2020年2月19日國家衛生健康委員會(hui) 發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》(以下簡稱“第六版”)，現進行解讀如下。

　　一、傳(chuan) 播途徑

　　傳(chuan) 播途徑將“經呼吸道飛沫和接觸傳(chuan) 播是主要的傳(chuan) 播途徑”改為(wei) “經呼吸道飛沫和密切接觸傳(chuan) 播是主要的傳(chuan) 播途徑。”“接觸”前增加“密切”二字。增加“在相對封閉的環境中長時間暴露於(yu) 高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳(chuan) 播的可能。”

　　二、臨(lin) 床表現

　　重症患者嚴(yan) 重者除了“快速進展為(wei) 急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外，還可出現“多器官功能衰竭”。

　　實驗室檢查，強調“為(wei) 提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標本采集後盡快送檢。”

　　三、診斷標準

　　第六版診斷標準取消湖北省和湖北省以外其他省份的區別。統一分為(wei) “疑似病例”和“確診病例”兩(liang) 類。

　　疑似病例判定分兩(liang) 種情形。一是“有流行病學史中的任何一條，且符合臨(lin) 床表現中任意2條(發熱和/或呼吸道症狀;具有上述肺炎影像學特征;發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少)。二是“無明確流行病學史的，且符合臨(lin) 床表現中的3條(發熱和/或呼吸道症狀;具有上述肺炎影像學特征;發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少)。

　　確診病例需有病原學證據陽性結果(實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;或病毒基因測序，與(yu) 已知的新型冠狀病毒高度同源)。

　　四、臨(lin) 床分型

　　仍分為(wei) “輕型、普通型、重型和危重型”，對動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)增加“高海拔(海拔超過1000米)地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2 × [大氣壓(mmHg)/760]”。

　　將“肺部影像學顯示24-48小時內(nei) 病灶明顯進展>50%者”按重型管理。

　　五、鑒別診斷

　　按照新型冠狀病毒感染輕症和新型冠狀病毒肺炎提出相關(guan) 疾病的鑒別診斷。

　　如新型冠狀病毒感染輕型表現需與(yu) 其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別;新型冠狀病毒肺炎主要與(yu) 流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體(ti) 感染鑒別。

　　強調“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體(ti) 進行檢測。”

　　六、病例的發現與(yu) 報告

　　刪除“關(guan) 於(yu) 湖北省對臨(lin) 床診斷病例的處置要求”。

　　刪除“疑似病例”排除標準，疑似病例的解除隔離標準和“解除隔離標準”相一致。

　　七、治療

　　1.根據病情確定治療場所。刪除“疑似及確診病例”，改為(wei) “應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。”

　　2.抗病毒治療：刪除“目前沒有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法。”在試用藥物中，增加“磷酸氯喹(成人500mg，每日2次)和阿比多爾(成人200mg，每日3次)”兩(liang) 個(ge) 藥物。利巴韋林建議與(yu) 幹擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨(lin) 床應用中進一步評價(jia) 目前所試用藥物的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物，出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關(guan) 藥物。

　　3.重型、危重型病例的治療。增加“康複者血漿治療”，建議適用於(yu) 病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康複者恢複期血漿臨(lin) 床治療方案(試行第一版)》。

　　4.其他治療措施：將對有高炎症反應的危重患者，“有條件可以考慮使用體(ti) 外血液淨化技術。”修改為(wei) “有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體(ti) 外血液淨化技術。”

　　5.關(guan) 於(yu) 中醫治療。通過對病人觀察治療的深入，在總結分析全國各地中醫診療方案、梳理篩選各地中醫治療經驗和有效方藥基礎上，結合已印發的《關(guan) 於(yu) 推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規範》等，對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》進行了調整和補充。延續上一版對疾病全過程的分期，將中醫治療分為(wei) 醫學觀察期和臨(lin) 床治療期(確診病例)，將臨(lin) 床治療期分為(wei) 輕型、普通型、重型、危重型、恢複期。醫學觀察期推薦使用中成藥。臨(lin) 床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，並分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢複期從(cong) 臨(lin) 床表現、推薦處方及劑量、服用方法三個(ge) 方麵予以說明。同時，在方案中增加了適用於(yu) 重型、危重型的中成藥(包括中藥注射劑)的具體(ti) 用法。各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體(ti) 質等情況，參照推薦的方案進行辨證論治。

　　八、解除隔離和出院後注意事項

　　解除隔離標準需滿足以下4個(ge) 條件：

　　1.體(ti) 溫恢複正常3天以上;

　　2.呼吸道症狀明顯好轉;

　　3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉;

　　4.連續兩(liang) 次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天)。

　　增加“出院後注意事項”：

　　1.定點醫院要做好與(yu) 患者居住地基層醫療機構間的聯係，共享病曆資料，及時將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會(hui) 和基層醫療衛生機構。

　　2.患者出院後，因恢複期機體(ti) 免疫功能低下，有感染其它病原體(ti) 風險，建議應繼續進行14天自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與(yu) 家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。

　　3.建議在出院後第2周、第4周到醫院隨訪、複診。