基層醫療衛生服務機構數量多，全國有五萬(wan) 多家政府辦鄉(xiang) 鎮衛生院和社區衛生服務機構，直接麵向廣大人民群眾(zhong) ，在整個(ge) 醫療衛生服務體(ti) 係中發揮著至關(guan) 重要的作用。從(cong) 基層醫改入手，把整個(ge) 醫改引向深入，是統籌考慮各方麵因素後做出的戰略選擇。

　　充分認識基層醫改的重要意義(yi)

　　實踐證明，基層醫改成功突破不僅(jin) 使基層醫療衛生事業(ye) 的麵貌發生了巨大變化，而且對醫改全局產(chan) 生了重要影響。

　　第一，基層醫改是把基本醫療衛生製度作為(wei) 公共產(chan) 品向全民提供的重大舉(ju) 措。改革開放以來，我國經濟迅速發展，人民群眾(zhong) 日常消費品需求得到了充分滿足。同時，由於(yu) 種種原因，各類公共產(chan) 品和公共服務供給不足的矛盾日益凸顯。在醫療衛生領域主要表現為(wei) 基本醫療和基本公共衛生服務供給能力不足，供給數量和質量不高，體(ti) 製機製不健全。把基本醫療衛生製度作為(wei) 公共產(chan) 品向全民提供，是醫改的核心理念。深化基層醫改，一方麵強化了政府提供公共產(chan) 品的責任，通過多種措施完善全民基本醫保製度、建立基本藥物製度、實施國家公共衛生服務等，這都體(ti) 現了基本醫療衛生作為(wei) 公共產(chan) 品的性質；另一方麵，基層醫療衛生服務機構是提供公共產(chan) 品的主要載體(ti) ，是踐行政府職能的主要承擔者，經過深化基層醫改，健全了服務網絡，提高了公共服務產(chan) 品供給的能力。另外，基層醫改，推進了基層醫療機構體(ti) 製機製創新，形成了一整套提供公共產(chan) 品的製度，提高了公共產(chan) 品的供給效率，也保證了基層醫療衛生機構為(wei) 人民群眾(zhong) 提供公共產(chan) 品的可持續性，為(wei) 建立完善的基本醫療衛生製度打下了堅實基礎。

　　第二，基層醫改是保基本、強基層、建機製的客觀需要。保基本、強基層、建機製是深化醫改的基本原則。保基本，就是要著眼於(yu) 提高全民健康水平，保障廣大人民群眾(zhong) 的基本醫療衛生需求；強基層，就是要增強基層醫療衛生機構的服務能力，健全基本醫療衛生服務網絡，方便基層群眾(zhong) 就醫；建機製，就是要建立起既能體(ti) 現公益性，又有利於(yu) 提高服務效率的醫療衛生體(ti) 製機製。基層醫改，進一步明確了基層醫療衛生服務體(ti) 係在健康管理、常見病、多發病診療中發揮主體(ti) 作用，明確了提供基本醫療服務和公共衛生服務的功能定位，強化了保基本的職責。基層醫改，推動了各級政府把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，並通過提高基層看病報銷比例、加強宣傳(chuan) 引導等措施，使基層成為(wei) 人民群眾(zhong) 看病就醫的首選。基層醫改，還促進基層醫療衛生機構管理體(ti) 製、運行機製改革，對基層醫療衛生事業(ye) 發展作了長遠的製度性安排，朝著實現人人享有基本醫療衛生服務目標邁出了新的步伐。

　　第三，基層醫改是堅持統籌安排、突出重點、循序推進改革路徑的創新實踐。醫改是一項宏大而複雜的係統工程，改革任務千頭萬(wan) 緒，既需要通盤謀劃、係統安排，也需要突出重點、抓好關(guan) 鍵環節，推動醫改有力有序有效向前邁進。基層醫改與(yu) 基本醫保、基本藥物、基本醫療、基本公共衛生直接相關(guan) ，也與(yu) 公立醫院環環相扣。從(cong) 統籌醫改全局考慮，抓好基層醫改，可以帶動整個(ge) 醫改向前推動。同時，從(cong) 基層推進，也有利於(yu) 破解鄉(xiang) 村和社區醫療衛生服務相對滯後的矛盾，加強醫療衛生事業(ye) 發展的薄弱環節，緩解看病難、看病貴問題，也可以減輕城市大醫院的壓力，為(wei) 整個(ge) 公立醫院改革創造條件。實踐看，把基層作為(wei) 醫改重點，不僅(jin) 可以使醫改各項工作銜接有序、相互促進、共同發展，也使醫改事半功倍、效果疊加擴大，增強了各方麵改革的信心。

