近日，經國務院批準，國家衛生健康委等11部門聯合印發《關(guan) 於(yu) 進一步推進醫養(yang) 結合發展的指導意見》(以下簡稱《意見》)，為(wei) 推動醫養(yang) 結合高質量發展提供了重要指引。

　　“十四五”時期，我國人口老齡化程度進一步加深。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總人口的14.2%。據中國人口與(yu) 發展研究中心預測，到2025年，65歲及以上的人口將達到2.21億(yi) 。推進醫養(yang) 結合是優(you) 化老年健康和養(yang) 老服務供給的重要舉(ju) 措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。

　　近年來，我國醫養(yang) 結合政策不斷完善，取得積極進展，但在政策支持、服務能力、人才建設等方麵仍存在一些短板。如何破解醫養(yang) 結合中的難點堵點?記者采訪了部分專(zhuan) 家學者。

　　發展居家社區醫養(yang) 結合服務

　　《意見》要求，發展居家社區醫養(yang) 結合服務。一是積極提供居家醫療服務。例如，支持有條件的醫療衛生機構為(wei) 居家失能(失智)、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫療服務;推進“互聯網+醫療健康”“互聯網+護理服務”，為(wei) 有需求的老年人提供便利的居家醫療服務。二是增強社區醫養(yang) 結合服務能力。例如，實施社區醫養(yang) 結合能力提升行動，有條件的社區衛生服務機構、鄉(xiang) 鎮衛生院等機構利用現有資源，內(nei) 部改擴建一批社區(鄉(xiang) 鎮)醫養(yang) 結合服務設施。

　　清華大學萬(wan) 科公共衛生與(yu) 健康學院常務副院長梁萬(wan) 年認為(wei) ，伴隨人口老齡化而來的是老年人健康和照護需求的增多。醫養(yang) 結合跨越了傳(chuan) 統養(yang) 老觀念中隻強調單一“養(yang) ”的服務內(nei) 涵，更加注重養(yang) 老服務和醫療服務的融合。《意見》是對我國醫養(yang) 結合政策體(ti) 係、服務體(ti) 係、標準體(ti) 係、人才體(ti) 係、信息體(ti) 係的進一步完善，更加明確了發展方向、定位及具體(ti) 的實施路徑，為(wei) 我國醫養(yang) 結合穩步發展創造了良好的製度環境。

　　國務院發展研究中心研究員馮(feng) 文猛認為(wei) ，《意見》是在總結近些年我國快速推進的醫養(yang) 結合試點經驗基礎上，針對凸顯的矛盾和未來發展趨勢，以問題為(wei) 導向作出的係統解答，為(wei) 推動醫養(yang) 結合邁向高質量發展奠定了堅實的製度基礎。

　　中共中央黨(dang) 校(國家行政學院)社會(hui) 和生態文明教研部教授丁元竹認為(wei) ，《意見》立足於(yu) 我國實際，將居家社區醫養(yang) 結合工作放到了重要位置，符合我國老年人健康養(yang) 老服務需求。居家養(yang) 老與(yu) 社區養(yang) 老有機結合，養(yang) 老服務與(yu) 醫療服務有機結合，以及在此基礎上開展家庭社區醫養(yang) 整體(ti) 性服務建設，一方麵，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區環境中與(yu) 家人、鄰裏交往交流交融;另一方麵，把醫療保障納入家庭社區養(yang) 老服務體(ti) 係，可以使老年人得到及時有效的醫療服務。

　　推動機構開展醫養(yang) 結合服務

　　《意見》指出，推動機構深入開展醫養(yang) 結合服務。一是支持醫療衛生機構開展醫養(yang) 結合服務。例如，推動醫療衛生機構將上門醫療服務向養(yang) 老機構拓展，為(wei) 符合條件的入住養(yang) 老機構的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務。二是提升養(yang) 老機構醫養(yang) 結合服務能力。例如，支持養(yang) 老機構、醫療衛生機構開展簽約合作，為(wei) 養(yang) 老機構提供預約就診綠色通道、上門巡診等服務。

