解決(jue) 當前我國社會(hui) 治理突出問題，需要“補短板”，轉換思維，著重於(yu) 社會(hui) 治理工作的內(nei) 容深化和方式完善，著重於(yu) 塑造服務理念，重視人文關(guan) 懷，滿足群眾(zhong) 要求，改善群眾(zhong) 體(ti) 驗。需要從(cong) 三個(ge) 方麵加以推進：構建精細化社會(hui) 治理新模式；處理好不同治理主體(ti) 之間的關(guan) 係；以信息化推進社會(hui) 治理的精細化。

　　養(yang) 老助老是國家責任。2014年9月，我國60歲以上老人突破2億(yi) 。隨著老齡化社會(hui) 的加速到來，對養(yang) 老機構的需求急劇攀升。2014年7月1日實施的《養(yang) 老機構設立許可辦法》和《養(yang) 老機構管理辦法》將設立養(yang) 老院的門檻全麵調低，這在目前相關(guan) 配套監管滯後的情況下，伴隨養(yang) 老商機而來的各種風險也越發顯現。近兩(liang) 年來，各地相繼出現養(yang) 老院管理失範引發的安全事件。從(cong) 一些事件可以看出，目前養(yang) 老機構管理中主要存在著如下風險：消防安全風險、資金安全風險、人身安全風險、食品安全風險等。這些風險的形成與(yu) 政府監管不夠有很大關(guan) 係。政府在放權扶持養(yang) 老機構的同時，更要注重加強風險監管。

　　完善發展規劃，注重源頭治理。一是功能分類。在我國養(yang) 老機構的發展規劃上改變目前養(yang) 老機構混合收治的做法，實行分類設置分類管理。適度發展住養(yang) 型養(yang) 老機構，重點發展護養(yang) 型與(yu) 護理型養(yang) 老機構，不僅(jin) 能為(wei) 老人提供更加專(zhuan) 業(ye) 的服務，而且可以降低管理難度和風險。二是合理布局。根據我國傳(chuan) 統和公眾(zhong) 調查結果，90%以上的老人願意居家養(yang) 老和就近養(yang) 老。在新建養(yang) 老機構規劃上，合理布局社區養(yang) 老服務機構(日間照料、全托、半托)、社會(hui) 養(yang) 老機構(包括國辦和民辦)與(yu) 老年病醫院、老年護理院、康複療養(yang) 機構等，以社區養(yang) 老為(wei) 主方向，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yang) 老服務網絡。三是落實規劃。對現有養(yang) 老機構的用地問題集中開展治理，分類逐步辦理合法用地手續，給養(yang) 老機構經營者吃上“定心丸”，對養(yang) 老機構發展要明確土地支持政策，避免以後再出現“違章違法建設”的養(yang) 老機構。

　　加強檢查評估，注重風險識別。一是強化風險檢查。采取定期檢查和不定期抽查相結合的方式，采取與(yu) 公安消防、醫療衛生、食品安全等部門聯合檢查的方式，著力發現各項管理漏洞及製度落實不到位問題。適時開展專(zhuan) 項檢查，如在汛期加強對房屋建築方麵的專(zhuan) 項檢查、在傳(chuan) 染病多發季節開展食品衛生專(zhuan) 項檢查。加快建立養(yang) 老機構風險信息庫。由於(yu) 各類優(you) 惠政策都是由民政部門直接與(yu) 養(yang) 老機構對接，基層政府對養(yang) 老機構的行業(ye) 準入、費用收取、規範建設等沒有行之有效的管理手段，因此建議強化基層行政檢查力量，賦予鄉(xiang) 鎮街道適度的執法權限。二是開展年度驗審。推廣上海等地經驗，建立養(yang) 老機構年度驗審製度。可以組織行業(ye) 內(nei) 專(zhuan) 家，采取“聽取養(yang) 老機構自評、組織老人和員工座談、問卷調查、電話訪談老人家屬、實地查看設施設備、實地檢查管理與(yu) 服務”等方式對養(yang) 老機構開展活動、財務管理、依法變更、問題整改等情況進行綜合評定。並根據評估結果，明確違法責任。三是發揮社會(hui) 公眾(zhong) 的監督作用。建立養(yang) 老機構公眾(zhong) 開放日製度，定期邀請公眾(zhong) 代表參觀訪問。建議加強輿論宣傳(chuan) ，如在社區宣傳(chuan) 欄中開辟相關(guan) 話題：提醒公眾(zhong) 在選養(yang) 老院時看其證照是否齊全，消防安全是否達標等，在簽養(yang) 老協議時注意比對合同範本。建議出台相關(guan) 辦法鼓勵公眾(zhong) 對養(yang) 老機構違法違規行為(wei) 的投訴舉(ju) 報。