　　基層醫改的基本思路和主要內(nei) 容

　　醫改啟動實施兩(liang) 年多來，在黨(dang) 中央、國務院的正確領導下，經過各方的不懈努力，五項重點改革都取得了明顯進展和初步成效。其中，基層醫改在動體(ti) 製、建機製改革方麵取得了重大突破，是整個(ge) 醫改中的最大亮點，突出表現在基層醫改回答並解決(jue) 了三個(ge) 關(guan) 鍵性問題，探索了較為(wei) 清晰的改革路徑。第一，抓住了基層醫改的主要症結。“以藥補醫”滲透到醫藥衛生體(ti) 係方方麵麵，是導致我國醫療衛生事業(ye) 公益性缺失的主要原因，也是當前深化醫改需要破解的主要矛盾。這種機製使醫療機構以逐利為(wei) 導向，與(yu) 藥品生產(chan) 、流通企業(ye) 形成利益共同體(ti) ，助推了藥價(jia) 虛高，加重了群眾(zhong) 負擔，同時導致了藥品濫用，腐蝕了醫務人員，敗壞了醫德醫風，繃緊了醫患關(guan) 係，也攤薄了醫保效果。

　　基層醫療機構直接麵向廣大人民群眾(zhong) ，在基層首先破除“以藥補醫”機製，可以讓人民群眾(zhong) 盡快得到實惠。第二，明確了基層醫改的方向。基層綜合改革首要目標就是要使基層醫療衛生機構回歸公益性，為(wei) 廣大人民群眾(zhong) 提供安全、有效、方便、價(jia) 廉的服務，這是新機製建設的核心。其次就是要立足保基本，使基層醫療衛生機構承擔好基本醫療和公共衛生職能，實現預防為(wei) 主，當好健康“守門人”，這是新機製建設的基本要求。同時，要有助於(yu) 提高醫務人員的積極性，通過改革形成既有激勵，又有約束，既不片麵追求利潤，又不出現大鍋飯的運行機製，這是新機製高效運行的內(nei) 在動力。再就是要著眼可持續，形成穩定的投入保障機製，確保基層機構正常運行，這是新機製建設的基礎。第三，找到了基層醫改的抓手。“以藥補醫”機製運行了幾十年，錯綜複雜，根深蒂固，破除這個(ge) 舊機製要選好突破口，設計科學的轉換路徑，使新舊機製實現平穩對接。推進基本藥物製度建設，建立基層醫療衛生機構運行新機製，這是實現新舊機製轉換的基本要求，也是重要抓手。做好這項改革，必須推進“財政投入、藥品招標采購、人事收入分配、創新內(nei) 部管理、嚴(yan) 格外部監管、完善醫保支付方式、加強醫德醫風”等改革。同時，在推進新舊機製轉換過程中，要把握節奏，既要積極穩妥，又要加快推進，使各項改革盡快到位，避免“夾生飯”，留下“後遺症”。

　　推進基層改革，建立新的運行機製，涉及到方方麵麵，但以下五個(ge) 方麵是不可或缺的，是基層醫改的重要內(nei) 容。

　　一是建立公益性的管理體(ti) 製。這是基層改革的根本出發點。在基層舉(ju) 辦醫療衛生機構，滿足人民群眾(zhong) 基本醫療服務和公共衛生服務，這是人民政府義(yi) 不容辭的職責。政府舉(ju) 辦的基層醫療機構是非營利性的公益性事業(ye) 單位，舉(ju) 辦費用和發展費用由政府負責，運行費用通過服務收費和多渠道補償(chang) 承擔。同時，改革編製管理，根據基層醫療衛生機構服務功能和實際工作量核編定崗，實行動態調整，做到定編定崗不定人，固定的編製流動的人，編製數隻作為(wei) 聘用人員和核定收支以及確定政府補償(chang) 依據。

