日前，中共中央、國務院印發了《關(guan) 於(yu) 深化醫療保障製度改革的意見》(以下簡稱《意見》)。國家醫療保障局負責人就有關(guan) 問題回答了記者的提問。

　　問：為(wei) 什麽(me) 要深化醫療保障製度改革?

　　答：醫療保障是民生保障的重要內(nei) 容。黨(dang) 中央、國務院對此高度重視，持續健全完善醫療保障製度。特別是黨(dang) 的十八大以來，全民醫保改革縱深推進，在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進展。目前，我國已建立了世界上規模最大的基本醫療保障網，全國基本醫療保險參保人數超過13.5億(yi) 人，覆蓋麵穩定在95%以上;醫療保障基金收支規模和累計結存穩步擴大，整體(ti) 運行穩健可持續。

　　隨著中國特色社會(hui) 主義(yi) 進入新時代，人民群眾(zhong) 對健康福祉的美好需要日益增長，醫療保障領域發展不平衡不充分的問題逐步顯現。主要表現：一是製度碎片化。一些地方政策口子鬆，製度疊床架屋。二是待遇不平衡。地區間保障水平銜接不夠，過度保障與(yu) 保障不足現象並存。三是保障有短板。職工醫保個(ge) 人賬戶弱化了共濟保障功能，門診保障不夠充分。四是監管不完善。侵蝕醫保基金和侵害群眾(zhong) 利益的現象還比較普遍，醫保對醫療服務行為(wei) 約束不足。五是改革不協同。醫藥服務資源不平衡，醫保、醫療、醫藥改革成果係統集成不足。這些問題關(guan) 係到人民群眾(zhong) 獲得感，必須加以改革。

　　習(xi) 近平總書(shu) 記在黨(dang) 的十九大報告中提出，要完善統一的城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度和大病保險製度，全麵建立中國特色醫療保障製度;在黨(dang) 的十九屆四中全會(hui) 進一步強調，要堅持應保盡保原則，健全統籌城鄉(xiang) 、可持續的基本醫療保險製度。2019年11月26日，習(xi) 近平總書(shu) 記主持召開中央全麵深化改革委員會(hui) 第十一次會(hui) 議，審議通過了《關(guan) 於(yu) 深化醫療保障製度改革的意見》，作為(wei) 貫徹落實十九屆四中全會(hui) 精神的成果，研究明確了一係列重要改革舉(ju) 措。

　　問：《意見》總體(ti) 框架和主要內(nei) 容是什麽(me) ?

　　答：《意見》全文共八個(ge) 部分28條，以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，全麵貫徹黨(dang) 的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(hui) 精神，堅持以人民健康為(wei) 中心，堅持問題導向、目標導向、結果導向，全麵部署醫療保障製度改革工作，研究提出了“1+4+2”的總體(ti) 改革框架。其中，“1”是力爭(zheng) 到2030年，全麵建成以基本醫療保險為(wei) 主體(ti) ，醫療救助為(wei) 托底，補充醫療保險、商業(ye) 健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障製度體(ti) 係。“4”是健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管四個(ge) 機製，分別在《意見》的第二至第五部分予以明確。“2”是完善醫藥服務供給和醫療保障服務兩(liang) 個(ge) 支撐，分別在《意見》的第六、第七部分予以明確。《意見》的第八部分是保障措施，包括加強黨(dang) 的領導、強化協同配合、營造良好氛圍等。

　　問：深化醫療保障製度改革堅持哪些基本原則?

　　答：此次醫療保障製度改革總體(ti) 考慮是圍繞堅持和完善中國特色社會(hui) 製度的宏大主題，從(cong) 增進民生福祉出發，著眼於(yu) 加快建成覆蓋全民、城鄉(xiang) 統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體(ti) 係，全麵總結近20多年來特別是黨(dang) 的十八大以來醫療保障改革發展成效、經驗，明確改革遵循的基本原則：一是堅持應保盡保、保障基本，基本醫療保障依法覆蓋全民，堅持盡力而為(wei) 、量力而行，實事求是確定保障範圍和標準。二是堅持穩健持續、防範風險，根據經濟發展水平等因素科學確定籌資水平，均衡各方籌資繳費責任，加強統籌共濟，防範基金風險。三是堅持促進公平、築牢底線，提高製度的公平性、協調性，逐步縮小待遇差距，增強普惠性、基礎性、兜底性保障。四是堅持治理創新、提質增效，發揮市場在資源配置中的決(jue) 定性作用，不斷提高治理社會(hui) 化、法治化、標準化、智能化水平。五是堅持係統集成、協同高效，強調增強醫保、醫療、醫藥聯動改革的協同性，增強醫保對醫藥服務領域的激勵約束作用。

　　問：《意見》采取哪些改革措施完善待遇保障機製?

