醫改，一道世界性的難題。2009年，我國啟動新一輪醫藥衛生體(ti) 製改革。十年來，特別是黨(dang) 的十八大以來，改革為(wei) 近14億(yi) 人帶來了實實在在的獲得感：世界上規模最大的基本醫療保障網覆蓋城鄉(xiang) ，居民主要健康指標總體(ti) 優(you) 於(yu) 中高收入國家平均水平……

　　從(cong) 尋路探徑到“有徑可尋”，從(cong) 重點領域、關(guan) 鍵環節不斷突破到普惠性、兜底型民生建設相繼鋪開，新醫改正步入“快車道”，向全民健康覆蓋大步“再出發”。

　　啃下醫改“硬骨頭”：讓“公立”回歸“公益”

　　同一病種、同一手術、幾乎相同的住院天數，在福建三明市沙縣醫院，兩(liang) 張“椎體(ti) 成形術”手術患者的住院總清單顯示：2012年花了3.7萬(wan) 元，2015年花了3.29萬(wan) 元。

　　按照當時醫療費用的增長率，手術費不漲已屬不易，為(wei) 何反而少了4000元?答案就在三明醫改。

　　地處福建中西部山區的三明，在2012年站在了醫保“懸崖”邊——基金虧(kui) 損2億(yi) 元，財政無力兜底，且全市職工供養(yang) 比例逐年下降。這樣下去不僅(jin) 醫保資金將“穿底”，患者手術費也會(hui) “水漲船高”。

　　“三明醫改是被逼出來的。”時任三明深化醫改小組組長、現任三明市人大常委會(hui) 主任詹積富說。

　　醫藥費為(wei) 何“漲”聲不休?原因就在於(yu) 一個(ge) 詞“回扣”。從(cong) 2012年開始，三明市醫改的“第一刀”揮向“藥品加成”。全麵取消藥品加成，切斷醫院與(yu) 藥品的利益鏈條成為(wei) 醫改突破口。從(cong) 跨省的“藥械陽光采購平台”到嚴(yan) 格實行藥品“兩(liang) 票製”，改革成效不斷顯現。

　　到了2015年，同樣的“椎體(ti) 成形術”，治療服務費上漲了，而耗材、化驗、藥品費用下降了，整體(ti) 花費反而少了4000元，患者負擔大大降低。

　　與(yu) 此同時，三明市22家公立醫院提高了技術勞務價(jia) 格，並且對院長、醫生實行年薪製和績效考核分配，讓醫務人員的“陽光收入”大幅增加。以沙縣總醫院為(wei) 例，該院2018年醫務性收入占比達42.5%，比2012年提高了近一倍。

　　“收入結構改變了，醫院再也不用被人戳脊梁骨說‘把病人當財神’了。”詹積富說，三明醫改，就“改”在讓公立醫院回歸公益，醫生回歸看病本職，藥品回歸治病功能。

　　公立醫院綜合改革被稱為(wei) 新一輪醫改的“硬骨頭”。2017年，我國全麵推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，進一步推進公立醫院回歸公益性。

　　截至2018年，各級財政對全國公立醫院的直接補助已達2705億(yi) 元，占醫院總支出的比例達到10.1%。與(yu) 此同時，29個(ge) 省份放開了市場競爭(zheng) 比較充分、個(ge) 性化需求比較強的醫療服務價(jia) 格，滿足了群眾(zhong) 多層次、多樣化的醫療需求。

　　邁入“深水區”的公立醫院改革步伐仍在繼續。國家衛生健康委員會(hui) 主任馬曉偉(wei) 說，未來深化公立醫院改革要實現三個(ge) “轉向”，即從(cong) 規模擴張型轉向質量效益型，從(cong) 粗放管理轉向精細管理，從(cong) 投資醫院發展建設轉向擴大分配，加快破解人民群眾(zhong) “看病難、看病貴”問題。

　　促醫療資源“下沉”：分級診療釋放基層健康“紅利”

　　2018年，關(guan) 停兩(liang) 年多的吉林省琿春市兒(er) 科病房，重新開張了。

　　市民薑智英9個(ge) 月的寶寶，在新開的兒(er) 科住院治療5天，痊愈出院了。“如果沒有兒(er) 科病房，這次寶寶生病就得到100多公裏之外的延吉市住院。”她說，路費、食宿費用多花錢不說，來回奔波折騰孩子，當家長的就更心急了。

　　原來，由於(yu) 兒(er) 科醫護力量薄弱，琿春市人民醫院在2015年下半年關(guan) 停了兒(er) 科病房。

　　隨著醫改不斷推進，分級診療這個(ge) 醫改的“牛鼻子”引發醫聯體(ti) 加速布局，基層百姓就醫需求得到更好滿足。

　　2018年1月，長春市兒(er) 童醫院與(yu) 琿春市人民醫院簽約成為(wei) 緊密型醫療聯合體(ti) 合作醫院。來自大醫院的骨幹兒(er) 科專(zhuan) 家輪換、分批到琿春駐點，通過兩(liang) 個(ge) 月的“傳(chuan) 幫帶”，讓當地兒(er) 科病房的管理水平和醫護技術水平實現雙提升。

