近日，國家醫保局等8部門聯合印發《深化醫療服務價(jia) 格改革試點方案》(以下簡稱《方案》)，提出通過3至5年的試點，探索形成可複製可推廣的醫療服務價(jia) 格改革經驗。到2025年，深化醫療服務價(jia) 格改革試點經驗向全國推廣，分類管理、醫院參與(yu) 、科學確定、動態調整的醫療服務價(jia) 格機製成熟定型，價(jia) 格杠杆功能得到充分發揮。

　　下一步國家醫保局將確定5個(ge) 試點城市，直接聯係指導，穩妥有序推進。《方案》明確，改革將確保群眾(zhong) 負擔總體(ti) 穩定、醫保基金可承受、公立醫療機構健康發展可持續。

　　將醫療服務分為(wei) 通用和複雜兩(liang) 種類型來管理

　　《方案》提出，建立規範有序的價(jia) 格分類形成機製。將醫療服務區分成兩(liang) 種類型，實行不同的定價(jia) 機製。一類是醫療機構普遍開展的通用型醫療服務。診察、護理、床位等列入通用型醫療服務目錄清單，對這類服務將製定統一基準價(jia) 格，不同區域、不同層級的公立醫療機構可在一定範圍內(nei) 浮動。

　　還有一類是複雜型項目，比如難度大、風險高的手術項目，對醫務人員個(ge) 人能力、醫療機構技術支撐體(ti) 係的要求比較高。這一類服務由政府“定規則、當裁判”，引入公立醫院參與(yu) ，尊重醫院和醫生的專(zhuan) 業(ye) 性意見建議，更好體(ti) 現技術勞務價(jia) 值。

　　一些醫療服務價(jia) 格將理順比價(jia) 關(guan) 係。比如兒(er) 科、護理等曆史價(jia) 格偏低、醫療供給不足的薄弱學科項目，需要政策激勵;難度大、風險高的醫療服務，需要適當體(ti) 現價(jia) 格差異;特色優(you) 勢突出、功能療效明顯的中醫醫療服務，需要傳(chuan) 承創新和發展;設備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利於(yu) 民。

　　“這些比價(jia) 關(guan) 係理順了，醫院靠服務質量吸引人、靠技術價(jia) 值獲得回報，對藥品耗材收入的依賴降低了，可以減少醫藥總費用不合理增長。”國家醫保局相關(guan) 負責人表示。

　　技耗分離，利於(yu) 體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值

　　價(jia) 格項目是醫療服務收費的基本單元。有些醫療機構拆分收費項目過細，有些項目把設備耗材、操作步驟等都列入項目內(nei) 容，臨(lin) 床上稍稍改變操作，就可能找不到對應的價(jia) 格項目，而申請新增價(jia) 格項目又可能麵臨(lin) 創新性、經濟性是否充分的問題，論證周期長，影響了臨(lin) 床改良創新，影響患者合理診療。

　　首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員蔣昌鬆說：“過去強調將醫用耗材合並在價(jia) 格項目內(nei) 打包收費，初衷是規範醫用耗材合理使用，間接約束醫用耗材費用過快增長，但實踐中暴露出很多問題，比如為(wei) 了新耗材、新設備好賣，衍生出許多新增醫療服務價(jia) 格項目的需求，實際上有些產(chan) 品創新性、經濟性卻不高，增加了患者不必要的負擔。”

　　《方案》秉持技術勞務和物耗分開的原則，讓醫療服務價(jia) 格項目回歸服務計價(jia) 單元的應有麵貌。同時，國家醫保局將分類整合現有價(jia) 格項目，優(you) 化新增價(jia) 格項目管理，引入創新性和經濟性評價(jia) ，保障患者及時獲得更具臨(lin) 床價(jia) 值和成本效益的醫療服務。“技耗分離，有利於(yu) 體(ti) 現醫務人員技術勞務價(jia) 值;醫用耗材分離出來，通過醫保談判和集中采購等方式，可降低醫院運行成本。”蔣昌鬆說。

