9月15日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會(hui) 議，審議通過“十四五”全民醫療保障規劃，部署健全醫保製度體(ti) 係，更好滿足群眾(zhong) 就醫用藥需求。對於(yu) “十四五”時期的醫保製度改革，會(hui) 議明確將繼續堅持“保基本理念”，逐步提高水平，做到可持續。

　　此外，近年來屢被提及的多項改革措施將在“十四五”時期繼續推進，例如，推動分級診療、醫聯體(ti) 等發展，擴大高值醫用耗材集中帶量采購範圍，在全國實現異地就醫住院、門診費用線上結算等。

　　建立基本醫療體(ti) 係、基本醫保製度相互適應的機製

　　具體(ti) 看，通報中給出了若幹項改革方向：

　　一是健全多層次醫保製度體(ti) 係，分類優(you) 化醫保幫扶政策。落實全民參保計劃，推進職工和城鄉(xiang) 居民在常住地、就業(ye) 地參保，放開靈活就業(ye) 人員參保戶籍限製。穩步提高基本醫保門診報銷待遇，完善城鄉(xiang) 居民高血壓、糖尿病門診用藥保障。加強大病保險與(yu) 基本醫保銜接，提高保障能力。完善困難群眾(zhong) 重大疾病救助機製。健全突發重大疫情下的先救治、後收費和針對特殊群體(ti) 、特定疾病的醫藥費豁免機製。支持商業(ye) 健康保險發展，豐(feng) 富麵向老年人等的保險產(chan) 品。穩步建立長期護理保險製度。完善生育保險政策。

　　二是建立基本醫療體(ti) 係、基本醫保製度相互適應的機製。完善醫保支付政策，推動分級診療、醫聯體(ti) 等發展，將符合條件的基層醫療機構納入醫保定點範圍，促進提高基層醫療機構服務水平，減少“小病大治”、過度醫療，提高醫保資金使用效能。

　　三是推進醫保與(yu) 醫藥協同改革。繼續實施國家組織藥品集中帶量采購，擴大高值醫用耗材集中帶量采購範圍，遏製藥品、醫用耗材價(jia) 格虛高。及時將臨(lin) 床價(jia) 值高、患者獲益明顯的藥品納入醫保支付範圍，明年實現全國基本醫保用藥範圍基本統一。

　　四是提升醫保經辦服務水平。建立覆蓋省市縣鄉(xiang) 村的醫保服務網絡。推進基本醫保參保登記和接續轉移等跨省通辦，在全國實現異地就醫住院、門診費用線上結算。

　　五是加強醫保基金監管。嚴(yan) 格落實責任，完善部門聯動機製，綜合運用係統監控、現場檢查等方式實現監管全覆蓋。引入商業(ye) 保險機構等第三方力量提升監管專(zhuan) 業(ye) 性。更有效發揮社會(hui) 監督作用。及時公開通報醫保基金使用情況及查出問題，嚴(yan) 厲打擊欺詐騙保行為(wei) 。

　　在全國實現異地就醫住院、門診費用線上結算

　　對於(yu) “十四五”醫療保障規劃，國家醫保局曾在去年9月對外公開征求意見，涵蓋參保繳費、醫保待遇水平、醫保扶貧和醫療救助、大病保險、醫保目錄、醫療服務價(jia) 格、藥品集中采購、醫保服務、商業(ye) 健康保險、醫保信息化、社會(hui) 和慈善救助、醫保基金監管等幾大類。

　　學界層麵亦對此展開討論。全國人大常委會(hui) 委員、中國人民大學中國社會(hui) 保障研究中心教授鄭功成撰文分析，“十三五”已經為(wei) 醫保製度打下了一定的基礎, 但“十四五”期間能否順利實現醫療保障製度走向基本成熟、定型的目標,還取決(jue) 於(yu) 能否有效化解現存的製度性缺陷、可能出現的社會(hui) 風險以及如何有效應對麵臨(lin) 的主要挑戰。

　　國家醫療保障局局長胡靜林在今年3月發表的《推動醫療保障高質量發展》中也談及，盡管醫保製度在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展，但與(yu) 人民群眾(zhong) 日益增長的美好生活需要相比，醫保發展不平衡不充分問題依然凸顯。區域待遇不均衡、多元保障不充分等問題仍然存在，在適應常態化人口流動和異地就醫、支持區域協同發展和新型城鎮化、適應新業(ye) 態和新經濟發展需要、促進人民健康等方麵還有短板弱項，都要求醫保必須不斷深化改革，推動高質量發展。

　　在鄭功成看來，“十四五”時期應積極穩妥地推進籌資責任均衡化和醫保待遇清單統一，提高法定醫保製度的統籌層次，進一步推進法定醫療保險製度整合，加快建立適合國情的長期護理保險製度，重點發展商業(ye) 健康保險與(yu) 慈善醫療，構建完整的行政、司法和社會(hui) 監督體(ti) 係。

　　胡靜林認為(wei) ，“十四五”時期是開啟全麵建設社會(hui) 主義(yi) 現代化國家新征程的起步期，也是醫療保障事業(ye) 改革發展的機遇期。他稱，十四五”時期要逐步將門診醫療費用納入基本醫保統籌基金支付範圍，加強基金中長期精算，健全運行風險評估、預警機製，做實基本醫療保險市地級統籌，推進省級統籌，統籌調動慈善醫療救助力量，支持醫療互助有序發展等。

　　從(cong) 今次國常會(hui) 通報看，這些改革思路在“十四五”全民醫療保障規劃中均有不同程度的體(ti) 現。(記者 宋承翰)