改革，總是涉及利益的再調整以及利益關(guan) 係的重新梳理。醫改也不例外，因而顯得艱難，任重道遠。

　　在醫改中，國家利益、部門利益、醫院利益、藥商利益、藥廠利益、醫生利益、患者利益等等，盤根錯節交織一起，錯綜複雜，亟須理順。梳理關(guan) 係進行排序時，誰該是中心？衡量新醫改是否到位、是否成功的標準中，該主要強調哪方利益？ 

　　毋庸置疑，患者利益應處於(yu) 至上的位置。

　　醫療衛生“救死扶傷(shang) ”的屬性決(jue) 定了這一點，“看病難、看病貴”的醫改背景也要求做到這一點，“人人享有基本醫療衛生服務”的醫改目標同樣指向患者利益至上。此外，一個(ge) 人可以不是藥商，可以不代表國家利益，但卻都有生老病死，都要進醫院，都會(hui) 是患者，因而保障患者利益，是對“最廣大人民群眾(zhong) 根本利益”的保障。

　　自2009年初，新醫改已經走過兩(liang) 年多。無論開展“三好一滿意”活動縮短掛號時間，還是破除以藥養(yang) 醫製度切斷醫院與(yu) 藥商利益鏈，施行國家基本藥物製度等，都是出於(yu) 患者利益至上的考慮。

　　當下，公立醫院改革正在艱難而有序推進。北京大學中國經濟研究中心教授、國務院城鎮居民基本醫療保險試點評估專(zhuan) 家組成員李玲談到如何對醫生考核時說，“最好的考核，就是看怎麽(me) 用最低的成本維護了老百姓的健康。”為(wei) 患者省錢省事省心，是醫改方向。

　　由於(yu) 曆史原因，截至目前，我國大多醫院考核獎懲長期看重盈利指標，醫院利益升至患者利益之上，公益性弱化。日前，發生在武漢市的“不給錢就拆線”事件，集中體(ti) 現了這一點，並凸顯醫改的艱難，以及回歸患者利益至上的迫切。

　　在醫院回歸公益，患者利益至上觀念歸位的同時，如何確保醫院、醫生等方麵利益不受損，甚至有所提升？這同樣是橫亙(gen) 在醫改操刀者麵前的一道難題。有個(ge) 詞叫“帕累托改進”：這種改進能使至少一個(ge) 人受益，但同時不使任何人受損。患者受益同時，新醫改能兼顧醫生利益嗎？

　　事實上，顧及醫生利益同樣是新醫改的方向。畢竟“沒有醫生的參與(yu) ，醫改不可能推動，更不可能成功”。在一些城市，基層醫院受到重視，力量得以充實，社區醫院醫生的工資收入預期有了提高。一些公立醫院，績效改革之後，參與(yu) 急難險重、高風險高技術的醫療行為(wei) 將獲得更高收入，而非像以往那樣“簡單粗放計件”。製度改進和利益理順，往往會(hui) 激活業(ye) 內(nei) 人員的積極性。但無法回避的事實是，不少醫生“幹著和人命相關(guan) 的活，拿著賣白菜一樣的錢”，甚至，還出現了知名醫院的醫生因為(wei) 生病，導致家庭返貧，需要同事集資協助的事件。

　　新醫改，會(hui) 是“帕累托改進”嗎？一定不是。因為(wei) ，它在盡力維護患者利益、醫生利益的同時，一定還會(hui) 削減甚至消除一些長期盤桓在醫院和藥商之間的“灰色”甚至“黑色”利益，讓清水滌蕩生鏽的利益鏈條。

　　新醫改，朝著患者利益至上的方向，在著力建立新的合理的利益鏈條。這個(ge) 鏈條可能會(hui) 影響今後多年中國醫藥衛生事業(ye) 的走向。按照計劃，還有不到5個(ge) 月，今年12月31日前，新醫改要交上最後的答卷，完成使命。

　　有時，為(wei) 了某個(ge) 時間節點，或者獻禮，一些工程會(hui) 在倉(cang) 促間竣工。很多人，一定不希望太多“奇跡”發生，不希望在來不及“擰緊螺絲(si) ”的情況下就宣布這個(ge) 新的利益鏈條已經搭建完成。

　　所以，醫改操刀者，依舊任重。