掛號、檢查、取藥，這是去醫院看病最熟悉不過的流程，這個(ge) 過程中，如果您是醫療保險參保人，超過起付線後，每一項花費都有一部分由醫保基金承擔。也就是說，我們(men) 看病的錢裏，醫保基金按比例支付給了醫院。

　　今年起，用3年時間，醫保支付方式將發生全麵變革。日前，國家醫保局發布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確，從(cong) 2022年到2024年底，全國所有統籌地區全部開展按疾病診斷相關(guan) 分組(DRG)/病種分值(DIP)支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。

　　乍一看，支付方式改革是醫保基金跟醫院之間的事，跟普通參保人關(guan) 係不大。其實，這項改革不僅(jin) 事關(guan) 醫保基金使用，也關(guan) 係參保人的利益。

　　支付機製是提高醫保基金使用效能的關(guan) 鍵

　　一直以來，我國傳(chuan) 統的醫保支付方式是按項目付費，根據診療過程中用到的所有藥品、醫療服務項目、醫用耗材，用多少結算多少，患者和醫保基金根據實際費用分別承擔各自需要支付的部分。

　　這種醫保支付方式執行起來相對容易，也較為(wei) 符合過去我國醫藥衛生體(ti) 製的實際情況。隨著人民群眾(zhong) 生活水平的不斷提高，看病就醫的剛性需求逐漸釋放，傳(chuan) 統支付方式的弊端也越來越明顯：容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫療行為(wei) 。這不僅(jin) 造成醫療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫保基金多支出。

　　“黨(dang) 中央、國務院高度重視醫保支付方式改革工作，《中共中央國務院關(guan) 於(yu) 深化醫療保障製度改革的意見》明確了醫保待遇、籌資、支付、監管4項機製。支付機製是提高醫保基金使用效能的關(guan) 鍵機製。”國家醫保局醫藥服務管理司司長黃華波說，《“十四五”全民醫療保障規劃》明確要持續優(you) 化醫保支付機製。推進醫保支付方式改革，不僅(jin) 是醫保高質量發展的需要，也是醫院高質量發展的需要，更是人民群眾(zhong) 獲得更高質量醫保醫藥服務的需要。

　　事實上，有關(guan) 醫保支付方式改革的實踐探索一直未停步，從(cong) 最初單一的按項目付費逐漸發展成為(wei) 多元複合式醫保支付方式。針對不同疾病、不同醫療服務特點，分類推進醫保支付方式改革。對住院醫療服務，探索按病種、按疾病診斷相關(guan) 分組付費;對長期、慢性病住院醫療服務探索按床日付費;對基層醫療服務，積極探索按人頭付費與(yu) 慢性病管理相結合等。

　　隨著醫療技術的發展、臨(lin) 床路徑的開展，以及醫保基金精細化管理的要求，探索創新更加科學、更加精細化、更加規範化的醫保支付方式勢在必行。

　　因病施治、科學定價(jia) ，倒逼醫院控費增效

　　新的DRG/DIP付費方式正從(cong) 破題、起步、試點走向全麵推進。

　　所謂DRG付費，即按疾病診斷相關(guan) 分組付費。也就是說，按照疾病診斷、病情嚴(yan) 重程度、治療方法等因素，把患者分入臨(lin) 床病症與(yu) 資源消耗相似的診斷相關(guan) 組。在此基礎上，醫保按照相應的付費標準進行支付。

　　DRG付費始於(yu) 上世紀80年代，目前有40多個(ge) 國家將其應用於(yu) 醫保定價(jia) 或基金預算，是世界公認的較為(wei) 先進和科學的支付方式之一。國家醫保局成立後，在綜合地方主要版本的基礎上，形成了我國自己的支付版本CHS—DRG，具有融合兼容、覆蓋最全、編碼統一、臨(lin) 床平衡、數據保證等特點，這也標誌著DRG在我國的施行從(cong) 分散走向統一，逐步規範。

　　所謂DIP付費，即按病種分值付費，在總額預算機製下，根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例的總分值計算點值，形成支付標準，對醫療機構每一病例實現標準化支付。

　　與(yu) 傳(chuan) 統按項目付費相比，DRG/DIP付費是一種更科學、更精細的醫保支付模式，能夠幫助醫院在進行費用管理的同時，兼顧臨(lin) 床發展。

　　“以往按傳(chuan) 統的項目付費時，醫保根據每一個(ge) 項目乘以單價(jia) 後加總的額度，按照報銷比例支付給醫院，醫院會(hui) 有多提供醫療項目數量來增加收入的衝(chong) 動。”國家醫保DRG付費技術指導組組長、北京市醫療保險事務管理中心主任鄭傑說。

　　他表示，推行DRG後，對醫療機構來說，原來靠量增收和擴張床位規模的時代結束了，將倒逼醫院進行提質控費增效。醫保部門在考核醫療機構服務質量的基礎上，明確結餘(yu) 留用政策，合理超支分擔。因此醫療機構將更關(guan) 注藥品、耗材等成本管控，壓縮治療中的水分，實行更高效的管理模式。在這一過程中，患者也可以避免不必要的醫療支出。

　　新支付方式可實現三方互利共贏

　　按照DRG/DIP支付方式改革設計的理想模式，醫保基金、醫院、患者三方應該實現共贏。

　　對醫保來說，DRG/DIP付費更加科學、更加規範，更能優(you) 化醫療服務。可以用有限的醫保基金為(wei) 參保人購買(mai) 更高質量的服務，提高醫保基金使用效率。

　　對醫院和醫生來說，新支付方式將激勵醫院和醫生自覺主動地規範醫療服務，控製成本，減少資源浪費。另一方麵還會(hui) 引導醫療機構提高疾病診治能力，用高質量的服務和技術水平吸引患者來院就醫。

　　對參保患者來說，醫院控製成本後，對應的收費項目變少了，患者看病就醫花費少了，個(ge) 人負擔也就減輕了。

　　現實中，理想模式能否實現?在新支付方式正式落地前，2019年以來，國家醫保局先後啟動了30個(ge) 城市的DRG付費試點和71個(ge) 城市的DIP付費試點。

　　湖北武漢是第一批DRG試點城市之一，全市所有二級及以上定點醫療機構均被納入試點。2021年1—10月，在全市病例組合數基本持平的情況下，住院次均費用從(cong) 1月的14992元降至10月的13712元，次均費用降低9%。醫療機構的收支結構調整初顯，常見病、多發病收治比例明顯降低。職工醫保統籌基金累計結餘(yu) 由負轉正，扭轉了連續7年當年出現缺口的趨勢，基金支出風險得到初步化解。

　　在貴州六盤水，DRG付費改革後，2021年，住院醫療總費用增速較2019年下降2.51%，全市醫保支付住院費用增長率較2019年下降8.87%;2021年底，城鄉(xiang) 居民住院次均費用由6725.07元下降到6385.09元，同比下降5%;城鎮職工住院次均費用由10572.79元下降到8342.34元，同比下降21.09%;平均住院天數由9.99天下降到9.21天，同比下降7.8%。

　　國家醫療保障研究院副院長、中國醫療保險研究會(hui) 副會(hui) 長應亞(ya) 珍認為(wei) ：“實施DRG/DIP付費將有效改變長期以來醫保被動買(mai) 單、醫院粗放發展、患者看病負擔重的弊端，對三方來說，是一場互利共贏的改革。”(記者 孫秀豔)