今年3月，中辦、國辦印發《關(guan) 於(yu) 進一步完善醫療衛生服務體(ti) 係的意見》提出，發展“互聯網+醫療健康”，加快推進互聯網、區塊鏈、物聯網、人工智能、雲(yun) 計算、大數據等在醫療衛生領域中的應用，加強健康醫療大數據共享交換與(yu) 保障體(ti) 係建設。《“十四五”全民健康信息化規劃》提出，到2025年，基本實現公立醫療衛生機構與(yu) 全民健康信息平台聯通全覆蓋。本期特邀專(zhuan) 家圍繞相關(guan) 問題進行研討。

　　數字醫療打破時空限製

　　如何理解數字技術在醫療健康領域應用的意義(yi) ，應重點關(guan) 注哪些方向?

　　馮(feng) 文猛(國務院發展研究中心公共管理與(yu) 人力資源研究所研究員)：數字醫療是充分應用計算機技術、信息技術建立的新型醫療方式。20世紀80年代醫院開啟的醫療信息化，本世紀初出現的醫藥電商，近年來迅速發展的遠程診療、互聯網醫院和互聯網醫療等，是數字醫療在不同時期的具體(ti) 表現形式。當前，以物聯網、大數據、雲(yun) 計算、人工智能等為(wei) 代表的新一代信息技術在醫療健康領域的應用日漸增多，以數字化、網絡化、智慧化為(wei) 特征的數字醫療逐步成為(wei) 醫療健康領域的新趨勢，不斷推動醫藥衛生領域的模式變革和效率提升。

　　黨(dang) 的十八大以來，衛生健康行業(ye) 積極推進健康中國、數字中國兩(liang) 大戰略，有力推動了數字醫療快速發展。2018年4月，《關(guan) 於(yu) 促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》印發。2020年10月，《關(guan) 於(yu) 積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》印發，進一步推動了互聯網醫療發展。2022年11月，《“十四五”全民健康信息化規劃》發布，提出到2025年初步建設形成統一權威、互聯互通的全民健康信息平台支撐保障體(ti) 係，基本實現公立醫療衛生機構與(yu) 全民健康信息平台聯通全覆蓋。

　　隨著互聯網快速普及，居民對網絡問診的接受度越來越高。截至2022年底，互聯網醫療用戶達3.63億(yi) 人，占網民整體(ti) 的34%。從(cong) 主體(ti) 看，早期的互聯網醫院主要由互聯網企業(ye) 發起，自2018年進入醫院主導階段。當前既有的互聯網醫院中，醫院主導的占七成左右，其中，又以公立醫院居多。

　　數字技術還推動了健康生態體(ti) 係的整體(ti) 建設。2021年，電子健康卡已在21個(ge) 省份2000多家醫療機構試點使用。截至2022年9月，電子健康卡發卡量超過10億(yi) ，覆蓋全國6000多家醫院。

　　數字技術在醫療健康領域的應用，打破了時間和空間限製，帶來了醫藥器械和治療手段的創新，也使各醫療機構更緊密地聯結在一起，居民就醫更方便，醫院管理和運營更高效，麵向大規模人群提供連續性的健康管理成為(wei) 可能。同傳(chuan) 統醫療相比，數字醫療具有多方麵優(you) 勢。從(cong) 患者角度看，數字醫療能夠跨越時空，解決(jue) 醫患之間的信息不對稱問題，還可簡化就醫流程、降低就醫費用、改善就醫體(ti) 驗。從(cong) 醫生角度看，數字醫療讓患者病曆、健康檔案實現數據化，使連續性的就醫管理更為(wei) 方便，提高了疾病診斷、患者管理的效率，節約了醫務人員時間，進一步提升了醫療資源使用的宏觀績效。從(cong) 醫療機構角度看，數字醫療有助於(yu) 促進院內(nei) 管理精細化，更好提升管理水平和服務水平。

　　數字醫療尚屬新生事物，但數據互聯互通是信息時代的大勢所趨，數字技術在醫療領域的應用將會(hui) 越來越廣泛。數字醫療的本質是醫療服務，隻有規範發展、提供高質量的醫療服務，數字醫療才能行穩致遠，未來應重點關(guan) 注以下方向。

　　一是盡快解決(jue) 醫療數據共享問題。建議對各個(ge) 層級的數據整合明確時間表，製定全國推進醫療信息一體(ti) 化的具體(ti) 路徑，重點解決(jue) 技術設置和利益協調兩(liang) 方麵問題。在技術設置方麵，信息輸入、儲(chu) 存、使用等環節，可借鑒國際做法，出台操作指南，建立行業(ye) 基礎標準信息體(ti) 係，對現有數據逐步實施標準化轉化。在利益協調方麵，推動建立合作與(yu) 利益共享機製。

