2020年3月3日國家衛生健康委員會(hui) 發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(以下簡稱“第七版”)，現解讀如下。

　　一、前言

　　在前言部分，增加“通過采取一係列預防控製和醫療救治措施，我國境內(nei) 疫情上升的勢頭得到一定程度的遏製，大多數省份疫情緩解，但境外的發病人數則呈上升態勢。”

　　“隨著對疾病臨(lin) 床表現、病理認識的深入和診療經驗的積累，為(wei) 進一步加強對該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫院感染，同時也要注意境外輸入性病例導致的傳(chuan) 播和擴散。”

　　二、傳(chuan) 播途徑

　　增加“由於(yu) 在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境汙染造成氣溶膠或接觸傳(chuan) 播。”

　　三、增加“病理改變”

　　按照大體(ti) 觀、鏡下觀分別對“肺髒、脾髒及肺門淋巴結、心髒和血管、肝髒和膽囊、腎髒、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進行描述。以肺髒和免疫係統損害為(wei) 主。其他髒器因基礎病不同而不同，多為(wei) 繼發性損害。

　　四、臨(lin) 床表現

　　(一)增加對孕產(chan) 婦和兒(er) 童的臨(lin) 床表現描述。

　　如“孕產(chan) 婦臨(lin) 床過程與(yu) 同齡患者接近。”“部分兒(er) 童及新生兒(er) 病例症狀可不典型，表現為(wei) 嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅(jin) 表現為(wei) 精神弱、呼吸急促。”

　　(二)病原學檢測。

　　刪除“為(wei) 提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進行核酸檢測，同時強調“檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確。”

　　(三)增加血清學檢測。

　　新型冠狀病毒特異性IgM抗體(ti) 多在發病3-5天後陽性，IgG抗體(ti) 滴度恢複期較急性期有4倍及以上增高。

　　五、診斷標準

　　(一)對流行病學史中的“聚集性發病”做出解釋，即“2周內(nei) 在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現2例及以上發熱和/或呼吸道症狀的病例。”

　　(二)臨(lin) 床表現中的“淋巴細胞計數減少”修改為(wei) “淋巴細胞計數正常或減少”。

　　(三)確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為(wei) 依據，即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體(ti) 和IgG陽性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體(ti) 由陰性轉為(wei) 陽性或恢複期較急性期4倍及以上升高”也可確診。

　　六、臨(lin) 床分型

　　仍分為(wei) “輕型、普通型、重型和危重型”。

　　重型按照“成人”和“兒(er) 童”分別定義(yi) 。

　　成人的重型標準沒有變化，增加兒(er) 童重型標準：

　　1.出現氣促(<2月齡，RR≥60次/分;2～12月齡，RR≥50次/分;1～5歲，RR≥40次/分;>5歲，RR≥30次/分)，除外發熱和哭鬧的影響;

　　2.靜息狀態下氧飽和度≤92%;

　　3.輔助呼吸(呻吟、鼻翼扇動、三凹征)，發紺，間歇性呼吸暫停;

　　4.出現嗜睡、驚厥;

　　5.拒食或喂養(yang) 困難，有脫水征。

　　七、按照成人和兒(er) 童分別增加“重型、危重型臨(lin) 床預警指標”

　　(一)成人

　　1.外周血淋巴細胞進行性下降;

　　2.外周血炎症因子如IL-6、C-反應蛋白進行性上升;

　　3.乳酸進行性升高;

　　4.肺內(nei) 病變在短期內(nei) 迅速進展。

　　(二)兒(er) 童

　　1.呼吸頻率增快;

　　2.精神反應差、嗜睡;

　　3.乳酸進行性升高;

　　4.影像學顯示雙側(ce) 或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nei) 病變快速進展者;

　　5.3月齡以下的嬰兒(er) 或有基礎疾病(先天性心髒病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yang) 不良等)、有免疫缺陷或低下(長期使用免疫抑製劑)者。

　　八、增加疑似病例排除標準。

　　疑似病例排除需滿足：連續兩(liang) 次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)，且發病7天後新型冠狀病毒特異性抗體(ti) IgM和IgG仍為(wei) 陰性。

　　九、治療

　　(一)一般治療中的氧療措施，增加“有條件可采用氫氧混合吸入氣(H2/O2 : 66.6%/33.3%)治療。”

　　(二)抗病毒治療。

　　刪除“洛匹那韋/利托那韋相關(guan) 腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應”，改為(wei) “要注意上述藥物的不良反應、禁忌症以及與(yu) 其他藥物的相互作用等問題。”增加“對孕產(chan) 婦患者的治療應考慮妊娠周數，盡可能選擇對胎兒(er) 影響較小的藥物，以及是否終止妊娠後再進行治療的問題，並知情告知。”

　　(三)重型、危重型病例的治療。

　　1.根據病理氣道內(nei) 可見黏液及黏液栓形成，為(wei) 改善通氣，有創機械通氣增加“根據氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查采取相應治療。”

　　2.增加“體(ti) 外膜肺氧合(ECMO)相關(guan) 指征”：①在FiO2>90%時，氧合指數小於(yu) 80mmHg，持續3-4小時以上;②氣道平台壓≥35cmH2O。

　　3.循環支持調強調“進行無創或有創血流動力學監測，在救治過程中，注意液體(ti) 平衡策略，避免過量和不足。”

　　4.增加“腎功能衰竭和腎替代治療”：除了查找腎功能損傷(shang) 的原因外，對於(yu) 腎功能衰竭的重症患者可選擇連續性腎替代治療(CRRT)，同時給出治療指征。

　　5.對重型、危重型患者存在細胞因子風暴的，為(wei) 清除炎症因子，阻斷“細胞因子風暴”，增加“血液淨化治療”。

　　6.增加“托珠單抗”用於(yu) 免疫治療：適應證為(wei) “雙肺廣泛病變者及重型患者，且實驗室檢測IL-6水平升高者”。給出了具體(ti) 用法、用量，要注意過敏反應，有結核等活動性感染者禁用。

　　7.其他治療措施中增加“兒(er) 童重型、危重型病例可酌情考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白。妊娠合並重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖腹產(chan) 為(wei) 首選。”

　　(四)中醫治療增加了危重型出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢，以及人機不同步情況下的中藥使用。

　　十、“解除隔離標準”改為(wei) “出院標準”

　　(一)出院標準仍為(wei) 4條，前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標本核酸檢測連續兩(liang) 次陰性，采樣時間至少“間隔1天”，改為(wei) “至少間隔24小時”。

　　(二)出院後注意事項。鑒於(yu) 有少數出院患者出現核酸檢測複檢陽性的問題，為(wei) 加強對出院患者的健康管理和隔離，將“應繼續進行14天自我健康狀況監測”改為(wei) “應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測”，同時要求佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與(yu) 家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。