日前，國務院辦公廳印發《關(guan) 於(yu) 建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機製的指導意見》，通過將門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍，改革職工醫保個(ge) 人賬戶，建立健全門診共濟保障機製。

　　這是一次涉及3億(yi) 多參保人切身利益的改革。個(ge) 人賬戶的“錢”少了嗎?個(ge) 人賬戶的“錢”能給誰花?為(wei) 什麽(me) 自己的“錢”要給別人花?國務院新聞辦22日召開的新聞發布會(hui) 上，相關(guan) 部門負責人做出回應。

　　個(ge) 人賬戶的“錢”少了嗎?

　　根據意見，在職職工個(ge) 人賬戶由個(ge) 人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控製在本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。

　　“通過調整個(ge) 人賬戶計入方式，單位繳費部分不再劃入個(ge) 人賬戶。”國家醫保局副局長陳金甫說，基本上個(ge) 人賬戶新計入都會(hui) 減少，但個(ge) 人賬戶新計入的減少並不意味著整體(ti) 保障功能降低。

　　陳金甫表示，個(ge) 人賬戶減少並不意味著個(ge) 人保障會(hui) 損失，而是放到共濟保障的“大池子”裏，形成新的保障機製。新的保障機製保障效能將顯著放大，用大數法則化解社會(hui) 群體(ti) 的風險。

　　也有人提出，能不能讓政府增加門診保障的繳費投入?

　　“不能為(wei) 了增加福利而竭澤而漁。”陳金甫說，保險部門可以提出給單位多繳費、讓個(ge) 人多繳費，但每增加一筆繳費，相應就會(hui) 減少從(cong) 業(ye) 人員的一筆收入，也會(hui) 增加單位負擔，不利於(yu) 社會(hui) 經濟的發展。

　　個(ge) 人賬戶的“錢”能給誰花?

　　意見明確，個(ge) 人賬戶可以用於(yu) 支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個(ge) 人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買(mai) 藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個(ge) 人負擔的費用。

　　“家庭共濟是對於(yu) 個(ge) 人賬戶而言。”國家醫療保障局待遇保障司負責人樊衛東(dong) 說，這次改革後，職工個(ge) 人賬戶使用範圍將拓展，主要動用的是個(ge) 人賬戶的“小池子”，可以說是“小共濟”。

　　陳金甫說，個(ge) 人賬戶的存量基金使用範圍拓寬，並不等於(yu) 個(ge) 人可以隨意使用或者無限擴大範圍。他表示，個(ge) 人賬戶不得用於(yu) 公共衛生費用、體(ti) 育健身或養(yang) 生保健消費等不屬於(yu) 基本醫療保險保障範圍的支出。

　　為(wei) 什麽(me) 自己的“錢”要給別人花?

　　“門診共濟保障將幫助參保人實現風險代際轉移。”陳金甫說，參保人年輕時沒病，到老年時容易生病，但是僅(jin) 僅(jin) 依靠個(ge) 人積累是有限的，社會(hui) 積累可以更大範圍解決(jue) 公眾(zhong) 治療需求。

　　“門診共濟保障也可以進一步釋放醫保基金效能。”陳金甫說，2020年按照統籌基金和個(ge) 人賬戶的相關(guan) 統計，個(ge) 人賬戶累計結餘(yu) 1萬(wan) 億(yi) 元，改革以前，這筆錢是別人無法使用。新的保障機製總體(ti) 上是基金平衡轉移，用於(yu) 實實在在的醫療服務購買(mai) ，有利於(yu) 人群基金的共濟，也有利於(yu) 製度的可持續發展。

　　這也將對優(you) 化基層醫療資源配置、提升基層服務能力和群眾(zhong) 普通門診保障產(chan) 生集合效應。

　　對基層醫療機構來說，共濟保障機製直接支付的不僅(jin) 是就診費用，也是對基層醫療服務的投入，實現基層醫療服務的充分共濟和資金保障。這將對參保人產(chan) 生直接的製度紅利。參保人的一些疾病可以在基層醫療機構診治，從(cong) 而降低就醫成本。

　　統籌基金的錢將用在哪裏?

　　意見提出，普通門診統籌覆蓋職工醫保全體(ti) 參保人員，政策範圍內(nei) 支付比例從(cong) 50%起步，隨著醫保基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當向退休人員傾(qing) 斜。

　　“初步估算，這一項製度可以為(wei) 退休人員減輕門診費用負擔近1000億(yi) 元。”樊衛東(dong) 說。

　　陳金甫介紹，建立普通門診統籌，逐步將門診裏多發病、常見病納入醫保統籌基金報銷;加強慢性病、特殊疾病的門診保障，將費用高、治療周期長的疾病門診費用也逐步納入醫保統籌基金支付範圍。同時，除了在定點醫療機構就診，參保人可以持醫院外配處方在定點零售藥店結算和購藥，符合規定的納入統籌基金的支付範圍，相應的定點零售藥店也將納入。

　　陳金甫表示，各地要結合本地實際，細化政策規定，通過3年左右過渡期實現改革目標。