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　　我國用20年時間，建起了世界上最大的基本醫療保障體(ti) 係。跨省異地就醫直接結算、藥品集中采購、醫保目錄調整……醫保製度日益健全，人民的醫療服務需求大幅釋放，群眾(zhong) 就醫負擔持續大幅減輕，全民健康水平顯著提升。

　　從(cong) 無到有，隻用了20年時間，我國建起了世界上最大的基本醫療保障體(ti) 係。13億(yi) 多中國人看得起病、用得起藥，大病、慢病患者有新藥、特效藥，貧困患者被資助參保，因病致貧、返貧人口減少到100多萬(wan) 人。我國發揮製度優(you) 勢，創造了今日的奇跡。我國堅持以人民健康為(wei) 中心，一個(ge) 更高質量、更可靠的全民醫療保障體(ti) 係正在完善。

　　覆蓋全民，建起世界最大基本醫保體(ti) 係

　　52歲的河北省參保居民張女士，自2018年1月以來，因治療癌症先後24次在北京協和醫院住院，共花費24.75萬(wan) 元，其中醫保支付17.56萬(wan) 元，報銷比例達到70.95%。

　　早在2017年，河北與(yu) 北京兩(liang) 地就接入了國家異地就醫結算平台，在此基礎上，京津冀又簽署了醫療保障協同發展合作協議。河北將天津3家、北京15家優(you) 質醫療機構納入醫保定點，與(yu) 省內(nei) 住院同標準、同待遇。協議簽署後，當地很快開通了與(yu) 北京的直接結算，2019年7月，還開通了網上備案，讓像張女士這樣的居民看病報銷更加便利。

　　一方麵，報銷比例得到提升，協議簽署之前，張女士的醫療費用共結算21次，報銷比例70.22%;協議簽署之後，共結算3次，報銷比例達到79.83%。另一方麵，報銷更加便利，在微信公眾(zhong) 號備案，看完病不需要拿單據回參保地報銷，不需要跑腿、墊資、等待報銷款，出院時直接結算。“對於(yu) 我這種需要經常異地看病的人來說，醫保就像是保護傘(san) ，也是及時雨，我給醫保點讚。”張女士說。

　　從(cong) 看病靠自己到全民有醫保，異地就醫從(cong) 跑腿墊資到直接結算，張女士的經曆正是我國醫保發展的真實寫(xie) 照。

　　國家醫保局統計數據顯示，目前，全國參加基本醫療保險人數超過13.5億(yi) 人，參保率約為(wei) 97%。全國2.8萬(wan) 家定點醫療機構實現了跨省異地就醫直接結算，包括85%以上的三級定點醫院、50%以上的二級定點醫院和10%以上的基層定點醫院。全國實現跨省異地就醫累計直接結算人次424.6萬(wan) ，醫保基金支付了599.7億(yi) 元。農(nong) 村建檔立卡貧困人口報銷比例達到80%，因病致貧、返貧人口由2014年的2850萬(wan) 人減少到100多萬(wan) 人。

　　近年來，醫保利用信息化、智能化手段，方便參保職工與(yu) 居民參保、繳費、結算，比如很多地方通過手機APP、微信公眾(zhong) 號備案，通過移動支付手段參保、繳費，通過全國跨省異地就醫直接結算平台進行異地報銷……不斷優(you) 化的醫保公共管理服務，與(yu) 越來越堅實的保障能力一起，改善著人們(men) 的體(ti) 驗，提升了人們(men) 的滿意度，改革的獲得感不斷增強。

　　中國人民大學教授、中國社會(hui) 保障學會(hui) 會(hui) 長鄭功成說，目前，我國已構建起世界上最大的醫療保障體(ti) 係，惠及占全球人口約19%的中國人民，創造了人類發展史上的醫保改革與(yu) 發展奇跡。醫保製度日益健全，人民的醫療服務需求大幅釋放，群眾(zhong) 就醫負擔持續大幅減輕，全民健康水平顯著提升，人均預期壽命提高至77歲，居民主要健康指標總體(ti) 上優(you) 於(yu) 中高收入國家的平均水平。

