《中共中央 國務院關(guan) 於(yu) 深化醫療保障製度改革的意見》日前發布，新一輪醫保製度改革大幕開啟。

　　作為(wei) 醫療保障領域首個(ge) 中央層級的整體(ti) 改革文件，意見全麵總結近20多年來，特別是黨(dang) 的十八大以來醫保製度改革發展的成效、經驗，為(wei) 全麵建立中國特色醫療保障製度描繪了“路線圖”。

　　醫保製度是民生保障製度的重要組成部分，關(guan) 乎全體(ti) 國人重大利益。為(wei) 何要深化醫保製度改革?“中國式”醫保怎麽(me) 建?改革改在何處?國家醫保局有關(guan) 負責人、醫保專(zhuan) 家作出解答。

　　著力破解醫保發展不平衡、不充分問題

　　基本醫療保險參保人數達13.5億(yi) 、參保率穩定在95%以上、醫保基金總體(ti) 財務穩健……自1998年職工醫保製度改革以來，我國醫保製度20年來完成了從(cong) “公費”到“繳費”的製度轉軌;建立起世界規模最大的基本醫療保障網。

　　國家醫保局負責人說，隨著中國特色社會(hui) 主義(yi) 進入新時代，人民群眾(zhong) 對健康福祉的美好需要日益增長，醫保領域發展不平衡不充分的問題逐步顯現。這些問題關(guan) 係到人民群眾(zhong) 獲得感，必須加以改革。主要表現為(wei) ：

　　一是製度碎片化，一些地方政策口子鬆，製度“疊床架屋”。二是待遇不平衡，地區間保障水平銜接不夠，過度保障與(yu) 保障不足現象並存。三是保障有短板，職工醫保個(ge) 人賬戶弱化了共濟保障功能，門診保障不夠充分。四是監管不完善，侵蝕醫保基金和侵害群眾(zhong) 利益的現象還比較普遍，醫保對醫療服務行為(wei) 約束不足。五是改革不協同，醫藥服務資源不平衡，醫保、醫療、醫藥改革成果係統集成不足。

　　中國勞動和社會(hui) 保障科學研究院醫保研究室主任王宗凡說，如果說，過去的醫保製度改革著重解決(jue) 的是從(cong) “無”到“有”的問題，那麽(me) 隨著全民醫保的實現，新時代的醫保製度改革很自然地要解決(jue) 從(cong) “有”到“好”的問題，要讓醫保製度走向成熟、定型，讓人們(men) 有更可靠、清晰的醫保預期。

　　“中國式”醫保有了新的總體(ti) 框架

　　黨(dang) 的十九大報告提出，要完善統一的城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度和大病保險製度，全麵建立中國特色醫療保障製度。黨(dang) 的十九屆四中全會(hui) 進一步強調，要堅持應保盡保原則，健全統籌城鄉(xiang) 、可持續的基本醫療保險製度。

　　2019年11月26日，中央全麵深化改革委員會(hui) 第十一次會(hui) 議召開，就黨(dang) 中央明確的國家治理急需的製度、滿足人民對美好生活新期待必備的製度進行研究和部署。深化醫保製度改革的意見就是其中之一。

　　新時代中國特色醫療保障將怎麽(me) 建?意見提出了“1+4+2”的總體(ti) 改革框架。

　　醫保專(zhuan) 家指出，“1”所指向的是加快建成多層次醫療保障製度體(ti) 係，是總體(ti) 改革目標;“4”所指向的待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管，是關(guan) 鍵機製;“2”所指向的完善醫藥服務供給和醫療保障服務，是兩(liang) 大支撐體(ti) 係。

　　國家醫保局負責人說，此次醫保製度改革總體(ti) 考慮是圍繞堅持和完善中國特色社會(hui) 製度，從(cong) 增進民生福祉出發，著眼於(yu) 加快建成覆蓋全民、城鄉(xiang) 統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體(ti) 係。

　　中國社會(hui) 保障學會(hui) 會(hui) 長鄭功成說，意見明確了深化醫保製度改革的目標、原則與(yu) 方向，並提供了付諸行動的路線圖，標誌著新一輪醫保製度改革大幕開啟。“覆蓋全民、城鄉(xiang) 統籌”體(ti) 現了中國特色醫療保障製度的公平普惠;權責清晰與(yu) 保障適度讓我國醫保製度“可持續”發展;多層次醫療保障體(ti) 係激發了市場主體(ti) 與(yu) 社會(hui) 力量參與(yu) 醫療保障體(ti) 係建設的“活力”。

　　值得注意的是，意見在改革堅持的基本原則中，提出了增強醫保、醫療、醫藥聯動改革的協同性，增強醫保對醫藥服務領域的激勵約束作用。

　　首都醫科大學醫療保障研究院院長婁洪說，結合近期藥品耗材集中帶量采購、醫保目錄優(you) 化調整等舉(ju) 措，可以看出新一輪醫保製度改革將在“三醫聯動”上實現新突破。

　　“強保障”和醫藥服務供給側(ce) 改革是亮點

　　專(zhuan) 家指出，進一步強化醫保製度的保障功能、協同推進醫藥服務供給側(ce) 改革兩(liang) 大部分，集中體(ti) 現了此次改革創新亮點。

　　意見提出要根據經濟發展水平和基金承受能力穩步提高醫療保障水平，並設立專(zhuan) 章“協同推進醫藥服務供給側(ce) 改革”。

　　專(zhuan) 家指出，在“強保障”上，新一輪醫保製度改革有諸多突破性的舉(ju) 措，比如改革職工基本醫療保險個(ge) 人賬戶，建立健全門診共濟保障機製，著力補齊門診保障短板。

　　當前，無論職工醫保還是城鄉(xiang) 居民醫保，都存在繳費責任失衡的問題，從(cong) 而使得醫保“福利”色彩過重，偏離“保險”屬性。在鄭功成看來，改革職工醫保的個(ge) 人賬戶是醫保製度改革進入深水區後必須啃下的“硬骨頭”，將有利於(yu) 各方合理分擔籌資責任，實現穩健可持續的籌資。

　　醫保如何在深化醫藥服務供給側(ce) 改革發揮作用?

　　國家醫保局負責人指出，意見專(zhuan) 章部署協同推進醫藥服務供給側(ce) 改革任務，強調充分發揮藥品、醫用耗材集中帶量采購在深化醫藥服務供給側(ce) 改革中的引領作用，在推動解決(jue) 醫療服務體(ti) 係領域深層次的體(ti) 製機製問題、緩解群眾(zhong) 看病貴問題上取得更大成效。

　　據悉，具體(ti) 製度安排涉及深化藥品、醫用耗材集中帶量采購製度改革;建立以市場為(wei) 主導的價(jia) 格形成機製;增強醫藥服務可及性;促進醫療服務能力提升等方麵。專(zhuan) 家指出，這意味著醫保作為(wei) “戰略購買(mai) 者”，將對整個(ge) 醫藥服務市場提出質量提升要求。

　　意見還對一些民生關(guan) 切作出回應，包括完善重大疫情醫療救治費用保障機製、完善異地就醫直接結算製度、大力推進大數據應用、加快發展商業(ye) 健康保險等。