醫保藥品目錄作為(wei) 醫保支付藥品唯一依據，在保障廣大參保人用藥權利、減輕藥費負擔方麵發揮著重要作用。7月31日，國家醫療保障局發布《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》(下稱《辦法》)，自2020年9月1日起正式施行。《辦法》正式確定醫保藥品目錄的調整規則，同時明確起滋補作用的藥品，含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品，預防性疫苗和避孕藥品等8類藥品不納入基本醫保。

　　“預防性疫苗不納入基本醫保”去年已明確

　　預防性疫苗不納入基本醫保的消息引起關(guan) 注。記者查詢到，早在去年4月，國家醫保局對《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》進行kaiyun电子平台時，已明確預防性疫苗等公共衛生用藥是不能納入目錄範圍的。

　　國家醫保局解讀中提出：“根據醫療保障製度保障功能定位及醫保用藥的基本原則，一些藥品是不能納入目錄範圍的：比如主要起滋補作用的藥品，含國家瀕危野生動植物藥材的藥品，預防性的疫苗和避孕藥品等公共衛生用藥，用於(yu) 減肥、美容、戒煙等的藥品。這些有的是改善生活品質的，有的是起預防作用的，有的屬於(yu) 公共衛生保障範圍，均不納入目錄調整的範圍內(nei) 。”

　　據了解，按照我國有關(guan) 法規，疫苗分為(wei) 兩(liang) 類：第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定接種的疫苗，如國家免疫規範疫苗;第二類疫苗是指由公民自費並且自願接種的其他疫苗。

　　去年，有全國人大代表曾提出將“二類”疫苗納入醫保報銷的建議。對此，國家醫保局於(yu) 去年9月答複表示，根據社會(hui) 保險法，應由公共衛生負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍，故包含疫苗在內(nei) 的疾病預防控製等項目應通過公共衛生服務渠道予以解決(jue) 。

　　國家醫保局還表示，從(cong) 現階段醫保製度整體(ti) 發展狀況、群眾(zhong) 疾病治療需求以及醫療保險基金籌資水平和抗風險能力來看，當前基本醫療保險製度主要著力滿足基本醫療需求，還沒有能力將支付範圍擴大到包括二類疫苗等非治療性的、預防性的項目。

　　給異地就醫帶來便利

　　據介紹，過去乙類藥品的15%是省級目錄可調整的權限，從(cong) 而形成了“地方增補目錄”。《辦法》出台後，有患者擔心“常吃的藥物現在不能報銷了”。

　　“雖然各省市的增補藥品目錄少了，但是要看到，國家醫保藥品目錄的藥物數目是在增多的。”華中科技大學同濟醫學院藥品政策與(yu) 管理研究中心高級經濟師陳昊介紹，原來省級可以按照不超過國家醫保藥品目錄乙類藥物數量15%的原則增補目錄，但實際上，很多省市的增補數目是遠高於(yu) 這個(ge) 比例的。

　　陳昊認為(wei) ，過去有的地區目錄可能超出了籌資水平致使基金麵臨(lin) 超支風險，而現在要求各地執行國家統一目錄，從(cong) 整體(ti) 上提升醫保藥品目錄的保障能力和水平，提高醫保資金的使用效率，“讓錢花在刀刃上”，有利於(yu) 醫保基金長期穩定運行。

　　“進入地方醫保藥品目錄的藥銷量會(hui) 更好一些，所以容易滋生行賄購買(mai) 醫保名額的現象，或者出於(yu) 對地方藥企的扶持和保護，會(hui) 將本地生產(chan) 的藥品優(you) 先納入地方醫保目錄，但這實際上並不利於(yu) 市場公平競爭(zheng) 。”一名藥企負責人告訴記者，全國統一目錄後，各藥企便回到同一個(ge) 起跑線，致力於(yu) 通過降價(jia) 、研發更好的創新藥等方式公平競爭(zheng) 進入醫保藥品目錄的機會(hui) 。

　　陳昊說，在異地就醫日漸頻繁、異地就醫報銷結算方式不斷改革的前提下，各地增補目錄的差異也會(hui) 使得患者在做報銷結算時遇到參保地與(yu) 就醫地報銷範圍不同的矛盾，而現在統一了醫保藥品目錄，也給異地就醫帶來了便利。

　　動態調整目錄提升百姓重大疾病保障

　　《辦法》規定，建立完善動態調整機製，原則上醫保藥品目錄每年調整一次。陳昊認為(wei) ，從(cong) 過去兩(liang) 年的醫保藥品目錄調整工作可以看出，建立動態調整機製在工作機製和技術都具備了較為(wei) 成熟的條件。

　　按照國家醫保局要求，地方從(cong) 2020年開始，要在3年內(nei) 按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例開展醫保藥品目錄調整工作。湖北省醫保局相關(guan) 負責人介紹，按照國家統一部署，湖北省將對原省級增補藥品逐年消化，3年內(nei) 調整刪除完成。優(you) 先將國家、湖北省以及被其他省份列為(wei) 重點監控範圍的藥品(主要為(wei) 營養(yang) 成分補充藥物、免疫增強劑、活血化淤類等輔助用藥，費用高，療效不確切)，列為(wei) 重點調整對象，堅決(jue) 予以刪除。刪除調整後，上述藥品將不再納入醫保基金支付，節約基金將用於(yu) 提高百姓重特大疾病的保障力度。

　　湖北省2019年以來地方醫保藥品目錄調整已調出40%。今年1月1日，湖北省正式實施新版醫保藥品目錄，對接國家新版醫保藥品目錄。與(yu) 原版目錄相比，目錄調整的常規準入部分新增了148個(ge) 品種，新增藥品覆蓋了國家基本藥物、癌症及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒(er) 童用藥等，並且將國家新增談判成功的70個(ge) 國家談判藥品和續約成功的27個(ge) 國家談判藥品，全部納入我省醫保藥品目錄。

　　記者  胡瓊之