　　“團購”藥品，許多常用藥大幅降價(jia)

　　今年57歲的上海市居民薑女士，患有慢性乙型肝炎近20年，一直服用拉米夫定片。2019年初，因對拉米夫定產(chan) 生耐藥性，醫生建議薑女士服用恩替卡韋分散片，商品名潤眾(zhong) ，每盒價(jia) 格為(wei) 311.87元。由於(yu) 價(jia) 格較高，這筆藥費對薑女士來說，成為(wei) 不小的負擔。

　　但讓薑女士驚喜的是，2019年3月22日在醫院買(mai) 藥時發現，潤眾(zhong) 降價(jia) 了，僅(jin) 為(wei) 17.36元，比之前降低了90%以上。原來，國家對該藥品組織了集中采購，藥價(jia) 得以明顯下降。薑女士頓時覺得負擔輕了，與(yu) 慢性肝炎鬥爭(zheng) 的信心大大增強。

　　其實，大幅降價(jia) 的不止恩替卡韋分散片，還有治療腹瀉的蒙脫石散、抗生素頭孢呋辛酯片、降壓藥厄貝沙坦片……2019年以來，這些老百姓常用的藥品通過國家組織集中帶量采購，平均降價(jia) 幅度超過一半以上。

　　國家組織藥品集中采購和使用試點也被稱為(wei) “4+7”試點，2018年底，我國在11個(ge) 城市試點25種藥品集中帶量采購。2019年9月底，試點擴圍至全國，兩(liang) 次集中帶量采購藥品平均價(jia) 格降幅超過50%，比“4+7”試點平均中選價(jia) 格再降25%，預計在全國可節省藥費253億(yi) 元。

　　上海是國家組織藥品集中采購和使用“4+7”試點地區之一，從(cong) 2015年起分3批探索部分藥品帶量采購和使用，取得了豐(feng) 富的經驗。比如，建立了近紅外光譜跟蹤監測機製，對供應上海市場的中標產(chan) 品“批批檢”，確保質量;配送企業(ye) 必須覆蓋全市所有行政區域，對訂單12小時內(nei) 響應，24小時內(nei) 配送到位，確保供應;對醫療機構采購中選藥品和未中選藥品實行1∶1比例自動限製，保證中選品種份額始終大於(yu) 50%，確保使用等等。從(cong) 2019年3月20日開始執行“4+7”試點采購，到當年12月底，上海全市各醫療機構25個(ge) 試點中選品種采購總數量5.76億(yi) (片/粒/支)，采購總金額8.04億(yi) 元，進展好於(yu) 預期。

　　最近，第二批國家組織藥品集中采購已鎖定33個(ge) 品種，中選結果將於(yu) 近日公布，又將有更多的患者從(cong) 中受益。從(cong) 11個(ge) 城市試點到全國各省份，在25個(ge) 品種基礎上再增加33個(ge) 品種，國家組織藥品集中采購讓越來越多的常用藥品降價(jia) ，不斷減輕群眾(zhong) 看病負擔。

　　北大醫學部主任助理吳明說，國家組織藥品集中帶量采購成效顯著，方向正確。首先，在保證藥品質量的前提下進行帶量采購，大幅降低了價(jia) 格，老百姓受益。其次，集中帶量采購改變了醫藥行業(ye) 競爭(zheng) 模式：此前醫藥行業(ye) 競爭(zheng) 中存在回扣等不規範，甚至違規的做法，破壞了市場規律，企業(ye) 缺乏創新動力。帶量采購保證了企業(ye) 的銷量，企業(ye) 可以專(zhuan) 注於(yu) 提升產(chan) 品質量、企業(ye) 效率和研發創新，同時，引導醫生合理用藥，為(wei) 推進支付方式改革、建立控製成本的機製以及醫療服務價(jia) 格調整創造了條件，倒逼醫院轉變發展方式。