　　答：公平適度的待遇保障是增進人民健康福祉的內(nei) 在要求。《意見》強調，推進法定醫療保障製度更加成熟定型，統籌規劃各類醫療保障高質量發展，根據經濟發展水平和基金承受能力穩步提高醫療保障水平。一是堅持和完善依法覆蓋全民的基本醫療保險製度，職工和城鄉(xiang) 居民分類保障，待遇與(yu) 繳費掛鉤，體(ti) 現多繳多得的原則。二是改革職工基本醫療保險個(ge) 人賬戶，建立健全門診共濟保障機製，著力補齊門診保障短板。三是增強醫療救助托底保障，通過提高年度醫療救助限額、合理控製政策範圍內(nei) 自付費用比例等硬措施，進一步減輕貧困群眾(zhong) 醫療負擔。四是強化基本醫療保險、大病保險與(yu) 醫療救助三重保障功能，促進各類醫療保障互補銜接，加快發展商業(ye) 健康保險，統籌調動慈善醫療救助力量，支持醫療互助有序發展，滿足群眾(zhong) 多元保障需求。

　　問：《意見》對突發重大疫情期間醫療救治保障提出了哪些針對性的製度安排?

　　答：新冠肺炎疫情發生以來，國家醫療保障局認真貫徹落實黨(dang) 中央、國務院決(jue) 策部署，全力做好患者醫療救治費用保障工作，明確提出“確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響收治”，陸續出台了係列專(zhuan) 項政策，將國家衛生健康委診療方案中涉及的藥品和診療項目臨(lin) 時納入基金支付範圍，通過基本醫保、大病保險、醫療救助等多個(ge) 渠道支付確診和疑似患者醫療救治費用;迅速向集中收治患者的醫療機構預撥專(zhuan) 項資金，異地就醫不受備案等規定限製，一律實行先救治、後結算。同時，在科學研判基金承受能力基礎上，明確參保單位和個(ge) 人可延期緩繳醫療保險費，指導各省份階段性減征職工基本醫療保險費，有力減輕企業(ye) 負擔、支持企業(ye) 複工複產(chan) 。

　　《意見》全麵貫徹落實習(xi) 近平總書(shu) 記在中央全麵深化改革委員會(hui) 第十二次會(hui) 議上的重要講話精神，總結新冠肺炎疫情期間醫療保障實踐做法，就完善重大疫情醫療救治費用保障機製專(zhuan) 門提出了製度性安排：一是在突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、後收費，健全重大疫情醫療救治醫保支付政策，完善異地就醫直接結算製度，確保患者不因費用問題影響就醫。二是探索建立特殊群體(ti) 、特定疾病醫藥費豁免製度，有針對性免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限製性條款，減輕困難群眾(zhong) 就醫就診後顧之憂。三是統籌醫療保障基金和公共衛生服務資金使用，提高對基層醫療機構的支付比例，實現公共衛生服務和醫療服務有效銜接。

　　問：如何健全籌資運行機製，確保醫療保障基金穩健可持續?

　　答：合理籌資、穩健運行是醫療保障製度可持續的基本保證。《意見》強調，要建立與(yu) 社會(hui) 主義(yi) 初級階段基本國情相適應、與(yu) 各方承受能力相匹配、與(yu) 基本健康需求相協調的籌資機製，切實加強基金運行管理，加強風險預警和防範，堅決(jue) 守住不發生係統性風險底線。一是完善籌資分擔和調整機製，建立基本醫療保險基準費率製度，均衡個(ge) 人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，加強財政對醫療救助投入。二是鞏固提高統籌層次，全麵做實基本醫療保險市地級統籌，探索推進市地級以下醫療保障部門垂直管理，鼓勵推進省級統籌，做大做強基金“池子”，增強基金抗風險的能力。三是加強基金風險防範，科學編製醫療保障基金收支預算，全麵實施預算績效管理，實現基金中長期精算平衡，健全基金運行風險評估、預警機製，確保基金運行穩健可持續。

　　問：如何建立管用高效的醫保支付機製?

　　答：醫保支付是保障群眾(zhong) 獲得優(you) 質醫藥服務、提高基金使用效率的關(guan) 鍵機製。《意見》提出，要建立管用高效的醫保支付機製，聚焦臨(lin) 床需要、合理診治、適宜技術，完善醫保目錄、協議、結算管理，更好保障參保人員權益。一是完善醫保目錄動態調整機製，健全醫保目錄動態調整機製，推動醫保準入談判製度更加成熟，持續優(you) 化醫保目錄，逐步實現全國醫保用藥範圍基本統一。二是創新醫保協議管理，及時將符合條件的醫藥機構納入協議管理範圍，支持“互聯網+醫療”等新服務模式發展，建立健全跨區域就醫協議管理機製，注重加強對定點機構履行協議的監督考核。三是推進醫保支付方式改革，完善醫保基金總額預算辦法，推進大數據應用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guan) 分組付費為(wei) 主，按床日、按人頭、按服務單元付費等協同發展的多元複合型支付方式，探索醫療服務與(yu) 藥品分開支付。

　　問：如何建立健全嚴(yan) 密有力的基金監管機製，確保醫療保障基金安全高效、合理使用?

