在醫療衛生服務需求中，人們(men) 反映最強烈的就是“看病貴、看病難”的問題。我國的醫改給出的解決(jue) 路徑是“保基本、強基層、建機製”。如今，醫改已推進兩(liang) 年多，醫改的方向是對的，路徑是正確的，也取得了驕人的成績。

　　為(wei) 何這麽(me) 說？先分析“看病貴、看病難”的原因。所謂“看病貴”主要是“以藥補醫”的趨利機製和個(ge) 人支付比例過高並存的問題。應“以技補醫”，消除藥品流通環節的虛高收費，理順技術服務的價(jia) 格體(ti) 係，體(ti) 現醫務人員的技術勞動價(jia) 值。而減輕個(ge) 人負擔的看病費用，需要一個(ge) 政府主導的、社會(hui) 互助性質的疾病風險分擔機製。這幾年大力推行的新農(nong) 合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保就是要建立這樣一種社會(hui) 互助機製。這是真正的“保基本”。

　　“看病難”主要是到大醫院看名教授難，去基層醫療機構看病的人並不多。這幾年，國家確實投了不少錢建設基層醫療機構，包括縣鄉(xiang) 村三級醫療網絡，從(cong) 基本建設到設備配置，都有了大幅度的改善。同時加強建設醫生隊伍。這就是“強基層”。

　　對於(yu) 公立醫院來說，改革就必須建機製，建立起既體(ti) 現公益性、能夠增強服務能力，又有利於(yu) 提高服務效率的體(ti) 製機製。醫改這幾年，衛生行政部門不遺餘(yu) 力地進行整頓，從(cong) “反商業(ye) 賄賂”到“醫療質量萬(wan) 裏行”、“平安醫院創建”、“合理用藥行動”，再到“預約掛號”、“節假日門診”等等。這些一點一滴的“改良”其實也是在“建機製”。

　　一個(ge) 國家運行良好的醫療服務體(ti) 係更需要堅實的底部。隻有基層、大醫院兩(liang) 方麵都有了長足的進步，中國的醫療係統才算真正改觀。然而從(cong) 目前來看，讓底部堅實起來仍需要假以時日。

　　我國有著世界上最龐大的人口、巨大的經濟文化和醫療資源分布的差異、古老的中醫藥傳(chuan) 統、曾經擁有的被國際推崇的水平低但公平性好的農(nong) 村合作醫療、兼具發展中國家和發達國家特征的疾病譜……有些給醫改帶來了巨大的挑戰，但這也是創造獨特的中國式醫改的機遇。“保基本、強基層、建機製”指向了我國醫療體(ti) 係的最短板，攬括了醫改的最核心內(nei) 容。兩(liang) 年多的探索為(wei) 醫改的深入推進鋪好了軌道，下一步的關(guan) 鍵是強化頂層設計，理順管理體(ti) 製，加大推進力度，使“中國醫改”這列火車快速前進。

　　（作者係中國科學院院士、中國醫學科學院副院長 本報記者　李紅梅整理）