　　吳明說：“這是一項淨化醫藥流通環境、改善行業(ye) 生態、構造公平競爭(zheng) 的市場秩序、推動醫藥行業(ye) 創新的戰略舉(ju) 措，是加力推進‘三醫聯動’的突破口。不僅(jin) 具有現實意義(yi) ，更具有深遠的曆史意義(yi) 。”

　　高價(jia) 藥降價(jia) 進醫保，百姓用得起

　　馬女士是一名來自甘肅省的非小細胞肺腺癌患者。2019年，她停止服用易瑞沙，開始改用安羅替尼。馬女士在當地買(mai) 的藥，一盒3409元，醫保報銷了63%，個(ge) 人支付1000多元。用藥後，她自我感覺不錯，淋巴結小了一些，也沒什麽(me) 疼痛的感覺了。

　　安羅替尼是2018年17種通過談判降價(jia) 進入醫保的抗癌藥之一，降價(jia) 幅度達到45%。2018年，共有17種抗癌藥通過專(zhuan) 項談判成功進入醫保，平均降價(jia) 幅度達到56.7%。我國肺癌病例數量在腫瘤病例中最多，其中又以非小細胞肺癌病例居多。與(yu) 安羅替尼一起降價(jia) 納入醫保的治療肺癌藥物不少，惠及大量患者。

　　抗癌藥單價(jia) 高，用量多，尤其是剛剛上市的專(zhuan) 利創新藥，往往是“天價(jia) ”。然而，這些具有特效的專(zhuan) 利創新藥，臨(lin) 床治療效果好，即使價(jia) 格高昂，一上市也會(hui) 受到全球患者的追捧。這些抗癌藥通過專(zhuan) 項談判進入醫保，價(jia) 格大幅降低，大大減輕了患者的負擔，更多的患者買(mai) 得起用得起了。

　　除了抗癌藥，在2019年新一輪醫保目錄調整中，在常規準入階段，國家基本藥物、慢病、罕見病、兒(er) 童用藥等148個(ge) 品種進入醫保，品種更全麵。濫用明顯、價(jia) 值不高的154個(ge) 品種被調出目錄。在談判準入階段，一部分臨(lin) 床價(jia) 值較高、但價(jia) 格昂貴或對基金影響較大的專(zhuan) 利獨家藥品，如PD—1單抗免疫用藥、修美樂(le) 、丙通沙等全球知名的腫瘤、丙肝最新特效藥共70種，通過談判降到“平民價(jia) ”、全球最低價(jia) 進入醫保，平均降幅達到60.7%。

　　結構優(you) 化後的目錄更實用，保障能力更強，更貼合人們(men) 的用藥需求。據估算，一些談判藥品納入報銷後，患者個(ge) 人負擔將降至原來的20%以下，個(ge) 別藥品降至5%以下。

　　中國藥科大學教授丁錦希說，醫保具有強大的“團購”優(you) 勢，能夠以量換價(jia) ，用不同購買(mai) 方法買(mai) 不同藥品，大大提高醫保基金使用效率，滿足人們(men) 用好藥的需求。至於(yu) 選什麽(me) 藥，則要對藥品療效、價(jia) 格和成本效益進行綜合評估，那些既不貴又好用的藥物往往成為(wei) 首選藥物。同時，還要對醫保支付水平進行測算，確保醫保買(mai) 得起、受得住。

　　好藥多、品種全，醫保目錄讓人“愛不釋手”。這正是國家醫保作為(wei) “超級買(mai) 手”的強大功能，也是我國醫保發揮中國特色的製度優(you) 勢所在，未來還將不斷升級完善，造福全體(ti) 人民。“通過科學的頂層設計與(yu) 高效的行動方案，加快建立覆蓋全民、城鄉(xiang) 統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體(ti) 係，為(wei) 全體(ti) 人民提供更加可靠的醫療保障。”鄭功成說。