　　二是探索建立分類付費模式。對提供新療法新功能、有明確受益方的數字醫療模式創新，建議以最終服務使用者付費為(wei) 主，在開發主體(ti) 和實施機構間建立合理的利益分成機製。對以提升醫療機構服務效率為(wei) 主的模式創新，建議主要由使用機構付費。

　　三是強化標準建立、規則製定和行為(wei) 監管，推動數字醫療規範發展。針對互聯網藥械銷售流通、在線問診、互聯網診療行為(wei) 等建立更加清晰的操作標準和行為(wei) 準則，提升各項操作的合規性。在個(ge) 人信息保護法、網絡安全法和數據安全法等要求基礎上，出台包括劃分醫療數據分類、使用主體(ti) 、使用方式、使用準則等操作性強的實施細則和監管辦法，嚴(yan) 格治理醫療數據使用中的亂(luan) 象。

　　四是深化對數字醫療的規律認識，解決(jue) 發展中的錯位問題。立足社區，以患有慢性病的老年群體(ti) 為(wei) 重點，加大對智能醫療終端使用培訓，提升老年群體(ti) 對數字醫療的認知水平。以推進互聯網醫院建設、完善互聯網診療為(wei) 切入口，探索建立以基層醫療衛生機構為(wei) 主體(ti) 的居民健康管理智慧模式。加大對既有互聯網醫院使用狀況的摸排監測，建立合理的付費和激勵機製，構建常態化的診療服務機製。引導互聯網平台在腫瘤診治、慢病管理等領域加大數字醫藥和治療手段研發，充分激發數字醫療優(you) 勢，為(wei) 健康中國建設注入新動能。

　　重塑傳(chuan) 統業(ye) 務優(you) 化運營成本

　　我國醫療數字化轉型取得哪些成果?對醫院運營管理模式產(chan) 生怎樣的影響?

　　郝曉寧(國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員)：數字醫療為(wei) 實現優(you) 質醫療資源共享、解決(jue) 醫療資源分配不均和就醫成本高等問題提供了可行方案，發展潛力巨大。近年來，隨著數字技術的快速發展，我國數字醫療產(chan) 業(ye) 迅速崛起。尤其在新冠疫情期間，遠程會(hui) 議、5G、人工智能等相關(guan) 的數字醫療手段充分利用現有醫療資源，在防疫大考中發揮了重要作用。2023年是全麵推進數字中國建設整體(ti) 布局規劃實施的起步之年。全麵電子化智能化的數字醫療正在被人們(men) 接受和認可，也將成為(wei) 衛生健康事業(ye) 發展的方向。

　　數字醫療服務資源加速擴容下沉。優(you) 質醫療資源向基層延伸拓展，數字化向醫療健康全領域加速滲透。遠程醫療服務平台已覆蓋全國31個(ge) 省份及新疆生產(chan) 建設兵團，地市級、縣級遠程醫療服務實現全覆蓋。醫保信息化平台覆蓋範圍持續擴大，全國統一的醫保信息平台全麵建成，接入約40萬(wan) 家定點醫療機構和40萬(wan) 家定點零售藥店，有效覆蓋全體(ti) 參保人。國家醫保服務平台實名用戶達2.8億(yi) ，涵蓋100餘(yu) 項服務功能。數字技術在輔助診斷康複、配送轉運、醫療機器人等方麵的新應用快速普及，互聯網直播互動式家庭育兒(er) 、線上嬰幼兒(er) 養(yang) 育課程、父母課堂等新形式不斷湧現。

　　數字醫療服務知曉度和使用率加速增長。2022年國家網信辦開展數字中國發展情況網絡問卷調查，覆蓋31個(ge) 省份的18至70歲網民。80%左右的受訪者了解本地提供線上繳費、自助機繳費、線上查詢檢驗報告、線上預約掛號等數字醫療服務。從(cong) 地區來看，浙江、上海、廣東(dong) 、湖南、山東(dong) 等數字醫療服務的知曉度位居全國前列。從(cong) 城鄉(xiang) 來看，各項數字醫療服務的知曉度城鎮均高於(yu) 農(nong) 村。

　　數字醫療市場規模持續增長。近年來，我國數字醫療服務市場發展迅猛，涵蓋了四個(ge) 關(guan) 鍵組成部分：數字化醫療健康基礎設施、數字醫療服務、數字消費醫療健康產(chan) 品和服務、數字健康管理。據美國市場研究機構測算，2022年我國數字醫療服務的市場規模約1954億(yi) 元，預計2023年增至2844億(yi) 元。隨著政策利好、技術進步和居民健康意識的提升，數字醫療產(chan) 業(ye) 年複合增長率始終保持在30%以上。

