國務院總理李克強12月9日主持召開國務院常務會(hui) 議。

　　會(hui) 議通過《醫療保障基金使用監督管理條例(草案)》，堅持以人民健康為(wei) 中心，確定了醫保部門、定點醫藥機構、參保人員等的權責，規定按照便民原則，強化醫療保障服務，及時結算和撥付醫保基金，提高服務質量，要求加強監管和社會(hui) 監督，嚴(yan) 禁通過偽(wei) 造、塗改醫學文書(shu) 或虛構醫藥服務等騙取醫保基金。

　　記者注意到，從(cong) 國家醫保局公布的典型案件可以看到，偽(wei) 造醫療文書(shu) 、虛記藥品和診療項目等情況屢見不鮮。

　　會(hui) 議強調，對違法違規行為(wei) 通過責令退回資金、暫停醫保結算、罰款、吊銷定點醫藥機構執業(ye) 資格等加大懲戒，管好用好醫保資金，維護群眾(zhong) 醫療保障合法權益。

　　欺詐騙保事件時有發生

　　國家醫保局發布的《2019年全國醫療保障事業(ye) 發展統計公報》顯示，2019年，全國基本醫保基金(含生育保險)總收入24421億(yi) 元，比上年增長10.2%，占當年GDP比重約為(wei) 2.5%;全國基本醫保基金(含生育保險)總支出20854億(yi) 元，比上年增長12.2%，占當年GDP比重約為(wei) 2.1%。

　　基金支出中，欺詐騙取醫保基金事件時有發生，對醫保基金形成一定壓力。

　　今年7月，國家醫保局曝光台首期曝光的5起典型案件中，就存在掛床住院、虛記醫療服務費用、偽(wei) 造病曆檢查報告單、虛記藥品和診療項目、偽(wei) 造醫療文書(shu) 、串換項目等多種騙取醫保基金行為(wei) 。

　　例如，衢州久安心血管病醫院(有限公司)於(yu) 2017年至2019年通過虛記藥品和診療項目、偽(wei) 造醫療文書(shu) 等方式騙取醫保基金142.44萬(wan) 元，因藥品進銷存不符、理療登記管理不規範違規報銷醫保基金69.08萬(wan) 元;通過虛記、串換項目違規申報離休幹部醫療保障經費44.46萬(wan) 元(其中本區離休幹部醫療保障經費9.98萬(wan) 元，異地34.48萬(wan) 元)。

　　同月，國務院辦公廳發布的《關(guan) 於(yu) 推進醫療保障基金監管製度體(ti) 係改革的指導意見》也指出，受監管製度體(ti) 係不健全、激勵約束機製不完善等因素製約，醫保基金使用效率不高，基金監管形勢較為(wei) 嚴(yan) 峻。

　　醫療保障基金是人民群眾(zhong) 的“看病錢”“救命錢”，保障醫保基金安全、加強基金監管尤為(wei) 重要。上述《意見》也提出，要推進監管製度體(ti) 係改革。包括全麵建立智能監控製度，建立和完善舉(ju) 報獎勵製度，建立信用管理製度，建立綜合監管製度，完善社會(hui) 監督製度等。

　　對違法違規行為(wei) 加大懲戒

　　自2018年國家醫保局成立，就持續開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuan) 項治理活動，對企圖違法違規的現象起到了一定震懾作用。

　　《2019年全國醫療保障事業(ye) 發展統計公報》顯示，2019年各級醫保部門共檢查定點醫藥機構81.5萬(wan) 家，查處違法違規違約醫藥機構26.4萬(wan) 家，其中解除醫保協議6730家、行政處罰6638家、移交司法機關(guan) 357家;各地共處理違法違規參保人員3.31萬(wan) 人，暫停結算6595人、移交司法機關(guan) 1183人;全年共追回資金115.56億(yi) 元。

　　此外，2019年，國家醫保局共組織69個(ge) 飛行檢查組赴30個(ge) 省份，對177家定點醫藥機構進行檢查，共查出涉嫌違法違規金額22.32億(yi) 元。

　　此次常務會(hui) 議還提出，對違法違規行為(wei) 通過責令退回資金、暫停醫保結算、罰款、吊銷定點醫藥機構執業(ye) 資格等加大懲戒，管好用好醫保資金，維護群眾(zhong) 醫療保障合法權益。

　　記者注意到，一些地方對欺詐騙取醫保基金的處理已有了明確規定。

　　例如，重慶市印發了《關(guan) 於(yu) 做好欺詐騙取醫療保障基金案件移送工作的通知》，規定欺詐騙保案件移送違法金額從(cong) 5000元起，並明確了醫保部門移交公安機關(guan) 按刑事犯罪進行立案查處的幾種情形，包括偽(wei) 造醫療文書(shu) 、財務發票或憑證等方式，虛構醫療服務“假住院、假就診”騙取醫保基金等。(記者 周程程)