目前17個(ge) 國家聯係試點城市，以及37個(ge) 省級試點城市和18個(ge) 省745家公立醫院在開展綜合改革試點。這些試點普遍存在的問題是：在發展上做得多，在改革上做得少，在管理上還不夠。

　　公立醫院改革其實是三個(ge) 事：改革、發展、管理。改革包括體(ti) 製機製的變革，涉及管理體(ti) 製、用人機製等；發展包括區域衛生規劃，買(mai) 房子、買(mai) 設備、進人，增加醫療機構等；管理涉及考核、績效、服務質量等。發展固然很重要，但不能用發展替代改革，二者不能相提並論，否則就隻能做增量的東(dong) 西，沒辦法搞存量改革。這三項必須有所區分，不能“泛改革化”。

　　公立醫院改革是整個(ge) 醫改的樞紐工程。公立醫院占了醫療資源85%的床位、90%以上的服務量，這項改革做好了，整個(ge) 醫療服務板塊就會(hui) 有很大改善，醫改的很多問題也就迎刃而解了。

　　但是，公立醫院改革並不是一個(ge) 簡單的“醫”的問題。

　　首先，公立醫院的基本屬性是事業(ye) 單位。公立醫院的諸多問題比如說人事、分配，同樣存在於(yu) 其它機構，這涉及事業(ye) 單位改革的問題。

　　其次，不是簡單地說一個(ge) 醫生加一個(ge) 醫生，再加一個(ge) 醫生，就成了醫院。醫院既是“醫”又是“院”。“醫”是技術層麵，涉及技術服務和醫療人才，是專(zhuan) 業(ye) 問題；“院”涉及非營利組織的治理管理、組織架構，是管理問題———並且是公共管理問題，不是工商管理問題。做公共服務的要有公共服務精神來管，很多公立醫院管理人員迷信崇拜工商管理那一套，首先想著怎麽(me) 賺錢，這和公立醫院的使命和定位是相違背的，認識上存在很大誤區，怎麽(me) 能搞好？

　　我認為(wei) ，公立醫院改革要分三個(ge) 層麵協同治理。第一層是政府自身的改革任務，這不僅(jin) 是衛生部門的問題，和公立醫院管理相關(guan) 的各個(ge) 職能部門都有改革任務，都要不斷完善自己的職能，這是推動改革的前提；第二層是公立醫院的治理結構和運行機製的改革，特別是要在運行機製方麵形成一套路子；第三層是科室層麵也要改革，科室是公立醫院發揮技術作用的基礎單位，又是具體(ti) 貫徹落實改革政策的最小單元。

　　（作者係中國人民大學公共管理學院教授）