　　國家醫保局相關(guan) 負責人表示，醫療服務價(jia) 格改革後，將成為(wei) 技術勞務價(jia) 值的“度量衡”、優(you) 化醫療資源配置的“信號燈”、公立醫院練好內(nei) 功的“助力器”，促進公立醫院高質量發展。分類管理的價(jia) 格形成機製將引導高等級醫院把發展重心放在難度高、風險大的項目上，促進分級診療。同時，將激勵公立醫院在規範診療行為(wei) 、控製成本和費用等方麵進行“刀刃向內(nei) ”的改革，專(zhuan) 心為(wei) 患者“看好病”。

　　改革不是單邊漲價(jia) ，確保群眾(zhong) 負擔總體(ti) 穩定

　　改革是否意味著醫療服務價(jia) 格將持續上漲?群眾(zhong) 就醫負擔會(hui) 否增加?

　　國家醫保局相關(guan) 負責人表示，深化醫療服務價(jia) 格改革不是單純的定價(jia) 調價(jia) 問題，不是用單邊漲價(jia) 來代替改革。改革的重中之重是建立健全製度和體(ti) 係。

　　“要讓醫療服務價(jia) 格管理進入標準化規範化軌道，無論給價(jia) 格做加法還是做減法，都要有規可循;要讓價(jia) 格走勢與(yu) 醫藥控費用、降成本的績效指標關(guan) 聯;要讓價(jia) 格變化的節奏受到啟動條件和約束條件的控製，不能想漲就漲、一漲再漲;要讓價(jia) 格經得起監測考核評估的檢驗，該降的要及時降下去，漲了的要看得到社會(hui) 效益。”該負責人表示。

　　同時，完善配套措施，確保群眾(zhong) 負擔總體(ti) 穩定。事前做好調價(jia) 可行性評估;事中分析調價(jia) 影響，重點關(guan) 注特殊困難群體(ti) ;落地實施時，做好醫療服務價(jia) 格和支付政策協同，將調價(jia) 部分按規定納入醫保支付範圍。

　　《方案》的主要內(nei) 容包括：

　　建立5項機製，即目標導向的價(jia) 格項目管理機製、更可持續的價(jia) 格管理總量調控機製、規範有序的價(jia) 格分類形成機製、靈敏有度的價(jia) 格動態調整機製、嚴(yan) 密高效的價(jia) 格監測考核機製。

　　強化3項支撐，即優(you) 化管理權限配置、完善定調價(jia) 規則程序、加強管理能力建設。

　　統籌推進4項配套改革，包括深化公立醫院綜合改革、改進醫療行業(ye) 綜合監管、完善公立醫療機構政府投入機製、銜接醫療保障製度改革等。

　　“醫療服務價(jia) 格是廣大人民群眾(zhong) 最關(guan) 心最直接最現實的利益問題。‘5+3+4’的全程、協同舉(ju) 措使改革更具有操作性。”蔣昌鬆說。

　　有些人將深化醫療服務價(jia) 格改革解讀為(wei) 給藥品耗材集中帶量采購改革“打補丁”，把後者擠掉的不合理收入通過醫療服務漲價(jia) 找補回來，國家醫保局相關(guan) 負責人表示，這種解讀是不準確的。

　　集采降價(jia) 降費減輕了老百姓的負擔，為(wei) 醫療服務價(jia) 格贏得了改革的窗口，但兩(liang) 項改革各有各的內(nei) 在邏輯，不是靠降價(jia) 漲價(jia) 進行醫藥費用平移、轉換和騰挪，不是簡單的“蹺蹺板”關(guan) 係。“公立醫院已經全麵實施藥品耗材‘零差率’銷售，集采降價(jia) 節省公立醫院采購成本，由此騰出的醫藥費用空間，首先要向群眾(zhong) 釋放改革紅利，增強人民群眾(zhong) 的獲得感、幸福感。”該負責人表示，不能簡單把醫療服務價(jia) 格當作公立醫院的兜底補償(chang) 工具，靠提價(jia) 增收來盲目搞建設、擴規模。(記者 李紅梅)