　　目前，數字醫療已涵蓋醫院業(ye) 務的各個(ge) 方麵，如藥品庫存管理係統、門診掛號係統、劃價(jia) 收費係統、綜合查詢係統和信息管理平台係統等，醫院管理的發展正逐步向數字化轉變。

　　運營模式由粗放管理轉變為(wei) 精細管理。從(cong) 應用層麵來說，醫院運營管理包含成本、預算、績效、物資、人力資源等，成本係統存儲(chu) 著醫院業(ye) 務最明細的業(ye) 務數據，是整個(ge) 運營平台數據資產(chan) 的核心。在業(ye) 務流程驅動的基礎上引入數字醫療，突破了傳(chuan) 統管理思維，實現了更加高效合理的管理模型與(yu) 運營手段。此外，數字醫療讓醫院組織架構透明化、管理標準具象化，醫護人員工作責任目標更加清晰，領導層從(cong) 線下管理升級至線上管理。

　　讓醫療數據創造更大價(jia) 值。醫院通過數字醫療係統，對所需數據進行係統收集，篩選出大量有用數據應用到臨(lin) 床診療中，通過大數據、人工智能等技術手段對診斷數據及患者愈後數據進行分析，可形成最佳診療方案，輔助醫生日常診斷，提高醫療服務水平。另外，醫院通過數字醫療係統獲得科研項目所需數據，可有效提升院內(nei) 科研水平，借助實際診療案例數據，為(wei) 全院日常學習(xi) 提供可靠支撐，提升醫護人員自身能力素養(yang) 。

　　持續優(you) 化醫院運營成本。隨著醫院數字醫療全方位應用，全麵優(you) 化了人力成本結構。醫院由原有的係統輔助醫護人員工作，升級為(wei) 醫護人員輔助係統工作，大量縮減機械式崗位。用機器替代人工，不僅(jin) 可減少醫護人員工作量、節省人力成本，還能大大降低人工操作導致的失誤。同時，利用數字化技術手段，全方位監管醫療設備和醫用物資耗材，實時監控醫療設備使用狀況，可第一時間響應設備預警，提升醫療服務質量。特別是針對醫用物資耗材，有效避免了缺失及浪費，節省了醫院運營成本。

　　有效提升醫療服務水平和患者滿意度。數字醫療的應用使醫院實現了智能化診療，充分尊重、響應個(ge) 體(ti) 患者需求，確保臨(lin) 床決(jue) 策基於(yu) 患者價(jia) 值訴求，大大優(you) 化了就診程序，並借助新興(xing) 技術構建了更多便民醫療設施及係統，例如線上掛號、線上問診、互聯網醫院等，切實減少了患者就醫程序，做到了讓數據多跑路、群眾(zhong) 少跑腿，顯著提升了患者的獲得感。

　　數字技術加速醫療健康服務轉型升級。新一代數字技術加速應用到醫療健康各領域，通過全民性、全時段、全要素、全流程覆蓋，全麵驅動醫療健康服務朝著更加人性化、智能化、便捷化的目標提升，推動醫療健康工作實現質量變革、效率變革、動力變革。

　　拓展應用場景提升診療效果

　　數字醫療在助力解決(jue) 人民群眾(zhong) 看病就醫方麵拓展了哪些應用場景?

　　單誌廣(國家信息中心信息化和產(chan) 業(ye) 發展部主任、國家大數據發展專(zhuan) 家谘詢委員會(hui) 秘書(shu) 長)：當今，新一代數字技術正在驅動和引領就醫服務、臨(lin) 床醫療、健康谘詢等數字化轉型和智慧化升級，重塑傳(chuan) 統業(ye) 務，簡化就醫流程，改善就醫體(ti) 驗，提高診斷效率，提升服務水平，助力解決(jue) 人民群眾(zhong) 看病就醫的急難愁盼問題。

　　“互聯網+”醫療健康，共享驅動診療資源互聯。當前，國家全民健康信息平台基本建成，實現了國家、省、市、縣平台聯通全覆蓋，全國7000多家二級以上公立醫院接入區域全民健康信息平台。浙江省衛健委針對掛號難、支付難、檢查難、購藥難等問題，實現診前預約“一體(ti) 化”、診中結算“一碼通”、互聯網醫療“一站式”聯動，打造線上線下一體(ti) 化、智能化、全方位數智醫療健康服務。

