寧晉縣認真貫徹落實“三創四建”活動部署要求，圍繞推進城鄉(xiang) 融合高質量發展體(ti) 係建設，深化“四醫聯動”改革，健全完善基層公共醫療服務體(ti) 係，以解決(jue) 群眾(zhong) 看病難、看病貴問題為(wei) 出發點和落腳點，以讓群眾(zhong) 看好病、少花錢為(wei) 目標，大膽探索嚐試，積極創新作為(wei) ，以縣域為(wei) 單位，借助省招采平台，建立了藥品和醫用耗材限價(jia) 采購新機製，取得明顯成效。初步估算，截至目前已減輕群眾(zhong) 藥耗負擔4000餘(yu) 萬(wan) 元，節約醫保基金2000餘(yu) 萬(wan) 元。

　　一、探索藥品限價(jia) 采購機製，減輕群眾(zhong) 醫療負擔

　　2019年以來，國家先後開展了兩(liang) 批次藥品集中采購，省開展了“兩(liang) 病”用藥集中采購，但未開展集中采購的常用藥品價(jia) 格仍虛高不下，寧晉縣針對此類部分藥品開展限價(jia) 采購、推薦使用。一是篩選限價(jia) 采購藥品。在國家57種、省兩(liang) 病門診13種帶量采購藥品基礎上，縣醫療保障局組織抽調熟悉醫藥業(ye) 務工作人員、選聘2名曾在藥廠任職的資深人員，依托省藥品采購監管平台，對部分采購金額較大、競爭(zheng) 充分、臨(lin) 床使用成熟、使用量大、使用範圍廣的藥品進行篩選，將中選藥品納入全縣公立醫院限價(jia) 采購和推薦使用的藥品範圍。二是建立專(zhuan) 家評審機製。邀請全縣1000多名臨(lin) 床醫師、藥師等行業(ye) 專(zhuan) 家組建醫保藥品采購專(zhuan) 家庫，采取隨機抽選評審專(zhuan) 家、被審藥品的“雙隨機”工作模式，依托省藥品采購監管平台，對掛網限價(jia) 采購藥品的生產(chan) 廠家、價(jia) 格、規格等進行350多次評審，以“質優(you) 價(jia) 廉”為(wei) 原則遴選藥品品規。同時，按照“一品兩(liang) 規”、“兩(liang) 票製”(即藥品從(cong) 藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票)、“四通用”(按通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝)等原則，完善藥品耗材采購目錄陽光遴選機製。三是建立限價(jia) 采購、推薦使用藥品目錄。以重新篩選的價(jia) 格做為(wei) 推薦使用藥品的價(jia) 格，並作為(wei) 采購最高限價(jia) ，最高限價(jia) 以下自主采選。目前，已確定了“質量過關(guan) 、群眾(zhong) 認可度高、用量大”的三批35種、61個(ge) 規格的藥品，納入限價(jia) 采購和推薦使用藥品目錄，並簽訂了“經辦機構、配送企業(ye) 、醫療機構”三方合同，約定采購量不低於(yu) 上一年度，全縣所有定點醫療機構按照“限價(jia) ”原則采購藥品、“推薦”原則使用藥品。目前，通過藥品集中招采，推薦藥品使用目錄已減輕群眾(zhong) 藥費負擔1000萬(wan) 元以上，其中僅(jin) “兩(liang) 水”(氯化鈉和葡萄糖注射液)就可減輕400萬(wan) 元以上。

　　二、創立耗材帶量采購機製，擴大惠民利民成果

　　針對醫用耗材品種繁多、采購平台不健全、價(jia) 格混亂(luan) 虛高等問題，寧晉縣積極把藥品集中帶量采購成功經驗向醫用耗材招采延伸。一是篩選醫用耗材帶量采購品規。在國家和省、市集中帶量采購以外的醫用耗材，按照臨(lin) 床用量大、使用較成熟等作為(wei) 遴選條件，選擇“一次性輸液器、一次性注射器、靜脈留置針”等低值耗材掛網公開招標，經專(zhuan) 家評審遴選品規，每個(ge) 項目保留三個(ge) 生產(chan) 廠家，在不高於(yu) 中標價(jia) 格基礎上進行跟標談判。二是推行醫用耗材帶量談判采購。按照全縣公立醫療機構醫用耗材年度總用量的60%-70%估算談判總量，縣醫療保障局組織與(yu) 生產(chan) 廠家進行帶量談判，以京津冀地區最低價(jia) 格為(wei) 最高標準，量價(jia) 掛鉤、以量換價(jia) ，形成醫用耗材集中談判價(jia) 格，根據上述談判價(jia) 格簽訂帶量購銷合同。同時，對照全國其它省市帶量采購價(jia) ，將流標品規再次談判議價(jia) ，試采三個(ge) 月。三是建立價(jia) 格動態對比調整機製。加強醫用耗材價(jia) 格動態調整工作，依據全國、省、市現執行的中標、入圍、掛網等價(jia) 格變化情況，及時采集價(jia) 格信息，開展價(jia) 格動態調整工作，執行價(jia) 格中的低價(jia) 聯動，鼓勵廠家自主、主動降價(jia) ，適時調平、維持廠家藥耗的合理比價(jia) 關(guan) 係。3月31日，完成了首批6個(ge) 項目的醫用耗材帶量采購公開招標議價(jia) ，平均價(jia) 格降幅為(wei) 56%，特別是精密過濾一次性輸液器價(jia) 格由16.38元降為(wei) 3.6元，降幅達到78%，預計一個(ge) 采購周期將節省339萬(wan) 元以上。