　　長春市兒(er) 童醫院呼吸三科護士長蘇雲(yun) 鶴說，經過一年多的醫療資源“下沉”，新的護理隊伍已經能熟練操作兒(er) 童留置針穿刺技術、經口鼻腔吸痰術等較難的護理工作，越來越多的家長選擇在“家門口”看病。

　　2015年9月，國務院辦公廳發布《關(guan) 於(yu) 推進分級診療製度建設的指導意見》，有序引導優(you) 質醫療資源向基層下沉，促進基本醫療衛生服務公平可及。

　　一組數據顯示出分級診療強基層、建機製的成效——從(cong) 2009年到2017年，全國每千人口病床數從(cong) 3.3張增加到5.7張，每千人口執業(ye) (助理)醫師從(cong) 1.8人增加到2.4人，基本實現全國每個(ge) 縣建好1至2所公立醫院，鄉(xiang) 鄉(xiang) 有衛生院、村村有衛生室，超過84%的城鄉(xiang) 居民15分鍾內(nei) 可到達距離最近的醫院或衛生室。

　　國家衛生健康委衛生發展研究中心主任、黨(dang) 委書(shu) 記傅衛說，從(cong) “小診所冷冷清清，大醫院人滿為(wei) 患”，到基層首診“落地紮根”，隨著醫改進入“攻堅期”，優(you) 質醫療資源不斷下沉，“超級醫院”困境正得到紓解，異地就醫轉診製度不斷完善，公立醫院運行新機製逐步建立。

　　“三醫聯動”、治藥為(wei) 先：醫改破冰前行

　　2019年12月1日，疫苗管理法和新修訂的藥品管理法雙雙施行。這兩(liang) 部法律的實施，意味著疫苗和藥品管理將貫徹“四個(ge) 最嚴(yan) ”精神，把以人民健康為(wei) 中心的理念落實在全過程、全鏈條的監管中。

　　“‘三醫聯動’，治藥為(wei) 先。”武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福說，深化醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，“一粒藥的問題”是核心症結。在全麵取消藥品加成、切斷“以藥養(yang) 醫”利益鏈之後，讓老百姓吃上新藥、好藥、放心藥，是醫改必須破冰前行的方向。

　　抗癌藥零關(guan) 稅、加快新藥審批、藥品集中采購……隨著政策紅利逐步釋放，更多患者將用上放心藥、廉價(jia) 藥。

　　2018年，11個(ge) 試點城市開展藥品集中采購，共有25個(ge) 藥品中選，中選價(jia) 平均降幅52%，最大降幅超過90%。今年9月，試點擴大範圍到全國，25個(ge) 藥品擴圍采購全部成功。

　　曾幾何時，64歲的三明市三元區岩前鎮烏(wu) 龍村農(nong) 民淩清富一度想要放棄治療。因為(wei) 他吃的一種叫吉非替尼的抗癌藥，一年就要花七八萬(wan) ，相當於(yu) 全家幾年的收入。

　　2019年，三明市率先執行了“4+7”藥品集中采購的參考價(jia) 格後，吉非替尼價(jia) 格下降80%，再加上醫保報銷，淩清富每年隻要3000多元就能吃得起“救命藥”。

　　醫保一頭連著供方，一頭連著需方，是“三醫聯動”改革的“總抓手”。

　　最近，一則國家醫保藥品目錄談判的視頻刷屏朋友圈，有網友將其稱為(wei) “靈魂砍價(jia) ”。浙江省醫療保障局許偉(wei) 領銜的專(zhuan) 家組將某外資藥企生產(chan) 的一款治療2型糖尿病藥品，從(cong) 報價(jia) 5.62元/片，砍到了4.36元/片，幾乎為(wei) 全球最低。

　　“靈魂砍價(jia) ”的背後，是我國建立醫保製度以來規模最大的一輪醫保談判。70種具有較高臨(lin) 床價(jia) 值的新藥“入圍”醫保，涉及癌症、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結核、風濕免疫、心腦血管、消化等10個(ge) 領域。

　　國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍(jun) 說，保守估計，通過談判降價(jia) 和醫保報銷，總體(ti) 上患者個(ge) 人負擔將降至原來的20%以下，個(ge) 別藥品降至5%以下。

　　聚焦患者的“煩心事”，“三醫聯動”推動下的醫改交出亮眼成績單——新醫改十年來，我國基本醫療保障體(ti) 係覆蓋人口達到13億(yi) 多，參保率穩定在95%。個(ge) 人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28.6%，進入一個(ge) 本世紀最低的水平。

　　在新醫改十年的歲末，國務院深化醫藥衛生體(ti) 製改革領導小組印發通知，明確要求各省份要結合實際，製定推廣福建省和三明市醫改經驗。同時，藥品集中采購和使用將成為(wei) 進一步深化醫改的“突破口”。

　　從(cong) 治混亂(luan) 、堵浪費到建章程、立製度，如今隨著“三明模式”向全國推廣，曆經十年的新醫改已開啟從(cong) “治已病”轉向“治未病”的新篇章。

　　“當前，醫改已進入深水區，更需要以榜樣的力量推動全國醫改走深走實、擴大成效。”國家衛健委體(ti) 改司一級巡視員朱洪彪說，深化醫改，將朝著構建優(you) 質高效的整合型醫療服務體(ti) 係方向“再出發”，不斷為(wei) 健康中國建設夯實民生之基。■