醫療保障基金是人民群眾(zhong) 的“看病錢”“救命錢”。為(wei) 全麵提升醫保治理能力，深度淨化製度運行環境，嚴(yan) 守基金安全紅線，國務院辦公廳近日發布《關(guan) 於(yu) 推進醫療保障基金監管製度體(ti) 係改革的指導意見》(以下簡稱《意見》)，引起社會(hui) 廣泛關(guan) 注。為(wei) 什麽(me) 要推進醫保基金監管製度體(ti) 係改革，將采取哪些新舉(ju) 措?14日，國家醫保局有關(guan) 負責人圍繞相關(guan) 問題進行了解讀。

　　國家醫保局近期公布的《2019年全國醫療保障事業(ye) 發展統計公報》顯示，2019年，參加全國基本醫療保險人數達135407萬(wan) 人，參保率穩定在95%以上;職工醫保、城鄉(xiang) 居民住院費用報銷水平提高到60%以上;全國基本醫保基金(含生育保險)累計結存27697億(yi) 元。

　　“黨(dang) 中央、國務院高度重視醫保基金的安全問題。”國家醫保局有關(guan) 負責人表示，基本醫療保障製度建立以來，覆蓋範圍不斷擴大，保障水平穩步提升，對維護人民群眾(zhong) 健康權益、緩解因病致貧、推動醫藥衛生體(ti) 製改革發揮了積極作用。特別是在抗擊新冠肺炎疫情過程中，及時出台有關(guan) 政策，把新冠肺炎診療救治納入醫保基金支付範圍並預付部分資金，確保患者不因費用問題影響就醫、收治醫院不因支付政策影響救治，體(ti) 現了我國社會(hui) 主義(yi) 製度的優(you) 越性。

　　但與(yu) 此同時，受監管製度體(ti) 係不健全、激勵約束機製不完善等因素製約，醫保基金使用效率不高，欺詐騙保問題普發頻發，基金監管形勢較為(wei) 嚴(yan) 峻。“為(wei) 此，需要加快推進醫保基金監管製度體(ti) 係改革，全麵提升醫保治理能力，深度淨化製度運行環境，嚴(yan) 守基金安全紅線。”這位負責人指出。

　　《意見》明確，推進醫保基金監管製度體(ti) 係改革的主要目標是：到2025年，基本建成醫保基金監管製度體(ti) 係和執法體(ti) 係，形成以法治為(wei) 保障，信用管理為(wei) 基礎，多形式檢查、大數據監管為(wei) 依托，黨(dang) 委領導、政府監管、社會(hui) 監督、行業(ye) 自律、個(ge) 人守信相結合的全方位監管格局，實現醫保基金監管法治化、專(zhuan) 業(ye) 化、規範化、常態化，並在實踐中不斷發展完善。

　　這位負責人表示，推進醫保基金監管製度體(ti) 係改革，首先要建立健全監督檢查製度，形成監管合力。同時引入第三方力量參與(yu) 醫保基金監管，建立和完善政府購買(mai) 服務製度，推行按服務績效付費。

　　其次，全麵建立智能監控製度。加快推進醫保標準化和信息化建設，加強部門間信息交換和共享，建立和完善醫保智能監控係統，加強大數據應用，推進異地就醫、購藥即時結算，實現結算數據全部上線。

　　同時，建立和完善舉(ju) 報獎勵製度。統籌地區及以上醫療保障和財政部門應建立並不斷完善醫療保障違法違規違約行為(wei) 舉(ju) 報獎勵製度，依照相關(guan) 規定對舉(ju) 報人予以獎勵，促進群眾(zhong) 和社會(hui) 各方積極參與(yu) 監督。此外，還應建立信用管理製度、綜合監管製度以及完善社會(hui) 監督製度等。

　　為(wei) 積極穩妥推進改革，《意見》還強調多措並舉(ju) 進一步完善保障措施。“通過強化醫保基金監管法治及規範保障，加強醫保基金監督檢查能力保障，加大對欺詐騙保行為(wei) 懲處力度，統籌推進相關(guan) 醫療保障製度改革，協同推進醫藥服務體(ti) 係改革等，守護好人民群眾(zhong) 的‘救命錢’。”這位負責人表示。