　　“大數據+”醫療健康，數據驅動診療模式創新。一是讓數據多跑路、群眾(zhong) 少跑腿。天津中醫藥大學第一附屬醫院通過建設智慧健康雲(yun) 影像惠民服務平台，推進不同醫療機構間的影像互聯互通及檢查共享互閱互認，方便醫生對患者不同階段的報告進行綜合比對、病史跟蹤和精準診療，有效解決(jue) 了患者等待影像檢查結果耗時長、重複檢查等問題。二是推動公共衛生應急事件提前發現和智能預警。廣東(dong) 省疾病預防控製中心通過建設智慧化多點觸發疾病防控預警係統，建立形成多途徑、多維度、多節點監測數據匯聚渠道，對突發傳(chuan) 染病進行實時監測、早期預警、風險評估。

　　“人工智能+”醫療健康，算法驅動診療質量提升。當前基於(yu) 計算機視覺的醫療影像AI輔助診斷是人工智能在醫療領域中最為(wei) 成熟的應用之一，可為(wei) 醫生提供具體(ti) 的診斷參考意見。北京市豐(feng) 台區方莊社區衛生服務中心引入人工智能輔助決(jue) 策支持係統，提供診前、診中全流程決(jue) 策支持，促進優(you) 質醫療資源智能化下沉，有效解決(jue) 基層診療能力、專(zhuan) 科能力不足等問題，為(wei) 家庭醫生簽約服務賦能增效。

　　“移動通信+”醫療健康，效率驅動診療效果提高。5G不僅(jin) 提升了網絡速度，還聯接了人與(yu) 人、人與(yu) 物、物與(yu) 物，為(wei) 遠程會(hui) 診、遠程手術、應急救援、VR醫學教學等提供了更多可能。山東(dong) 大學齊魯醫院德州醫院通過建設“5G+醫聯體(ti) 臨(lin) 床協作平台”，支撐開展5G+遠程會(hui) 診、5G+遠程查房、5G+遠程影像診斷等多種臨(lin) 床工作。另外，5G大帶寬特性能夠支持4K高清視頻傳(chuan) 輸及無損無壓縮的影像數據傳(chuan) 輸，實現醫患遠程“麵對麵”。複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院推動裸眼3D裂隙燈實現遠程診療，並創新開展耳石性眩暈遠程診斷，有效降低誤診概率。

　　“區塊鏈+”醫療健康，可信驅動診療安全升級。一是提升醫療健康信息監管能力。山東(dong) 魯醫鏈平台通過電子病曆上鏈，實現電子處方實時高效共享，山東(dong) 醫保局作為(wei) 監管方參與(yu) 區塊鏈聯盟建設，對區塊鏈上的電子處方信息、醫保結算信息、藥品溯源信息進行穿透式監管和審計。二是推動醫療健康數據價(jia) 值流轉。浙大邵逸夫醫院基於(yu) 區塊鏈技術搭建了多中心科研協作平台，建立數據可信共享機製，在解決(jue) 科研協作數據共享難、應用難的同時，對科研數據流轉進行全周期存證和追溯。

　　值得關(guan) 注的是，數字醫療快速發展的同時，還存在網絡監管難、數據共享難和安全保障難等問題。數字技術與(yu) 醫療健康融合是大勢所趨，推動數字醫療高質量發展需從(cong) 以下方麵著力。

　　一是加強網絡安全監管，規範線上醫療服務發展，結合互聯網醫療特征，建立健全相關(guan) 管理製度，規範線上醫療健康服務。

　　二是深化數字技術賦能，提升醫療健康服務質效。充分發揮新一代數字技術優(you) 勢，構建基於(yu) 數據驅動的數字醫療生態係統，加快醫療健康數據整合匯聚，推進跨部門、跨地域、跨層級、跨係統、跨業(ye) 務等技術融合、數據融合和業(ye) 務融合，提升臨(lin) 床輔助決(jue) 策支持、醫院智能管理、公共衛生服務、急診救治、遠程診斷及治療、遠程重症監護、健康檔案共享等方麵能力，助力醫療診斷提質增效。

　　三是建設數據安全體(ti) 係，強化醫療隱私保護能力。以安全為(wei) 先、以保護隱私為(wei) 原則，建立健全醫療健康大數據開放、保護等法規製度，強化醫療健康數據安全體(ti) 係建設，增強安全技術支撐能力，開展數據安全監測預警，提高醫療衛生機構數據安全防護能力，加強對重要信息的保護。建立數據安全管理責任製度，進一步完善風險隱患應對和化解措施。