第三批國家帶量采購本月執行，55種藥品、191個(ge) 產(chan) 品中選，涉及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等藥品品種，平均降價(jia) 53%！以化療用藥卡培他濱為(wei) 例，藥品由原來的每片15元降至3元多。國家集采怎樣通過“以量換價(jia) ”，為(wei) 患者減負擔、強保障？白岩鬆對話國家醫療保障局醫藥價(jia) 格和招標采購司司長鍾東(dong) 波，為(wei) 您一一解惑。

　　為(wei) 什麽(me) 國家藥品集采連續三年都能使藥價(jia) 降50%以上？　

　　鍾東(dong) 波：國家主動集中采購的核心是帶量采購機製。現在藥品價(jia) 格虛高關(guan) 鍵在於(yu) 銷售費用高，像媒體(ti) 披露的2019年323個(ge) 上市醫藥公司的銷售費用達到2873億(yi) 。而帶量采購以合同的方式來明確藥品采購的數量以確保使用，相當於(yu) 供需直接見麵，把中間所有銷售費用節省下來，這是降價(jia) 幅度大的主要原因。當然還有其他原因，比如有效的競爭(zheng) 、及時的回款，還有通過集采推動產(chan) 業(ye) 提高集中度，實現規模經濟，這些也都是實現降價(jia) 的重要原因。

　　如何保證國家藥品集采降價(jia) 不降質？

　　鍾東(dong) 波：國家組織集中采購是嚴(yan) 格把握質量門檻的，現在都是以通過質量療效一致性評價(jia) 的藥品作為(wei) 集采範圍，所以所有藥品都具有相同質量療效的層次，老百姓完全可以放心，我們(men) 是在同等質量情況下來降低價(jia) 格，完全沒有必要擔心質量下降問題。

　　為(wei) 什麽(me) 是這55種藥品、191個(ge) 產(chan) 品中選？ 

　　鍾東(dong) 波：我們(men) 帶量采購堅持以需求為(wei) 導向，質量優(you) 先的原則，所以我們(men) 遴選的藥品都是在臨(lin) 床使用廣泛、采購金額比較大，而且通過了國家藥品質量療效一致性評價(jia) 的品種。

　　如何看待中選的191個(ge) 產(chan) 品中仿製藥占188個(ge) ？

　　鍾東(dong) 波：中選的藥品都是通過國家藥品質量療效一致性評價(jia) 的藥品，是同一個(ge) 質量層次的，所以藥品在療效上完全一樣。當然，由於(yu) 仿製藥有成本優(you) 勢，所以通過公開、透明、公平的競爭(zheng) ，最終仿製藥中選的比較多。

　　藥品降價(jia) 後，企業(ye) 得到了哪些好處？

　　鍾東(dong) 波：企業(ye) 的好處還是比較多的。

　　第一，降低了成本，銷售費用、財務成本以及通過規模經濟實現單位生產(chan) 成本都得到了降低。財務成本主要通過及時回款來實現，現在通常藥品回款周期是6個(ge) 月到1年，但我國組織集采的藥品基本上都在次月月底之前可以實現回款。一個(ge) 月內(nei) 回款率達到97%以上，這樣能夠降低它的財務成本，一年大概能能降低6到8個(ge) 點。

　　第二，有助於(yu) 提高企業(ye) 的公平競爭(zheng) 環境，從(cong) 原來的“回扣競爭(zheng) ”轉變到以質量和成本為(wei) 基礎的公平良性的競爭(zheng) 。

　　第三，有助於(yu) 優(you) 質產(chan) 品快速推廣。因為(wei) 通過集采可以迅速進入全國公共醫療機構，這樣（企業(ye) ）可以節省很多市場推廣和協助推廣費用。

　　另外，可以倒逼企業(ye) 加強創新。在過去一年，很多企業(ye) 都開始加大創新方麵的投入。

　　國家藥品集采工作未來將會(hui) 以怎樣的節奏推進？

　　鍾東(dong) 波：通過兩(liang) 年的摸索，我們(men) 現在形成了一套行之有效的，包括集采規則、配套政策、工作機製的一整套完整的體(ti) 係。我們(men) 現在也正在鞏固完善這套政策體(ti) 係，盡快形成全國可推廣的製度體(ti) 係。有了這個(ge) 製度體(ti) 係後，下一步我們(men) 可以加快集采的進程。

　　根據中央和國務院的部署，我們(men) 現在是在國家層麵和地方兩(liang) 個(ge) 層麵推進集采的工作。

　　在國家層麵，一方麵要常態化開展國家集采藥品，按照一定數量和金額來設定標準，達到標準的話，就啟動新一批的集采，大概一年兩(liang) 批左右。隨後還會(hui) 進一步拓寬集采範圍和條件，加快推進集采步伐。

　　在地方層麵，指導各省，包括一些較大的城市，積極按照國家形成的這套政策規範來開展集中帶量采購。我們(men) 希望到2022年底，這些臨(lin) 床采購金額占比較大，適合集采的這些重點（藥品）品種都能夠納入集采範圍。

　　國家藥品集中采購給患者省了多少錢？ 

　　鍾東(dong) 波：按照靜態測算，三批藥品集采全國大概能節省539億(yi) 。按照老百姓個(ge) 人支付40%來算，大概能節省216億(yi) ，其他醫保節省了一些資金，又通過擴大醫保報銷藥品目錄、通過提升報銷水平，讓老百姓獲得更多實惠。

　　通過國家藥品集采，老百姓不僅(jin) 是在費用上得到實惠，同時在其他方麵也能得到實惠。

　　首先，提高了用藥的質量層次，通過調查，在“4+7”試點之前，群眾(zhong) 通過一致性評價(jia) 的藥品比例大概隻有50%，而實施試點之後能擴大到90%以上，等於(yu) 整個(ge) 用藥層次得到了明顯提高。

　　其次，像抗乙肝病毒的藥、高血壓、糖尿病，腫瘤等藥品，通過降價(jia) ，老百姓用藥的可及性得到提高，老百姓都能用得起，健康也能得到更好的保障。

　　未來會(hui) 對醫用耗材進行國家集采嗎？

　　鍾東(dong) 波：這個(ge) 目前正在推進之中。全國一年的耗材金額大概在3000億(yi) ，其中高值醫用耗材在1500個(ge) 億(yi) 。我們(men) 按照中央和國務院的部署，正在研究推進高值醫用耗材的帶量采購。

　　高值醫用耗材的帶量采購相對藥品難度要更大，因為(wei) 它缺乏一個(ge) 比較統一的質量評價(jia) 標準，另外跟臨(lin) 床的使用密切相關(guan) ，品種更加繁多。

　　所以，我們(men) 一方麵要借鑒藥品集中帶量采購的做法和經驗，同時也要結合耗材的特點，形成適合耗材帶量采購的模式。不會(hui) 讓大家等太久，我們(men) 第一單就是冠脈支架。