國家財政應全盤負責三件事，即建立公共衛生機構、建立社區醫療服務機構和覆蓋全民的醫保體(ti) 係。

　　如果從(cong) 財政撥款的角度來看，新醫改近三年來，是醫療衛生事業(ye) 的最好時期，國家從(cong) 來沒有對此有這麽(me) 大的投入。目前可以看到，“強基層、保基本”已經取得巨大成效。但是基層以上的醫院層麵，特別是公立醫院群體(ti) 到底下一步如何改革，變成醫改推進的難點和關(guan) 鍵。

　　所謂全盤公醫，是從(cong) 西方發達國家在近代引入中國的，它來自於(yu) 一套理想設計。當下，公立醫院是我國醫療服務市場的主力部隊。受製於(yu) 外部多重約束，有中國特色的公立醫院體(ti) 係或許通過“抓小放大”，形成一個(ge) 新的改革戰略思路。

　　國家財政應全盤負責三件事，即建立公共衛生機構、建立社區醫療服務機構和覆蓋全民的醫保體(ti) 係。與(yu) 醫院相比，這三件事情所涉及的機構是小的，其開支在整個(ge) 醫療費用中也占小頭，但它是政府對國民承擔義(yi) 務的底線。政府應該力保這個(ge) 底線。隨著經濟發展，政府可以調高上述三項職能的標準和覆蓋麵。三項職能之外的部分，應開放給市場，政事分開，奠定多元化的、適應人民多種需要的現代醫療服務體(ti) 係，這就是所謂“抓小放大”的思路。

　　現在的公共衛生標準太低，不能適應城市化、人口大量流動的現實。公共衛生資源仍然是按照戶籍居住人口分配，而忽視大量流動人口，導致法定的公共衛生資源不足，國家應該承擔的公衛職能過於(yu) 薄弱。像很多血站、防疫站工作人員的工資比市場上低，難以吸收優(you) 秀人才安心工作。此外，政府應再推出一個(ge) 所有人均能獲得的醫療服務包，即哪些疾病可以得到救治，而治療費用是由社保或財政來支付。然後，建立覆蓋全國、財政保證的全新的名副其實的公立醫療體(ti) 係。

　　屬於(yu) 政府職責的部分，就要列入財政預算並管好，有錢多做好事。但是，我國經濟快速增長、城市化進程持續，群眾(zhong) 的醫療需求永無盡頭。人類為(wei) 了健康、減少痛苦，要消耗大量的醫療資源，對此要在自願的基礎上給予空間。如果百姓願意在這方麵多花錢，政府就應動員更多的資源投入到該領域來，但是它不應該列為(wei) 每位公民都應在今天的收入水平上必定要享受的東(dong) 西。

　　政府要管醫療服務體(ti) 係中的底部，頂層部分放開不要管，由人民的個(ge) 人支出、醫院的競爭(zheng) 和市場型服務體(ti) 係去解決(jue) 。醫療服務市場可以包括兩(liang) 個(ge) 版塊，不要認為(wei) 市場裏頭隻有一個(ge) 營利性醫院版塊，還可以有非營利性醫院版塊。國家要建立一套相應的運營、稅收等法律法規，讓兩(liang) 類醫療機構規範發展。

　　鑒於(yu) 曆史教訓，中國永遠不要走全盤公醫的回頭路，這已被證明走不通。政府要明確把所有國家財力無法包攬的、也不能全包的醫療服務職能和結構，按照規劃，全部還給市場。即把絕大部分現有的公立醫院推到醫療服務市場裏去。政事分開、去行政化，一定要以醫院為(wei) 本位，因為(wei) 醫院是高度運用人力資本、運用人的智慧、有創造性和探索性的機構，不能簡單地用行政化把它的生產(chan) 力束縛住。要把一批公立醫院推向市場，與(yu) 非公立醫院平等競爭(zheng) 。