印度不是一個(ge) 富裕的國家，而是一個(ge) 人口稠密的國家，能走出一條全民免費醫療的成功之路，其原因就在於(yu) 公平和公正原則在實踐中得到了較好貫徹。

　　提起全民免費醫療，通常會(hui) 認為(wei) 這是一種隻在部分西方國家實行的社會(hui) 福利，因為(wei) 那些國家大多人口較少，經濟發達。但事實上，印度這個(ge) 人口眾(zhong) 多的發展中國家也在實行同樣的政策，這就頗有些不同尋常了。

　　全民享受免費醫療

　　1949 年印度通過的第一部憲法就明確規定，所有國民都享受免費醫療。在印度，不論是政府公務員，還是在事業(ye) 單位和企業(ye) 單位供職的工作人員甚至無業(ye) 人員；不論是城市居民，還是農(nong) 村人口，都可以在政府醫院享受免費醫療。但並非什麽(me) 病都由政府埋單，政府隻是為(wei) 人們(men) 提供最基本的醫療保障。

　　印度雖然不富裕，並且人口眾(zhong) 多，但為(wei) 了保證廣大民眾(zhong) 病有所醫，該國仍然推行全民免費醫療製度，並建立了一套政府醫療服務體(ti) 係。這一體(ti) 係包括國家級醫院、邦（省）級醫院、地區級醫院、縣級醫院和鄉(xiang) 級醫院，除此之外還有各級醫療中心。據統計，印度共有1.2萬(wan) 所醫院、2.2萬(wan) 個(ge) 初級醫療中心、2000多個(ge) 社區醫療中心和2.7萬(wan) 個(ge) 診療所。這些遍布全國的政府醫療機構滿足了大多數國民的基本醫療需求。

　　目前，在印度整個(ge) 醫療行業(ye) 支出中，約20%出自於(yu) 政府投入的公共衛生機構，另外則都出自於(yu) 私營的健康及醫療服務機構(見圖）。

　　由於(yu) 提供免費醫療服務，政府醫院不以營利為(wei) 優(you) 先目的，因此其條件比私立醫院要差得多。經濟條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫院。全印醫學院是印度最大的政府醫院，更是印度窮人患者的集中地，無論是掛號處、候診室，還是在病房裏，均人滿為(wei) 患，有的醫生最多一天要接待數百名患者。距離全印醫學院幾公裏遠的阿波羅醫院看上去好像一座五星級賓館，院子裏綠草如茵，病房寬敞明亮，各種先進醫療設備一應俱全。私立醫院擁有高水平的醫務人員，很多醫生持有英國皇家醫學院等著名醫學院校頒發的高級資質證書(shu) 。在高水準的私立醫院就診，當然比公立醫院費用高，但按照一般國際標準衡量，價(jia) 格仍然是相對便宜的，這吸引了大批西方國家的患者不遠萬(wan) 裏到印度求醫，也讓私營醫院從(cong) 其他渠道得到可靠的利潤保證。

　　全國農(nong) 村健康計劃

　　特別值得一提的是，印度的農(nong) 村醫療網絡也很健全。占印度人口72%左右的農(nong) 村居民和城裏人一樣，享受國家提供的免費醫療。印度目前大約有2.7億(yi) 貧困人口，約占人口總數的 1/4，其中絕大部分生活在農(nong) 村。自1947年獨立以來，印度政府一直致力於(yu) 建設農(nong) 村醫療體(ti) 係，提供免費醫療服務。1996年以後，政府推出了社區醫療中心的規劃，每10萬(wan) 名農(nong) 村居民配備1個(ge) 社區衛生中心，一個(ge) 中心約設30張病床和4名醫生，並配有化驗室和基本檢查設備等。農(nong) 民有個(ge) 頭疼腦熱的小病，從(cong) 村裏的小診所或衛生中心便可以拿到阿司匹林這樣的常用藥。社區衛生中心無法處置的患者一般都送往設施較好、醫護人員齊備的地區醫院。一個(ge) 地區通常有2到3座這樣的醫院。印度農(nong) 村的醫療體(ti) 係既減輕了農(nong) 民家庭的經濟負擔，也在一定程度上保證了社會(hui) 公平。

　　從(cong) 2005年開始，印度政府著手進行了一項大規模的“全國農(nong) 村健康計劃”，以加強印度農(nong) 村地區，特別是那些落後地區的醫療體(ti) 係，比如對原有醫院進行現代化改造、對醫生和護士進行培訓等。

　　在這項計劃中，屆時將會(hui) 有14.5萬(wan) 個(ge) 鄉(xiang) 鎮健康中心、2.3萬(wan) 個(ge) 地區健康中心以及3222個(ge) 大型健康中心來為(wei) 廣大農(nong) 村人口提供醫療服務。在這些政府醫院體(ti) 係中，患者都可以免費得到醫生的診療以及基本的常用藥，即便遇到重大疾病需要輸血或手術，患者也隻需要負擔其中的5%左右。如果患者生活在國家規定的貧困線以下，他還可以動用“全國健康優(you) 惠基金”來得到全免費的治療。

　　醫療機構部分私營化

　　隨著1990年印度的經濟改革，私立醫療保健機構開始出現並增多，特別是非印度居民在印度醫院的投資增加，或進入印度醫療保險市場。有一些邦（省）正試圖通過各項政策轉變醫療保險、保健工作機製，包括吸引私人投資，醫療機構和公立衛生機構私有化或半私有化，或投資於(yu) 公立醫院的診斷部門。

