患者對醫生信任感的缺失已經成為(wei) 當今社會(hui) 越來越突出的問題。

　　造成這種現象的根源是什麽(me) ？醫院的趨利性，醫生的灰色收入已經成為(wei) 公認的黑幕，患者既然知道醫生可能利用各種機會(hui) 從(cong) 自己身上賺錢，尤其是患者拿著動輒上千元的結算單時，又怎麽(me) 可能對醫生的診斷結果和治療方案深信不疑呢？

　　由於(yu) 醫療領域存在嚴(yan) 重的信息不對稱，我們(men) 知道醫生和患者存在委托代理關(guan) 係，醫生作為(wei) 患者的代理人，代替患者做出決(jue) 策。患者將決(jue) 策權交給醫生，是出於(yu) 對醫生的信任。因此，一旦醫生代替患者做出的決(jue) 策裏摻雜了醫生的利益，導致患者對醫生不再信任，就意味著委托代理關(guan) 係的岌岌可危。

　　醫生和患者的委托代理關(guan) 係為(wei) 什麽(me) 會(hui) 摻雜進醫生的利益，這不是醫生的問題，而是製度的問題。大多數醫生是希望做患者的稱職代理人，做懸壺濟世的良醫，秉守醫德醫風，以患者的健康為(wei) 最大的目標，但是，迫於(yu) 收入的壓力，不得不扭曲了自己的行為(wei) 。改變了醫生的激勵機製的正是醫院的創收製度，如“以藥補醫”。改革開放以後，政府對公立醫院的補助大幅減少，在醫療服務的價(jia) 格被限定的情況下，公立醫院隻能利用以藥補醫的政策來提高收入，自己養(yang) 活自己。於(yu) 是醫生的收入就和科室的收入、醫院的收入掛上了鉤，看得越多，開的藥越貴，自己的收入就越高。藥品回扣、腐敗等等也由此滋生。醫生不再是患者稱職的代理人，醫院的收入、科室的收入影響著醫生的診斷決(jue) 策，而患者也知道這一點，因此也對醫生越來越不信任。

　　醫生的激勵機製一旦被扭曲，影響的遠不是醫患關(guan) 係這一點。醫生多看病、多開藥，會(hui) 不斷推高醫療費用，我國的衛生總費用從(cong) 1995年的2258億(yi) 到2000年的4764億(yi) ，再到2010年的接近2萬(wan) 億(yi) ，這15年間增長了約10倍，增幅大大超過GDP增速，並且預計10年後還會(hui) 翻兩(liang) 番；藥品流通環節錯綜複雜的利益鏈和藥品回扣等腐敗現象緊密相連，製造了大量社會(hui) 成本，引發了很多社會(hui) 問題；更為(wei) 重要的是，大輸液、大處方、抗生素的濫用會(hui) 給民眾(zhong) 的身體(ti) 健康帶來巨大的隱患，會(hui) 影響到整個(ge) 民族、整個(ge) 國家的未來。

　　建立醫生正確的激勵機製，讓醫生回歸本職是醫改的核心，但是要解決(jue) 醫生激勵機製存在的問題，必須從(cong) 機製改革入手。從(cong) 2009年醫改方案推出至今，雖然各級政府在提高醫保覆蓋麵、建立基本藥物製度等方麵做了大量工作，但卻少有地方真正做到了破除“以藥補醫”，或者說，將醫生的收入和科室、醫院的收入脫鉤。

　　醫改還在進行中，下一步公立醫院改革的核心就是要建立新機製，破除以藥補醫，使得公立醫院真正回歸公益性。這是非常艱難的工作，不再是單純做加法，而要做減法，其過程涉及重大利益調整，改革會(hui) 麵臨(lin) 重重阻力。但是這硬骨頭非啃不可。