　　二是建立競爭(zheng) 性的用人機製。這是確保基層醫療衛生事業(ye) 健康發展的根本保障。推進人事製度改革，破除身份界限，實施“按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”的崗位管理製度，逐步建立“能上能下、能進能出”的用人新機製。首先要選好院長，進行公開公平競爭(zheng) ，擇優(you) 聘任，並實行任期目標責任製。對醫務人員要根據崗位的要求，在核定資質後，實行競爭(zheng) 上崗、全員聘用。對不具備從(cong) 醫資質的人員，進行合理分流，優(you) 化隊伍結構。對落聘人員的分流安置要做到穩妥細致，以人為(wei) 本，友情操作，確保社會(hui) 穩定。

　　三是建立激勵性的分配機製。這是增強基層活力的重要舉(ju) 措。對醫療機構，要建立以服務數量、質量、效果以及居民滿意度為(wei) 核心，公開透明、全程跟蹤、動態管理的考核機製，考核結果與(yu) 經費補助掛鉤。對基層醫務人員，首先要保障總體(ti) 收入不降低。實行按崗定酬，按工作業(ye) 績取酬，把考核結果與(yu) 個(ge) 人收入掛鉤，向一線人員、骨幹人員傾(qing) 斜。要加大績效工資比例，拉開收入差距，形成有激勵、有約束的內(nei) 部競爭(zheng) 機製。

　　四是建立規範性的藥品采購機製。這是實施基本藥物製度的關(guan) 鍵環節。這次國務院製定了新的招標采購辦法，推出了招生產(chan) 企業(ye) 、招采合一、量價(jia) 掛鉤、雙信封製、集中支付、全程監控等創新舉(ju) 措。這不僅(jin) 僅(jin) 是采購模式的變化，也是對藥品生產(chan) 流通秩序、藥品供應配送模式、政府監管模式的一場深刻變革。

　　五是建立長效性的補償(chang) 機製。這是建立基層醫療衛生機構運行新機製的基礎。要落實好財政專(zhuan) 項補助和收支差額的兜底作用，基層醫療機構的發展經費由政府負責，運行經費按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，對差額部分按時足額補助。同時，發揮醫保支付的重要補償(chang) 作用，調整基層機構服務收費並納入醫保報銷範圍。

　　基層醫改取得了重大成效

　　當前，基層醫療衛生機構綜合改革基本到位，新機製基本建立，成效也開始顯現。

　　第一，基層群眾(zhong) 得到明顯實惠。讓人民群眾(zhong) 從(cong) 改革中得到實惠，是醫改的根本出發點和落腳點。截止到2011年9月底，基本醫療保險覆蓋12.95億(yi) 人口，覆蓋麵超過95%。其中新農(nong) 合新增1700萬(wan) 人，城鎮居民醫保全麵推開，參保人數達到2.16億(yi) 人，近800萬(wan) 關(guan) 閉破產(chan) 企業(ye) 退休人員和困難企業(ye) 職工全部納入了基本醫療保障，這些新增群眾(zhong) 主要是基層群眾(zhong) 。新農(nong) 合和城鎮居民醫保政府補助標準從(cong) 2009年每人80元提高到2011年的200元。同時，推進基本藥物製度建設，基本藥物在政府辦的基層醫療衛生機構全部實行零差率銷售。目前，基層藥品價(jia) 格下降30%左右。由於(yu) 醫保待遇提高和醫療費用降低，這“一升一降”使老百姓得到明顯實惠。截止到2010年底，城鄉(xiang) 居民個(ge) 人支付醫療費用占衛生總費用比例為(wei) 35.4%，比改革前降低了4.8個(ge) 百分點。

　　第二，基層醫療機構服務軟硬件得到明顯改善。改革前，基層醫療機構主要靠自我積累發展，導致房屋破舊、科室不全、設備簡陋、隊伍不穩，影響基本醫療衛生服務提供。醫改兩(liang) 年來，中央財政累計投入600多億(yi) 元用於(yu) 縣醫院和基層醫療衛生服務體(ti) 係標準化建設以及設備購置，基本實現村村有衛生室、鄉(xiang) 鄉(xiang) 有衛生院、縣縣有達標縣醫院。在軟件方麵主要采取了三項舉(ju) 措：一是核定編製，增加醫務人員數量，解決(jue) 有人給老百姓看病問題。目前，全國有2788個(ge) 縣（市、區）已完成編製核定，共核定編製數114萬(wan) 多名，比改革前增加了29.9%。二是培養(yang) 培訓，提高基層隊伍素質。兩(liang) 年來，國家為(wei) 中西部鄉(xiang) 鎮衛生院招收定向免費醫學生1萬(wan) 多名，招聘鄉(xiang) 鎮衛生院執業(ye) 醫師2萬(wan) 多人。三是采取多種舉(ju) 措吸引人才下基層，開展培養(yang) 培訓和長期對口協作、對口支援，提高基層醫務人員素質和服務水平，築牢了基層網底。

