“十四五”時期是我國醫療衛生健康事業(ye) 高質量發展的關(guan) 鍵期。如何實現“高質量發展”是公立醫院在這一時期需要重點考慮的問題。

　　麵對人民群眾(zhong) 醫療健康新訴求，4日，國務院辦公廳公開發布了《關(guan) 於(yu) 推動公立醫院高質量發展的意見》，清晰勾勒出新發展階段公立醫院改革“路線圖”。這份綱領性文件釋放出哪些新信號?醫療資源、區域布局、醫院管理、人才激勵都將迎來哪些新轉變?新華社記者采訪了國家相關(guan) 部門和業(ye) 內(nei) 權威專(zhuan) 家。

　　發展模式要變：從(cong) “規模擴張”轉向“提質增效”

　　近年來特別是黨(dang) 的十八大以來，公立醫院“基本麵”發生重大變化——資源總量、服務數量快速增加，技術水平、質量安全快速提升，在基本醫療服務提供、危急疑難重症診療、突發事件醫療處置和緊急救援、引領國家醫學發展等方麵都發揮了骨幹作用。

　　“經過改革開放40年來醫療服務體(ti) 係建設、20年來醫院能力建設、10餘(yu) 年來深化醫改的實踐探索，公立醫院已經從(cong) 增量改革為(wei) 主，轉向更多的存量調整，必須把發展著力點從(cong) 規模擴張轉向提升質量和效率。”中日友好醫院黨(dang) 委書(shu) 記宋樹立說。

　　在這份改革“路線圖”中，“構建公立醫院高質量發展新體(ti) 係”列在首位。如何理解構建“新體(ti) 係”的目標內(nei) 涵?

　　國家衛健委衛生發展研究中心主任傅衛認為(wei) ，公立醫院高質量發展不僅(jin) 要從(cong) 單個(ge) 機構的層麵考慮，更要從(cong) 體(ti) 係構架的層麵係統考慮，做到與(yu) 社會(hui) 經濟發展水平相適應，與(yu) 群眾(zhong) 需求相匹配。

　　目前，我國已經邁入中高收入國家行列，群眾(zhong) 醫療健康需求呈現多層次、多元化發展態勢，這也暴露出醫療服務中存在的缺口和不足——

　　社會(hui) 層麵，慢性病快速增加與(yu) 傳(chuan) 染病風險並存，人口老齡化程度加重，群眾(zhong) 對高質量服務和接續性服務需求快速增長。

　　區域層麵，城鄉(xiang) 、區域、人群間醫療資源布局和配置存在結構性矛盾，各機構之間缺少聯動的局麵尚未得到根本改變。

　　機構層麵，公立醫院之間、公立醫院與(yu) 基層醫療衛生機構之間協同聯動有限，距離實現城鄉(xiang) 分開、區域分開、上下分開、急慢分開的分級診療目標還有差距。

　　個(ge) 體(ti) 層麵，群眾(zhong) 對醫療服務新技術、高品質要求更為(wei) 迫切。

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　　破解這一係列難題，“新體(ti) 係”對症下藥、各有側(ce) 重。

　　傅衛分析，意見中“打造國家級和省級高水平醫院”突出優(you) 質資源擴容，實現質量提升;“發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用”“發揮縣級醫院在縣域醫共體(ti) 中的龍頭作用”突出區域均衡布局，實現公平可及;“建立健全分級分層分流的重大疫情救治體(ti) 係”突出底線思維，實現安全發展。

　　受訪專(zhuan) 家認為(wei) ，“新體(ti) 係”側(ce) 重提質增效，讓醫療服務體(ti) 係國家有“高峰”、區域有“高原”、省裏有“高地”，這有助於(yu) 提升全國和區域醫療服務成色，減少患者跨區域就醫，推動分級診療製度建設。

　　運營模式要變：從(cong) “粗放管理”轉向“精細化管理”

　　近年來，公立醫院收支規模不斷擴大，醫教研防等業(ye) 務活動、預算資金資產(chan) 成本管理等經濟活動、人財物技等資源配置活動愈加複雜，逐漸加大了公立醫院的經濟運行壓力。

　　對此，意見提出：“堅持和強化公益性導向，全麵開展公立醫院績效考核”“改革公立醫院內(nei) 部績效考核辦法”“完善城市醫療集團和縣域醫共體(ti) 績效考核製度，促進資源下沉，提高基層服務能力和居民健康水平”……