　　規範服務管理，強化風險防範。一是加快推進養(yang) 老機構標準化建設。對現有養(yang) 老機構，開展示範養(yang) 老機構建設行動，以示範促規範，抓規範促防範。要拓展養(yang) 老機構功能。目前我國90%以上的養(yang) 老機構都是功能單一的供養(yang) 型模式，僅(jin) 有少數養(yang) 老機構有常規醫療設備。建議從(cong) 提高標準入手，引導更多養(yang) 老機構從(cong) 單一型向綜合型轉變，提高自身抗風險的能力。建議完善養(yang) 老機構建築、環保等標準，按標準配備各種消防、健身、餐飲設施，適時啟動養(yang) 老助餐體(ti) 係建設。支持品牌養(yang) 老機構輸出輸其管理的規範和標準，實現連鎖經營。二是運用科技手段防範風險。結合智慧城市建設，選取有條件的養(yang) 老院就高科技防範風險開展試點並逐步推開。如：在戶外各處都有緊急呼叫按鈕；每個(ge) 老人都有一塊定位手表，值班室通過GPS定位來進行跟蹤；有的公寓在房間內(nei) 安置紅外線傳(chuan) 感裝置，一旦老人在室內(nei) 某個(ge) 地方靜止時間超過半個(ge) 小時或者一個(ge) 小時，監護人員就會(hui) 收到報警。三是跟進政府相關(guan) 配套管理。嚴(yan) 格執行養(yang) 老機構行政許可製度。對於(yu) 沒有拿到養(yang) 老機構設立許可的養(yang) 老機構要停業(ye) 整頓，涉嫌違法的堅決(jue) 追責。出台對養(yang) 老機構收費標準的指導意見，由民政部門加強保證金監管，做到專(zhuan) 款專(zhuan) 用，確保真正用於(yu) 醫療、應急等用途，而不能挪用投資。完善全國養(yang) 老信息網絡服務平台，為(wei) 養(yang) 老機構和公眾(zhong) 提供權威、便捷、及時的法律法規、政策、技能、市場供需、價(jia) 格等信息服務。

　　加強風險教育，增強抗險能力。一是在養(yang) 老服務職業(ye) 人才培養(yang) 中引入風險教育。成立專(zhuan) 門的護理員學校，統一招收培養(yang) 護理員，分配到各個(ge) 養(yang) 老院去。加快職業(ye) 培訓，建立相應的實習(xi) 基地，鼓勵和吸引大專(zhuan) 院校學生加入到機構養(yang) 老服務中來，確保高素質的人員供給，形成聯動機製。要加強學習(xi) 者的風險教育，增強責任意識，普及消防、救助等方麵常識，從(cong) 容應對各種危機。二是對現有養(yang) 老機構人員開展專(zhuan) 門培訓。當前養(yang) 老機構人員素質參差不齊，總體(ti) 偏低。以重慶為(wei) 例，目前全市城鎮養(yang) 老機構護理員中有資格證的僅(jin) 占44.4%。建議建立對養(yang) 老服務人員培訓費補貼製度，利用現有的教育資源和養(yang) 老機構資源，有計劃地強製性地為(wei) 養(yang) 老機構工作人員開展培訓，嚴(yan) 格按照國家相關(guan) 規定實行崗前培訓、持證上崗，提高養(yang) 老護理隊伍的綜合素質和風險意識。三是組織養(yang) 老機構實施應急演練。政府要組織應急辦等部門幫助各類養(yang) 老機構編製應急預案。由民政部門牽頭，聯合衛生、消防等部門，定期開展聯合演練。建議不斷完善養(yang) 老機構應急管理體(ti) 係，加強體(ti) 製機製建設，加大應急預案演練和宣教培訓力度，完善和規範養(yang) 老機構應急搶救相關(guan) 流程，進一步增強聯動處置能力，全麵提高養(yang) 老機構抗風險能力。

　　引入外部力量，完善風險救濟。一是加快和規範行業(ye) 協會(hui) 發展，彌補政府監管不足。目前養(yang) 老產(chan) 業(ye) 缺乏統一的行業(ye) 標準和市場規範，各種類型的企業(ye) 龍魚混雜，惡性競爭(zheng) ，增加管理風險。我國現隻有少數養(yang) 老機構比較規範的地方建有養(yang) 老機構行業(ye) 協會(hui) ，且缺乏統籌和扶持政策。建議由民政部門牽頭，出台規範和扶持政策，建立完善的行業(ye) 協會(hui) 管理體(ti) 係，促進行業(ye) 自律自助。通過行業(ye) 協會(hui) 製定和完善行業(ye) 規範，包括老人入住管理製度、護理等級評定製度、健康管理製度、員工管理製度、崗位職責製度、服務標準、操作規範等。定期開展管理質量服務評估，確保製度落到實處。二是完善養(yang) 老機構意外責任保險製度，發揮保險公司作為(wei) 專(zhuan) 業(ye) 風險管理人的監管作用。建議民政部在《關(guan) 於(yu) 推進養(yang) 老機構責任保險工作的指導意見》的基礎上，加緊督促指導各地出台具體(ti) 辦法。建議實行差別費率，以保費的杠杆作用促使養(yang) 老機構加強自身對危險事故的防範和管理；根據養(yang) 老機構不同的功能分類及承擔的風險程度不同設置不同檔次的保費繳納標準和賠付標準，政府根據不同養(yang) 老機構繳納保費的不同進行相應的補貼。鼓勵保險專(zhuan) 業(ye) 人員參與(yu) 製定養(yang) 老機構風險管理計劃，深入養(yang) 老機構考察，擬定風險管理及內(nei) 部控製工作實施方案，建立完善的規章製度，發現隱患。三是積極培育並發揮其他社會(hui) 力量的作用。要鼓勵社會(hui) 捐贈和誌願服務向養(yang) 老機構提供經濟支持。要引導扶持為(wei) 老服務專(zhuan) 業(ye) 社會(hui) 組織的發展，加快培育養(yang) 老服務專(zhuan) 業(ye) 運營管理機構。鼓勵其在為(wei) 養(yang) 老服務技術研發與(yu) 推廣、養(yang) 老機構委托管理、人員培訓、課題研究、風險防範等領域提供專(zhuan) 業(ye) 服務。建議從(cong) 政策上應給予引導扶持，打造區域性為(wei) 老服務平台，以合營、承包、協作等方式整合一定區域內(nei) 托老設施、各類專(zhuan) 業(ye) 服務機構和服務團隊，共同組成居家養(yang) 老服務聯合體(ti) ，采用分散或集成(流動服務車)方式為(wei) 區域內(nei) 老年人提供專(zhuan) 業(ye) 化、多樣化的上門服務。■