　　第三，基層醫療機構運行效率明顯提高。醫務人員是醫改主力軍(jun) ，是醫療服務中最有活力的因素，一切醫改政策都要通過調動醫務人員積極性來落實。這次改革積極推動基層醫療機構人事製度、收入分配、績效管理等機製改革，以投入換來新機製，以新機製促發展、增活力。這些改革措施，使基層醫務人員月均工資增加了600元左右，15個(ge) 省份基層醫務人員收入達到或超過當地公務員水平。基層醫療機構和醫務人員感受到改革帶來的實惠，積極性得到了調動。

　　第四，公共衛生服務功能明顯增強。公共衛生服務是貫徹預防為(wei) 主衛生方針的重大舉(ju) 措，花錢少、效益好，能夠實現少得病。過去，基層醫務人員為(wei) 生存和創收疲於(yu) 奔命，沒有動力和條件提供公共衛生服務。這次改革，明確了基層醫療機構開展公共衛生服務的基本功能，並把每個(ge) 基層機構從(cong) 事公共衛生服務的人員編製從(cong) 原來的1人-2人增加到4人-5人。同時，設立專(zhuan) 項基本公共衛生服務經費，把標準提高到人均25元，免費為(wei) 城鄉(xiang) 居民開展了10大類41項基本公共衛生服務。實施7大類重大公共衛生服務項目，重點向農(nong) 村和基層群眾(zhong) 傾(qing) 斜。人民健康顯著改善，農(nong) 村嬰兒(er) 死亡率由2008年的18.4‰下降到2010年的16.1‰。

　　第五，村衛生室和村醫隊伍建設明顯加強。村衛生室是廣大農(nong) 村醫療衛生服務體(ti) 係的網底。以前，村衛生室的發展沒有得到很好地保障，不少村衛生室就設在村醫自己家裏，“和尚一走，廟就沒了”。這次改革，各級政府采取多項措施，大力加強村衛生室和村醫隊伍建設。將村衛生室納入基本藥物製度實施範圍，實施村衛生室標準化建設，一些地方還實行了鄉(xiang) 鎮衛生院和村衛生室的一體(ti) 化管理，村衛生室服務能力得到顯著加強。同時，還通過財政直接補貼、基本公共衛生服務購買(mai) 服務、實施新農(nong) 合門診統籌等措施提高村醫收入。多數地區把鄉(xiang) 村醫生納入養(yang) 老保障體(ti) 係，解除了他們(men) 的後顧之憂，村衛生室作為(wei) 基層農(nong) 村三級醫療衛生服務網底得到進一步築強。

　　第六，基層醫療服務模式明顯轉變。基層醫改使基層醫療衛生服務模式更加規範合理，也更科學有序。主要實現了四個(ge) 轉變：一是促進基層醫療機構從(cong) 注重治療轉變到為(wei) 社區居民提供基本醫療、預防保健、康複等六位一體(ti) 的衛生服務，服務功能更加健全；二是從(cong) 與(yu) 大醫院無序競爭(zheng) 轉變到分級診療、分工協作，推進了有序就醫格局的形成；三是從(cong) 提供專(zhuan) 科服務轉變到全科診療，特別是全科醫生製度的建立，適應了基層居民看病的需求；四是從(cong) 坐堂行醫轉到上門服務，以病人為(wei) 中心的理念逐步形成，促進了醫患關(guan) 係改善。

　　第七，藥品生產(chan) 流通領域改革開始啟動。這項改革的主要抓手是實施新的基本藥物招標采購機製。新辦法的推行，觸動了整個(ge) 藥品生產(chan) 、定價(jia) 、流通、使用、監管等各環節的改革。一是減少了流通環節，壓縮了不正當營銷手段的生存空間，使藥價(jia) 大幅下降；二是推動了藥品生產(chan) 流通領域的結構調整、優(you) 化整合，促進了醫藥產(chan) 業(ye) 做大做強；三是加強了藥品質量的全程監管，保證了藥品質量和用藥安全；四是促進醫務人員用藥更加規範合理，減少藥品濫用，對提高中華民族整體(ti) 素質具有深遠的影響。