　　政府也鼓勵私立醫院擔負一定的社會(hui) 責任，為(wei) 貧窮患者適度減免醫療費用。相應地，政府在私立醫院的用地等問題上大開“綠燈”，如德裏市的阿波羅醫院是由政府提供土地所建，政府有26%的股份。協議要求阿波羅醫院給窮人提供200張免費床位、免費診斷、免費使用手術室，免費膳食，要求給窮人免費用藥，由高水平專(zhuan) 家做心腦手術。

　　由於(yu) 資金缺乏，現有的公立醫院衛生係統不能滿足全體(ti) 居民的醫療服務需求。印度政府現在正在增加私人資本來經營現有的醫療機構。在這方麵有兩(liang) 種策略。一種是純粹的慈善捐助方式，保留原有的管理機製，但有些是私營機構參與(yu) 醫院的管理和設備供應。另一種策略是增加醫院的私營資金，但要在非營利基礎上經營運行，要保留原有的醫務人員，或按照政府的常規有效地更換人員，負責支付工資。私營醫院要按政府規定的標準收費，而得到的盈利收入要單獨列賬，隻可用於(yu) 修繕房屋和提高醫療服務的技術水平。

　　私營醫院在印度健康醫療體(ti) 係中發揮了重要的作用。政府為(wei) 了讓全國醫療的整體(ti) 費用能夠維持在一個(ge) 比較低的水平，加強了對私營醫院的監管，如新興(xing) 項目的審批、診療費管理和醫藥費管理等。印度政府認為(wei) ，對於(yu) 健康及醫療行業(ye) 而言，完全市場化和商業(ye) 化可能會(hui) 是一個(ge) 災難，會(hui) 極大地抬高醫療價(jia) 格、增加社會(hui) 支出，而這一切最終要轉嫁到患者的頭上。基於(yu) 這種理念，印度政府正在試圖增加政府醫療部門在整個(ge) 醫療行業(ye) 中所占的比例，印度政府為(wei) 此製定的理想目標是，在將來，私營部門在整個(ge) 健康醫療體(ti) 係中所占的比例為(wei) 60%，由政府投入的公共醫療機構從(cong) 現在所占的近20%的比例要提高到40%。

　　非正規就業(ye) 者集體(ti) 投保

　　印度政府承擔健康保險，作為(wei) 一項衛生政策，這是印度政府主要的經濟負擔。目前印度存在的一個(ge) 主要問題是個(ge) 人大多負擔不起健康保險的保險金，為(wei) 了使更多的人受益於(yu) 健康保險，政府通過稅收和政策擴大健康保險的受益人群。

　　印度政府對金融保險市場一直持有強硬的幹預手段，規範銀行和保險公司的行為(wei) ，促使其采取足夠的措施照顧弱勢群體(ti) 。

　　印度的非正規經濟部門在醫療保險製度創新上推出了三種醫療保險：農(nong) 產(chan) 品加工企業(ye) 組織合同農(nong) 戶向保險公司集體(ti) 投保；非政府組織為(wei) 成員設計保險項目集體(ti) 向保險公司投保；非正規經濟產(chan) 業(ye) 工會(hui) 的健康福利項目。興(xing) 辦這些保險項目不僅(jin) 有利於(yu) 成員的健康安全和收入安全，而且有助於(yu) 加強社區和社團的凝聚力。這些保險項目主要針對的是發病率較低但醫療費用較高的大病風險。采取社區和社團集體(ti) 投保的方式也克服了與(yu) 正規保險項目相聯係的成本障礙。以往保險公司不接納非正規部門個(ge) 人客戶的一個(ge) 重要原因，是他們(men) 獲得收入的時間和金額都不確定，加之投保數額較小，導致公司相對交易成本太高。而社區和社團集體(ti) 投保，一方麵降低了保險公司的交易成本，使得非正規就業(ye) 者獲得正規保險服務；另一方麵，由於(yu) 和保險公司掛鉤，從(cong) 而強化了單個(ge) 社區和社團的風險分散能力。

　　印度政府允許國外保險公司在印度的保險公司裏持有少數股份。但這需要滿足兩(liang) 個(ge) 前提：第一，外國公司通過相關(guan) 評審，保險公司主要的股權和控製權利都掌握在印度公司手中。在這兩(liang) 個(ge) 前提下，政府方允許國外資金進入印度的保險業(ye) 。

　　公平公正最重要

　　印度獨立以來，盡管人均收入在世界排名仍不靠前，但全國人口預期壽命已增長了一倍，嬰兒(er) 死亡率也下降了70個(ge) 百分點。

　　據了解，印度政府2005～2006年度用於(yu) 農(nong) 村公共健康事業(ye) 的總資金投入為(wei) 1028億(yi) 盧比（約合24億(yi) 美元），與(yu) 世界上很多國家相比並不算多。印度政府把有限的投入公平地配置到最需要醫療服務的地方，也就是說，在配置有限的醫療資源時盡量做到公平公正。這一點至關(guan) 重要。據今年世界衛生組織成員國衛生籌資與(yu) 分配公平性評估排行榜顯示，印度在全世界列第四十三位，居發展中國家前列。

　　印度不是一個(ge) 富裕的國家，而是一個(ge) 人口稠密的國家，能走出一條全民免費醫療的成功之路，其原因就在於(yu) 公平和公正原則在實踐中得到了較好貫徹。由此可見，財富不是衡量醫療製度的絕對標準，重要的是社會(hui) 公平和兼顧利益平衡。印度人認識到，醫療衛生體(ti) 製如果完全按商業(ye) 化、市場化運作，不利於(yu) 社會(hui) 穩定。因此，印度醫療保障製度始終堅持“兩(liang) 手抓”：既扶持政府醫院的穩定運轉，又鼓勵私立醫院健康發展。這種“兩(liang) 條腿走路”的辦法，最終使得印度的富人和窮人患者各有所依、各得其所。