　　三、完善藥耗采購保障機製，確保藥耗穩定供應

　　圍繞短缺藥品保障、藥款結算和藥企違規懲戒等，建立綜合保障機製，確保藥耗穩定供應。一是完善短缺藥品保障機製。密切監測藥品短缺情況，對於(yu) 尚未掛網或網上供應不到位、臨(lin) 床必需、不可替代的藥品、醫用耗材，醫療機構可線下聯係生產(chan) 經營企業(ye) 臨(lin) 時采購，並在臨(lin) 時采購完成7個(ge) 工作日內(nei) 到縣醫療保障局進行備案登記。醫療機構一個(ge) 年度內(nei) 網下應急采購的藥品、醫用耗材金額，原則上分別不得超過本機構當年藥品、醫用耗材采購總金額的1%。二是建立藥款結算長效管理機製。醫療機構在藥品、耗材到貨入庫後按合同約定及時結算貨款，並逐步推行通過醫保基金直接支付、與(yu) 銀行等第三方合作提供金融服務等方式進行藥款結算的辦法，壓縮藥品回款周期，以資金回流快、采購量有保障的有效舉(ju) 措，降低企業(ye) 融資成本和藥品生產(chan) 流通成本，降低回款風險，提高企業(ye) 降低價(jia) 格、保障供應的積極性。目前，已設立450萬(wan) 元醫保周轉金專(zhuan) 戶，製定了資金使用審核與(yu) 撥付規程，由醫保部門與(yu) 企業(ye) 直接結算，及時安全撥付中選企業(ye) 。三是健全失信懲戒機製。完善市場清退和不良記錄管理製度，建立生產(chan) 經營企業(ye) 誠信記錄並及時向社會(hui) 公布。向提交虛假價(jia) 格信息、虛假證明材料、違規網下供貨、供貨不及時等導致影響臨(lin) 床用藥的企業(ye) ，記入誠信不良記錄。對納入失信“黑名單”的企業(ye) ，采取限製參與(yu) 等措施，予以約束或懲戒。出現不按合同供貨、不能保障質量和供應等情況時，要相應采取賠償(chang) 、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確保質量和供應。

　　四、建立激勵約束監管機製，提升醫療改革成效

　　對醫療機構實施激勵與(yu) 約束結合的管理體(ti) 製，加強醫療機構壓力傳(chuan) 導，激發落實藥耗限價(jia) 采購的主動性和自覺性。一是規範藥耗限價(jia) 采購行為(wei) 。堅持“凡采購必上網”的原則，公立醫療機構一律不得違規網下采購。醫療保障部門加強監管，對不據實填報采購信息、違規網下采購、無故拖延簽收訂單等行為(wei) 納入醫療保險管理協議，對於(yu) 采購量異常的、無正當理由依舊采購價(jia) 格高於(yu) 同類藥耗的，予以通報批評、函告提醒、約談告誡，直至在“醫保總額指標、績效考核、定點資格、紅黑名單”等評價(jia) 體(ti) 係中予以懲戒。二是規範藥耗使用行為(wei) 。強化醫療機構對藥耗材采購使用的主體(ti) 責任，完善內(nei) 部管理製度，加強院內(nei) 信息化管理水平，壓實醫療機構監管主體(ti) 責任。堅決(jue) 杜絕藥耗購用不正當行為(wei) ，禁止標外采購、違價(jia) 采購、非規定渠道采購和網下交易;除不可替代原研藥外，全部使用藥品通用名稱，不得再使用藥品商品名稱等。完善藥品臨(lin) 床應用指南，加強醫療機構藥品使用監測，嚴(yan) 格處方審核和處方點評，組織開展藥品臨(lin) 床綜合評價(jia) ，促進科學合理用藥。三是完善正向激勵機製。使用“推薦使用藥品目錄”的費用，不占用各醫療機構醫保基金總額控製指標。帶量采購和談判議價(jia) 節約的醫保資金，一部分用於(yu) 調整醫療服務價(jia) 格，提高體(ti) 現技術勞務價(jia) 值的醫療服務價(jia) 格;一部分用於(yu) 降低醫保支付標準，減輕患者負擔;一部分用於(yu) 激勵工作成效明顯的醫療機構，有效解決(jue) 了落實不規範、采購量減少等問題，既節約了醫保基金、又增強了惠民實效。多舉(ju) 措並行下，初估已節約醫保基金2000多萬(wan) 元，一舉(ju) 扭轉2019年醫保基金透支3200餘(yu) 萬(wan) 元的被動局麵，並略有結餘(yu) ，基層衛生院已基本不再需要采取總額限製措施。