　　第八，為(wei) 縣級公立醫院改革積累了經驗。基層醫療衛生機構也是公立醫療服務體(ti) 係的重要組成部分，他們(men) 的所有製性質都是政府舉(ju) 辦的公立醫療機構，隻不過在建設規模、服務功能上與(yu) 城市大醫院有所不同。從(cong) 這個(ge) 意義(yi) 上看，公立醫療機構改革已經從(cong) 基層開始啟動，基層醫改為(wei) 公立醫院改革進行了全麵演習(xi) ，特別是在破除以藥養(yang) 醫、創新體(ti) 製機製、調動醫務人員積極性等方麵進行了全麵的探索實踐，為(wei) 深化縣級醫院改革積累了豐(feng) 富經驗。

　　第九，鍛煉了一批熟悉醫改、有誌於(yu) 推進醫改的隊伍。推動醫改，既是事業(ye) 發展的過程，也是培養(yang) 、鍛煉隊伍的過程。這次醫改各級黨(dang) 委政府都高度重視，起到了很好的示範帶動效應。廣大幹部特別是從(cong) 事醫改工作的人員都能夠集中精力關(guan) 注醫改、研究醫改、熱心推動醫改，對醫改產(chan) 生了深厚感情。同時，這次醫改開展了大規模培訓，從(cong) 中央到地方，從(cong) 領導幹部到專(zhuan) 業(ye) 技術人員，從(cong) 政策理論到實施操作，覆蓋範圍廣、培訓內(nei) 容全、持續時間久，全國已累計培訓237萬(wan) 人次，既是醫改政策的大宣傳(chuan) 、大普及，也深化了認識、明確了方向，這是進一步深化醫改的寶貴財富。

　　第十，人民群眾(zhong) 對醫改成功增強了信心。醫改是世界難題，理論和實踐都很複雜。基層醫改的突破，為(wei) 醫改成功增添了信心。一是通過建立全新的機製，表明公益性、積極性和可持續性是可以統一起來的。二是通過破除以藥補醫引發的綜合改革，找到了一條從(cong) 舊機製向新機製轉換的辦法。同時，基層醫改讓人民群眾(zhong) 特別是基層群眾(zhong) 獲得了很多實惠，這次醫改政府增加的投入主要用於(yu) 低收入群眾(zhong) ，既促進了社會(hui) 公平正義(yi) 和和諧穩定，也使他們(men) 更加擁護改革、支持改革，進一步凝聚了共識，形成了推動改革的合力。

　　基層醫改的重要經驗

　　1.充分發揮社會(hui) 主義(yi) 製度的優(you) 越性是推動基層醫改的政治優(you) 勢。醫改涉及保障、投入、服務、藥品生產(chan) 流通、監督管理、人才培養(yang) 等多個(ge) 方麵，是龐大的係統工程，需要有強大的組織和動員力量。這次醫改，充分發揮社會(hui) 主義(yi) 製度優(you) 勢，發揮強大的政治優(you) 勢和組織優(you) 勢，調動各方力量、協調各方利益、整合全社會(hui) 資源，形成推動改革的合力。實踐表明，我們(men) 的製度優(you) 勢不僅(jin) 能夠推動經濟的快速發展，在推動社會(hui) 事業(ye) 改革發展方麵也有無比的優(you) 越性。

　　2.建立強有力的領導體(ti) 製是推動基層醫改的組織保障。這次醫改能夠保持平穩較快推進，主要得益於(yu) 黨(dang) 中央、國務院的高度重視。胡錦濤總書(shu) 記、溫家寶總理多次作出重要指示，要求各級黨(dang) 委和政府要站在黨(dang) 和國家事業(ye) 發展全局的高度，把維護人民健康權益放在第一位。李克強副總理多次召開醫改會(hui) 議，研究部署醫改工作。從(cong) 中央到地方都成立了醫改領導小組，主要領導同誌親(qin) 自抓，分管領導同誌全力抓，形成了強有力的協調推進機製，建立了嚴(yan) 格的責任落實製度，做到了任務到人、責任到人、落實到人。同時，還建立通報、約談、督辦等製度，既提高了運行效率，也確保了醫改各項政策措施得到了不折不扣的貫徹落實。