　　“提高公立醫院運行質量亟需加快補齊短板和弱項，向精細化管理要效益。”四川大學華西醫院院長李為(wei) 民說，公立醫院應當聚焦人財物技等核心資源，聚焦醫教研防等核心業(ye) 務，重點構建精細化的人事管理、績效管理、單病種管理體(ti) 係，基於(yu) 數據支撐，有效保障運行管理規範化及高效協同運作。

　　他舉(ju) 例，在華西醫院，圍繞功能定位、運行效率、質量安全、可持續發展、就醫滿意度五大維度，績效考核體(ti) 係分為(wei) 4個(ge) 一級指標、14個(ge) 二級指標及55個(ge) 三級指標，這加快了醫院改革“破題”，整體(ti) 運行效率和效益顯著提升。

　　向“精細化管理”轉變離不開信息化手段。對此，意見提出：“強化信息化支撐作用”“推進電子病曆、智慧服務、智慧管理‘三位一體(ti) ’的智慧醫院建設和醫院信息標準化建設”……

　　北京大學第三醫院院長喬(qiao) 傑認為(wei) ，以電子病曆為(wei) 核心的醫院信息係統建設，對保障醫療質量安全、加強醫療質量監管和評價(jia) 至關(guan) 重要。開發麵向運營管理、臨(lin) 床應用、服務管理、資源管理的係統性應用，全麵提供麵向公眾(zhong) 服務、臨(lin) 床業(ye) 務、科研教學、運營管理決(jue) 策、外部信息交互的智能化服務，將為(wei) 智慧醫院建設提供支撐保障。

　　資源配置要變：從(cong) “重物質要素”轉向“重人才技術”

　　“公立醫院高質量發展要把資源配置重點從(cong) 硬件設施投入轉向人才創新投入。”針對長期以來業(ye) 內(nei) 專(zhuan) 家的呼籲，意見提出：“改革薪酬分配製度”“健全醫務人員培養(yang) 評價(jia) 製度”“關(guan) 心關(guan) 愛醫務人員”……

　　“醫務人員的水平高低決(jue) 定了醫療服務水平的優(you) 劣，也直接影響著人民健康水平的提高。”國家衛健委統計信息中心黨(dang) 委副書(shu) 記代濤說。

　　公立醫院高質量發展，學科是基礎，人才是關(guan) 鍵。如何培養(yang) 更高水平的醫務人員?代濤分析，要進一步加大住院醫師和專(zhuan) 科醫師的規範化培養(yang) 力度，落實好繼續醫學教育製度;加強全科醫學、精神病學、兒(er) 科學、病理學等短缺人才的培養(yang) ;加快高層次複合型醫學人才以及醫工結合、醫學信息學等交叉學科人才的培養(yang) ;加強中醫藥師承教育。

　　針對“唯論文論”、重數量不重質量等人才評價(jia) 痼疾，意見提出：“增加臨(lin) 床工作數量和質量指標，探索實行成果代表作製度，淡化論文數量要求。穩慎下放職稱評審權限，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意願的三級公立醫院試點自主開展高級職稱評審”。

　　吸引人才、留住人才，還需要完善的薪酬分配製度和良好的工作環境。意見要求：“建立主要體(ti) 現崗位職責和知識價(jia) 值的薪酬體(ti) 係，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌(dui) 現”“醫院可自主設立體(ti) 現醫療行業(ye) 特點、勞動特點和崗位價(jia) 值的薪酬項目，充分發揮各項目的保障和激勵作用，更加注重發揮薪酬製度的保障功能”……

　　代濤表示，深化公立醫院薪酬製度改革必須堅持公益導向，健全激勵與(yu) 約束機製;堅持按勞分配，完善按生產(chan) 要素分配;堅持統籌兼顧、協調發展;堅持動態調整，合理引導預期等原則。

　　加強各方麵支持，解除醫務人員的後顧之憂是醫務人員健康、安心工作的保障。意見提出：“建立保護關(guan) 心愛護醫務人員長效機製”“改善醫務人員工作環境和條件”“維護醫務人員合法權益”……

　　宋樹立表示，要改善醫務人員工作環境，組織做好一線醫務人員健康體(ti) 檢，加強心理危機幹預和心理疏導;製定合理的彈性排班計劃，落實年假和帶薪休假製度;提升醫院信息化建設水平，減輕醫務人員工作負擔;解決(jue) 醫務人員家中父母老人和子女的照顧問題。

　　此外，“公立醫院要著力打造有溫度的醫院，提供有關(guan) 懷的醫療，培養(yang) 有情懷的醫生。”宋樹立說，要強化患者需求導向，堅守純粹醫者信念，不斷提高醫療服務質量和水平，構建和諧醫患關(guan) 係。