　　答：醫療保障基金是人民群眾(zhong) 的“保命錢”。習(xi) 近平總書(shu) 記多次就保障醫保基金安全作出重要批示指示，要求采取更加嚴(yan) 密有效的措施。國家醫療保障局組建以來，始終把維護基金安全作為(wei) 首要任務，不斷織密紮牢醫保基金監管的製度籠子，以零容忍的態度嚴(yan) 厲打擊欺詐騙保行為(wei) 。一是改革醫保基金監管體(ti) 製，總結地方實踐探索經驗，進一步健全基金監管體(ti) 製機製，建立內(nei) 外聯動的綜合監管體(ti) 係，發揮醫保公共服務機構監管、部門協同監管、第三方力量監管和社會(hui) 監督的作用，切實強化醫保基金監管能力配置。二是創新基金監管方式，建立監督檢查常態機製，充分運用信息化手段發現和處置線索，進一步用好飛行檢查，建立信息強製披露製度，依法依規向社會(hui) 公開醫藥費用、費用結構等信息。三是保持打擊欺詐騙保高壓態勢，加快製定完善醫保基金監管相關(guan) 法律法規，推動監管有法可依，推行守信聯合激勵和失信聯合懲戒，堅決(jue) 斬斷伸向醫保基金的各類“黑手”，嚴(yan) 肅追究欺詐騙保單位和個(ge) 人責任，堅決(jue) 打擊欺詐騙保、危害參保群眾(zhong) 權益的行為(wei) 。

　　問：《意見》對協同推進醫藥服務供給側(ce) 改革提出了哪些舉(ju) 措?

　　答：醫藥服務供給關(guan) 係人民健康和醫療保障功能的實現。2019年以來，國家組織藥品集中采購和使用實現重大突破，地方探索高值醫用耗材集中帶量采購也取得積極成效。此次《意見》專(zhuan) 章部署協同推進醫藥服務供給側(ce) 改革任務，強調充分發揮藥品、醫用耗材集中帶量采購在深化醫藥服務供給側(ce) 改革中的引領作用，在推動解決(jue) 醫療服務體(ti) 係領域深層次的體(ti) 製機製問題、緩解群眾(zhong) 看病貴問題上取得更大成效。一是深化藥品、醫用耗材集中帶量采購製度改革，堅持招采合一、量價(jia) 掛鉤，以帶量采購為(wei) 原則，全麵推進藥品、醫用耗材集中采購，建立健全省級招標采購平台，推進構建區域性、全國性聯盟采購機製。二是建立以市場為(wei) 主導的價(jia) 格形成機製，建立醫藥價(jia) 格信息、產(chan) 業(ye) 發展指數監測與(yu) 披露機製，綜合運用監測預警、函詢約談、提醒告誡、成本調查、信用評價(jia) 等方式規範價(jia) 格行為(wei) 。完善醫療服務項目準入製度，建立價(jia) 格科學確定、動態調整機製，推進醫療服務價(jia) 格改革試點。深入治理藥品、高值醫用耗材價(jia) 格虛高，使更多常用藥品、醫用耗材回歸合理價(jia) 格區間。三是增強醫藥服務可及性，健全全科和專(zhuan) 科醫療服務合作分工的現代醫療服務體(ti) 係，加快發展社會(hui) 辦醫，規範“互聯網+醫療”等新服務模式發展，健全短缺藥品監測預警和分級應對體(ti) 係。四是促進醫療服務能力提升，加強醫療機構內(nei) 部專(zhuan) 業(ye) 化、精細化管理，分類完善科學合理的考核評價(jia) 體(ti) 係，改革完善人事薪酬製度。

　　問：如何優(you) 化醫療保障公共管理服務?

　　答：醫療保障公共管理服務承擔醫保基金支付、服務參保群眾(zhong) 等重要職責。《意見》從(cong) 統籌城鄉(xiang) 發展、適應人口流動的角度，提出優(you) 化醫保公共管理服務的若幹改革舉(ju) 措。一是加強經辦能力建設，構建全國統一的醫療保障經辦管理體(ti) 係，大力推進服務下沉，實現省、市、縣、鄉(xiang) 鎮(街道)、村(社區)全覆蓋。二是推進醫保標準化和信息化建設，統一醫療保障業(ye) 務標準和技術標準，形成跨區域、跨層級、跨部門的“通用語言”，部署建立全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息係統，解決(jue) 數據鴻溝、信息孤島等突出問題。三是優(you) 化醫療保障公共服務，實現醫療保障一站式服務、一窗口受理、一單製結算。做好參保和醫保關(guan) 係轉移接續，完善異地就醫直接結算服務，建立統一的醫療保障服務熱線。四是推進醫保治理創新，推進醫療保障經辦機構法人治理，規範和加強與(yu) 商業(ye) 保險機構、社會(hui) 組織的合作，探索建立跨區域醫保管理協作機製等創新性措施。