　　3.總結凝練出符合國情的改革理念和原則是推動基層醫改凝聚共識的理論基礎。理論是對客觀事物的規律性認識。醫藥衛生體(ti) 製有其自身運行規律，沒有其他領域經驗可以照搬。我國醫改也沒有國際經驗可以照搬。兩(liang) 年來醫改的實踐，我們(men) 總結形成了堅持把基本醫療衛生製度作為(wei) 公共產(chan) 品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機製的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑，這些由實踐到理論的升華，適應了我國基本國情，適應了我國社會(hui) 主義(yi) 市場經濟的發展階段，適應了我國醫藥衛生事業(ye) 發展規律，逐步成為(wei) 建立中國特色基本醫療衛生製度的理論基礎，成為(wei) 統一思想、凝聚共識的理論基礎，也是指導當前和今後一段時期醫藥衛生事業(ye) 發展的理論基礎。

　　4.始終堅持從(cong) 實際出發謀劃頂層設計是推動基層醫改沿著正確方向前進的重要保證。這次基層醫改是試點先行、然後再總結提煉、最後全麵推開，遵循了實踐、認識、再實踐、再認識的規律，保證了改革平穩有序推進。基層醫改的一個(ge) 重要經驗就是堅持一切從(cong) 實際出發，從(cong) 基層的現實出發，在實踐中尋找問題症結，在實踐中探索破解難題辦法，把改革一步一步向前推進。因此，基層醫改的頂層設計不是憑空臆想的，而是從(cong) 實踐中來，再到實踐中去，經過了科學論證。正因為(wei) 如此，基層醫改是符合基層客觀實際，符合廣大老百姓利益，符合基層醫療衛生事業(ye) 發展規律，贏得了各方麵的支持和擁護，也使基層醫改實踐更具有生命力。

　　5.持續增強的綜合國力是推動基層醫改的強大物質保障。醫療衛生製度同經濟發展密切相關(guan) 。改革開放以來，我國經濟實力不斷增強，財政收入不斷增加，為(wei) 建立覆蓋全民的基本醫療衛生製度提供了雄厚的物質保障。特別是世界金融危機以來，我國不僅(jin) 保持了經濟較快增長，而且把實施醫改作為(wei) 拉動內(nei) 需的重大發展工程，大幅度提高醫保標準，大規模實施醫療衛生體(ti) 係建設，使基層醫療衛生事業(ye) 發展的麵貌煥然一新，體(ti) 現了強大的綜合國力。

　　6.注重動員人民群眾(zhong) 和社會(hui) 各界的廣泛參與(yu) 是推動基層醫改的重要動力。醫改事關(guan) 人人，大家都很關(guan) 心、很關(guan) 注。這次醫改始終堅持問計於(yu) 民、問需於(yu) 民。國務院醫改領導小組專(zhuan) 門成立了由國內(nei) 外35名著名專(zhuan) 家組成的醫改專(zhuan) 家谘詢委員會(hui) ，經常就一些重大問題征求他們(men) 意見。同時，還加強對網上反映的問題、提出的建議進行梳理，許多意見和建議對製定和完善政策發揮了很大作用。醫務人員是主力軍(jun) 。如何把主力軍(jun) 的積極性調到起來，這對醫改成功十分重要。基層醫改的一個(ge) 重要經驗就是始終注重調動醫務人員積極性。在改革中，提高醫務人員總體(ti) 收入水平，為(wei) 他們(men) 創造培養(yang) 培訓、提升素質的條件，為(wei) 他們(men) 施展才幹提供舞台，贏得了廣大醫務人員支持和參與(yu) 。

　　基層醫療衛生機構綜合改革，是整個(ge) 醫改的基礎。這項改革已經取得了初步成效，但要看到，離人民群眾(zhong) 的期待還有相當差距，特別是基層改革中一些體(ti) 製機製才剛剛建立，既麵臨(lin) 大醫院改革的製約，也受到社會(hui) 事業(ye) 領域改革不到位以及各級財政能否給予兜底保障的影響，這些都使基層改革麵臨(lin) 考驗。最近，李克強副總理在醫改領導小組十次會(hui) 議上明確強調，“十二五”期間要繼續深化基層醫療衛生機構管理體(ti) 製、運行機製、補償(chang) 機製和人事分配製度改革，鞏固完善國家基本藥物製度，建立有保障、有效率、可持續的基層機構發展模式，不斷夯實基層醫改的基礎。相信，隨著改革的不斷深入，基層醫改一定能夠為(wei) 破解醫改這個(ge) 世界性難題先行邁出步伐。