日前,北京市社會(hui) 保障“十二五”規劃發布,2012年1月1日起,北京市級公費醫療人員全部並入職工醫保,此前的公費醫療待遇相應取消。這一政策涉及市屬公務員、事業(ye) 單位、公立醫院、高校教職工22萬(wan) 人。

　　也就是說,取消公職人員公費醫療待遇之後,公職人員也像普通職工一樣,繳納醫保費,持社保卡就醫。對此,雖然輿論反映平淡,似乎沒有引起太多關(guan) 注,但這是一劍指公費醫療的改革,是向自身開刀的革命,如果真正執行,甚至在全國鋪開,其影響將是深遠的,至少預示著改革在朝向深水區、核心區邁進,值得肯定。

　　我國的公費醫療製度於(yu) 1952年建立,根據《關(guan) 於(yu) 全國各級人民政府、黨(dang) 派、團體(ti) 及所屬事業(ye) 單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》的規定,享受的對象主要為(wei) 機關(guan) 、事業(ye) 單位公職人員,醫療費用由各級政府領導的衛生機構,按照各單位編製人數比例分配,統收統支,是對享受對象實行的一種免費醫療保障製度。由於(yu) 公費醫療的經費主要來源於(yu) 各級財政,因此,這項製度實質上是國家或政府保險型的保險製度,成為(wei) 公職人員福利體(ti) 係中的重要內(nei) 容,60年來未曾有大改動。

　　我國的公費醫療是少數人享受的特殊福利,帶有等級化和階層化特色,是權力自愛的結果。公職人員整體(ti) 的療養(yang) 費用巨大,為(wei) 坊間詬病。不可否認,不少人擠破腦袋要進入公務員行列,未必是因為(wei) 公務員工資高,也未必能一朝權在手,就把手來伸,更多的就是為(wei) 了那份優(you) 厚的醫療、養(yang) 老待遇,明顯地優(you) 於(yu) 並高於(yu) 普通職工。從(cong) 某種程度上說,取消公費醫療、養(yang) 老,或可為(wei) 國考消消火,而更主要的是為(wei) 了醫療服務均等。

　　醫療和養(yang) 老是人最基本的權利需求,也是公共服務的基本內(nei) 容,公共服務不能因身份職業(ye) 的差異而區別對待,它應該全民化、均等化。恰恰“雙軌製”的醫療、養(yang) 老是“損不足以奉有餘(yu) ”,底層民眾(zhong) 自己醫療難有著落,卻要納稅供奉旱澇保收的公職人員優(you) 厚的醫療,其合理性讓人懷疑。尤其是在醫療資源緊張,民眾(zhong) 看病難、看病貴的情況下,享受公費醫療者卻不斷加碼,引起民怨在所難免,改革也在所難免。

　　民眾(zhong) 呼籲取消包括醫療、養(yang) 老“雙軌製”的聲音多年持續不斷。民意早已湧動,現在北京公費醫療“破冰”之舉(ju) ,以及江蘇省公費醫療改革亦步亦趨,是對民意的回應,也是執政黨(dang) 為(wei) 贏取民心的舉(ju) 措。取消公費醫療就是取消特權福利,消融官民對立情緒；取消公費醫療能節省財政,將節省的財政更多地投入到民生福利之中,讓民眾(zhong) 平等地享受改革發展的成果,才能真正兌(dui) 現執政為(wei) 民的理念。

　　公費醫療“破冰”之舉(ju) 是自我揮刀,顯示決(jue) 策者巨大的決(jue) 心和勇氣,就目前北京的試行來看,公職人員納入基本醫療保險後,在報銷額度等方麵,仍然和普通市民有差距,在某些方麵也預留有自我操作的空間。但這畢竟是一“並軌”的過程,需要一些“利益補償(chang) ”,以使改革更為(wei) 順利,這是所有觸及既得利益的改革的代價(jia) ,也是不能不正視的國情。

　　我所擔心的不是報銷額度等方麵更優(you) 待一些,而是這份決(jue) 心和勇氣能不能一貫到底,真正地刮骨療傷(shang) ,還是變成另一個(ge) 車改,走樣變形,甚至變相謀取福利?如果說公費醫療是一種特權福利,那麽(me) 變成市場醫療或其他形式的醫療,就可以消除特權福利了嗎?問題顯然不是那麽(me) 簡單,關(guan) 鍵要看權力有沒有得到規範運行。

　　當然,我們(men) 首先需要一種形式上的平等,取消公費醫療就實現了形式上的平等,實質上的平等有期。改革既已進入深水區,進退、成敗變得更為(wei) 艱難,也更微妙,這需要“忍痛割愛”,也需要“忍痛割痛”,以及清醒的曆史使命感。（廖保平 原題：取消公費醫療,期待醫療服務均等）