人力資源和社會(hui) 保障部副部長胡曉義(yi) 近日對《經濟參考報》記者表示，今年全麵推行大病醫保製度。專(zhuan) 家認為(wei) ，在城鄉(xiang) 居民醫保基金“滿負荷”運行且統籌層次較低的背景下，大病醫保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷，同時，醫療費用快速增長給大病醫保基金可持續性帶來挑戰，如何控製費用增長值得關(guan) 注。

　　“全麵推行這一目標有兩(liang) 個(ge) 層麵，一是各地全部出台政策，二是全部實施政策並開始支付待遇，我們(men) 的理解是年內(nei) 至少完成層麵一，力爭(zheng) 完成層麵二。”一位政策層人士表示，大病醫保覆蓋的城鎮居民醫療保險參保人員和新農(nong) 合參合人員，資金也來源於(yu) 這兩(liang) 項基金，也就相當於(yu) 已經完成了參保和籌資的階段，下一步方向就是實現由商業(ye) 保險公司支付待遇。

　　“目前省級大病醫保方案都已經出台，但落實關(guan) 鍵是實施的統籌地區的政策。部分省的政策是全省統一的，但有的還需要地市具體(ti) 化。”上述人士表示，“所以現在我們(men) 逼著地方趕快弄，每個(ge) 市裏都要搞，不管統籌層次是什麽(me) ，先要動起手來。力爭(zheng) 在年底前各地完成保險公司招標，大病醫保資金也劃轉出來。”

　　城鄉(xiang) 居民大病保險(即大病醫保)是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項製度性安排。從(cong) 全國看，目前已經有一半地區可以實現參保人員待遇支付。根據保監會(hui) 披露的數據，截至2014年年底，大病醫保已在27個(ge) 省開展了392個(ge) 統籌項目，覆蓋人口7億(yi) 人。

　　記者不完全統計發現，包括中國人保、中國人壽、太保壽險、泰康養(yang) 老、陽光人壽等多家大型險企已經參與(yu) 到大病醫保的承辦中。

　　不過，在推進的進程中，資金籌措壓力和醫療費用增長控製問題仍是重要障礙。

　　根據相關(guan) 規定，城鄉(xiang) 參保參合居民以人均30元標準統籌城鄉(xiang) 居民大病醫療保險資金，大病醫保資金從(cong) 城鄉(xiang) 居民醫保基金中按統籌標準劃轉。然而，目前全國各地的基本醫保大部分是地市級統籌，甚至是縣級統籌。對於(yu) 不同的統籌地區，大病醫保資金的籌資壓力也有差別。

　　“開展大病醫保的一個(ge) 原則就是要確保新農(nong) 合的保障水平不降低，而新農(nong) 合基金一直是‘滿負荷’運行，那麽(me) 在籌措大病醫保資金時隻能看各地能力了。”一位業(ye) 內(nei) 人士表示：“各地籌資標準有所浮動，今年按照全國平均每人30元的標準開展，有錢的地方在這基礎上多出一點，但沒錢的地方可能一個(ge) 人隻有20元。同時，大病醫保的一次性支付風險很大，因此有必要提高大病保險的統籌層次。”

　　此外，醫療費用增長也給大病醫保基金支出帶來壓力，如何控製費用增長值得關(guan) 注。2015年，新型農(nong) 村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險財政補助標準從(cong) 每人每年320元提高到380元。有專(zhuan) 家提出，適當提高籌資額是需要的，但提高籌資額很容易陷入籌資額增加-醫療費用上漲-收支缺口加大-再提高籌資額-費用再上漲這樣的惡性循環，而且會(hui) 加重所有家庭的繳費負擔，不是可持續的運營模式。

　　此外，對患者方麵的約束是大病醫保設計中需要完善的地方。

　　“目前大家對如何改革醫院和藥品定價(jia) 討論比較多，都認為(wei) 患者是醫療體(ti) 係中的弱勢群體(ti) ，因此都不願去強調如何約束患者行為(wei) 。但實際上，這是不可回避的問題。”複旦大學經濟學院教授封進表示，在醫保報銷比例比較高的情況下，病人對醫療費用變得不敏感，無論是否需要，對昂貴的藥品和治療方案的需求都大幅增加，要分清楚合理和不合理的治療不但非常困難。而且，很多情況下，醫療費用越高，報銷比例也越高，這種安排進一步助長了人們(men) 選擇高費用的治療方案，是醫保支出大幅上漲的主要原因之一。

　　封進說：“一方麵希望減輕醫療負擔，另一方麵又會(hui) 鼓勵過度消費，這是大病醫保麵臨(lin) 的困境，還有待通過設計更為(wei) 精細化的保險報銷規則緩解這一矛盾。”■