓力，18年前，中國社會(hui) 開啟了一項影響深遠的醫保變革。

　　根據1998年12月國務院發布《關(guan) 於(yu) 建立城鎮職工基本醫療保險製度的決(jue) 定》，要求在全國範圍內(nei) 進行城鎮職工醫療保險製度改革，所有用人單位(包括機關(guan) 事業(ye) 單位)及其職工全部參加城鎮職工基本醫療保險製度。

　　但進程卻是不平衡的，尤其是在醫改初期，廣大普通公眾(zhong) 在看病難、看病貴的煎熬中，承受了最初的醫療市場化陣痛，而本該率先垂範的人民公仆卻仍在相當長一段時間內(nei) 安享公費醫療，並逐步向官本位、特權化演化。

　　鑒於(yu) 當前醫療事業(ye) 重歸公益軌道，社會(hui) 化醫療體(ti) 係逐步完善，徹底終結特權醫療的呼聲越來越強烈。於(yu) 是各地公務員入社保的進程開始提速。

　　北京市近日宣布，自2012年1月1日起，市屬公務員、事業(ye) 單位等約22萬(wan) 人取消公費醫療，並入職工醫保。公務員醫療保障改革再度引發公眾(zhong) 關(guan) 注。截至目前，內(nei) 地31個(ge) 省區市中，至少有24個(ge) 已取消公費醫療，全部參加醫療保險。其他省份正在逐步取消公費醫療。

　　這意味著中國終結特權醫療前進了一大步。但不能據此認為(wei) 中國醫療公平有望短期實現。

　　首先，即使進入醫保，公務員的醫療待遇仍優(you) 於(yu) 企事業(ye) 職工。

　　比如天津市在2008年12月起實行的《天津市國家公務員醫療補助辦法》中規定，享受國家公務員醫療補助的人員，在一個(ge) 年度內(nei) 發生的住院醫療費用，在由城鎮職工基本醫療保險基金按照規定的待遇標準報銷後，其個(ge) 人負擔的醫療費用由國家公務員醫療補助統籌基金予以補助，在職人員補助80%，退休人員補助90%，副司局級以上人員補助95%。再比如北京市市屬單位參加基本醫療保險的費用由用人單位和職工個(ge) 人共同按月繳納。單位繳納全部職工繳費工資基數之和的10%(含1%的大額互助資金)，個(ge) 人繳納上一年度月平均工資的2%和3元大額互助資金。與(yu) 普通職工醫保不同的是，單位還將為(wei) 職工繳納3%的補充醫療保險。

　　此外，即使是普遍待遇優(you) 於(yu) 社會(hui) 其他階層的公務員隊伍，本身也存在嚴(yan) 重不平衡。中直、市直、全縣之間的差距明顯。在一些省份，省直機關(guan) 大病能報銷90%以上，而到了區縣隻能報一半左右。另外，即使在同一單位，相關(guan) 福利待遇也因為(wei) 級別不同相去甚遠。

　　被媒體(ti) 廣泛引用的一個(ge) 數據是：據監察部、人事部披露，全國黨(dang) 政部門有200萬(wan) 名各級幹部長期請病假，其中有40萬(wan) 名幹部長期占據了幹部病房、幹部招待所、度假村，一年開支約為(wei) 500億(yi) 元。中科院的一項研究顯示，中國政府投入的醫療費用中，80%花在了850萬(wan) 以黨(dang) 政幹部為(wei) 主的群體(ti) 身上。盡管有關(guan) 部門後提出質疑，但部分幹部利用手中的權力壟斷優(you) 質醫療資源甚至浪費公眾(zhong) 財富的現實卻不容回避。

　　還有一個(ge) 相當棘手的難題是：為(wei) 了穩定公務員隊伍並保證其超國民福利，取消公費醫療的前提竟是不能降低其醫療待遇。而要實現這一點，需要定向加大財政收入。

　　媒體(ti) 測算，如果以改革的人均成本推算，北京市市級公費醫療改革涉及22萬(wan) 人，支出可能增加2億(yi) 元，約為(wei) 2010年公費醫療實際支出 26.2億(yi) 的 8%。以此比例乘以北大政府管理學院教授顧昕估算的五六百億(yi) 的公費醫療開支規模，全國公費醫療改革的增加支出大約50億(yi) 元。

　　支持的專(zhuan) 家深情地為(wei) 此辯護：“一個(ge) 大學生、研究生通過公開考試成為(wei) 公務員，他在人力資本的投入上要遠遠高於(yu) 其他一些企業(ye) 職工，收入高一點，醫療待遇好一點也是應該的。”

　　多數公眾(zhong) 不這麽(me) 認為(wei) ，網友尖銳地指出：憑啥公仆一定要比主人福利好呢?現在加入醫保本是進步，為(wei) 啥不能與(yu) 民同甘苦?而且這部分超國民待遇還要老百姓買(mai) 單?

　　其實，假如真正按照現行方案執行到位，其實中國醫改已經取得了可喜進步，畢竟再不用擔心“公費醫療”這個(ge) 無底洞，政府的責任將僅(jin) 限於(yu) 繳納參保人員工資總數的10%到醫保統籌基金，如報銷費用不夠，原則上不再增加，由醫保基金支付。

　　但麻煩的是，如果官員醫療超支，在現行權力運行體(ti) 製下，肯定會(hui) 想辦法彌補虧(kui) 空，結合現在政府預算賬本公開的滯後、預算外資金管理的混亂(luan) 以及社會(hui) 監督的乏力，特權醫療有可能會(hui) 從(cong) 過去的公開轉為(wei) 地下。

　　和所有涉及全民利益的公共政策製定和執行一樣，要想真正惠及全民，而不淪為(wei) 少數人變相盤剝多數人的遊戲，就必須推動行政體(ti) 製改革，加強依法行政，完善社會(hui) 監督。

　　順便說一句，公務人員占據了中國多數醫療和養(yang) 老的國家福利，也意味著社會(hui) 管理成本的高昂，該精兵簡政了。