　　中國人民大學國家發展與(yu) 戰略研究院研究員、老年學研究所教授黃石鬆認為(wei) ，實現醫養(yang) 結合高質量發展需要多方麵努力，既要擴大社會(hui) 力量辦醫，充分調動民營醫療衛生機構的積極性，發揮其機製靈活的優(you) 勢，擴大醫養(yang) 結合服務的增量資源供給;也要給公立醫療衛生機構鬆綁，充分調動公立醫療衛生機構和醫務人員的積極性，增強發展動力和活力，盤活醫養(yang) 結合存量資源。

　　國家衛生健康委衛生發展研究中心健康保障研究部研究員郝曉寧提出，家庭醫生是醫療衛生機構設置家庭病床、開展居家醫療服務等各項工作的重要基礎。《意見》提出，在做實老年人家庭醫生簽約服務的基礎上，穩步提高失能(失智)、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫生簽約服務覆蓋率。各地可在基本公共衛生服務基礎上，基於(yu) 老年人差異化健康需求，設計個(ge) 性化家庭醫生簽約服務包，進一步做實老年人家庭醫生簽約服務覆蓋率，提升老年人居家醫療服務可及性和獲得感。鼓勵醫療衛生機構為(wei) 養(yang) 老機構開展醫養(yang) 結合服務提供醫療支持，滿足入住機構老年人的醫養(yang) 結合需求，根據入住老年人總體(ti) 情況及健康狀況，可提供家庭病床、上門巡診、預約就診綠色通道等服務。

　　完善支持政策，加強引才育才

　　《意見》指出，完善價(jia) 格政策，加大保險支持，盤活土地資源，落實財稅優(you) 惠。例如，公立醫療衛生機構為(wei) 老年人等人群提供上門醫療服務，采取“醫藥服務價(jia) 格+上門服務費”的方式收費;及時將符合條件的養(yang) 老機構內(nei) 設醫療衛生機構納入醫保定點管理;醫療衛生用地、社會(hui) 福利用地可用於(yu) 建設醫養(yang) 結合項目;落實有關(guan) 稅收優(you) 惠政策，支持社會(hui) 力量提供多層次、多樣化醫養(yang) 結合服務。

　　北京大學人口研究所所長陳功認為(wei) ，《意見》突出了係統性、連續性和可持續性3個(ge) 亮點，完善醫養(yang) 結合多維度支持體(ti) 係，加強醫養(yang) 結合服務連續性，確保醫養(yang) 結合服務可持續性。《意見》進一步擴大了醫養(yang) 結合體(ti) 係所包含的服務對象、服務供應主體(ti) 與(yu) 供應場域，為(wei) 我國構建連續性“醫—養(yang) —護”服務框架奠定了基礎，以滿足老年群體(ti) 不斷變化的醫療與(yu) 長期照護需求。從(cong) 本質上講，老年群體(ti) 的健康狀況在照護缺口期內(nei) 較為(wei) 脆弱，“醫—養(yang) —護”連續性服務體(ti) 係填補了老年群體(ti) 醫療與(yu) 長期照護之間的缺口。

　　《意見》提出，多渠道引才育才，加強人才培養(yang) 培訓，引導醫務人員從(cong) 事醫養(yang) 結合服務。例如，加快推進醫療衛生與(yu) 養(yang) 老服務緊缺人才培養(yang) ，將老年醫學、護理、康複、全科等醫學人才以及養(yang) 老護理員、養(yang) 老院院長、老年社會(hui) 工作者等養(yang) 老服務與(yu) 管理人才納入相關(guan) 培訓項目;根據公立醫療衛生機構開展醫養(yang) 結合服務情況，合理核定績效工資總量。

　　郝曉寧認為(wei) ，《意見》在強化家庭醫生等醫養(yang) 結合人才隊伍方麵提出了一攬子措施，以創造更好的支持醫養(yang) 結合可持續發展的環境，如明確提出公立醫療衛生機構在內(nei) 部績效分配時，對完成居家醫療服務、醫養(yang) 結合簽約等服務較好的醫務人員給予傾(qing) 斜。各地應結合工作實際，鼓勵積極挖掘退休醫務人員、二級三級醫院醫師等各類醫務人員，充實家庭醫生隊伍，並通過對家庭醫生進行老年醫學科專(zhuan) 業(ye) 醫師規範化培訓等方式，加強家庭醫生能力建設。(記者 白劍峰)