近日，國家醫保局醫保目錄準入價(jia) 格談判正式啟動，以市場換價(jia) 的方式切實降低藥品價(jia) 格。與(yu) 此同時，“4+7”全國擴圍已經逐步進入落地階段，按照此前計劃，國家組織藥品集中采購全國擴圍將在今年年底前全部落地，擴大集中采購規模，價(jia) 格將進一步下降。

　　在此之前，國家醫保局等部門聯合印發《關(guan) 於(yu) 按疾病診斷相關(guan) 分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個(ge) 城市作為(wei) 疾病診斷相關(guan) 分組(DRG)付費國家試點城市。

　　業(ye) 內(nei) 人士表示，一麵是開展DRG按病種付費控費，一麵是帶量采購、醫保目錄準入談判降價(jia) ，近年來，隨著醫改持續攻堅，深化醫藥衛生體(ti) 製改革路線逐漸明晰，降價(jia) 控費兩(liang) 條線已成為(wei) 我國醫改重點。

　　按病種付費加速落地

　　近日，國家醫保局對外發布了《關(guan) 於(yu) 印發疾病診斷相關(guan) 分組(DRG)付費國家試點技術規範和分組方案的通知》指出，各試點要嚴(yan) 格執行《分組方案》，確保26個(ge) 主要診斷分類和376個(ge) 核心DRG分組全國一致，並按照統一的分組操作指南，結合各地實際情況，製定本地的細分DRG分組。

　　根據國家醫保局的部署，在未來三年內(nei) ，試點城市的醫療機構將統一使用醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品服務項目、藥品、醫用耗材、醫保結算清單等5項信息業(ye) 務編碼標準。

　　業(ye) 內(nei) 人士表示，在我國醫保覆蓋率逐年提高的背景下，醫保基金支出增幅明顯。不少地方看個(ge) 感冒動輒上千元，將醫保基金當作“唐僧肉”，出現騙保、過度用藥、過度檢查等行為(wei) 。

　　在此背景下，近年來醫保支出增長迅速，甚至高於(yu) 醫保收入增幅，為(wei) 醫保資金的延續性帶來較大壓力。國家醫療保障局此前發布的《2018年全國基本醫療保障事業(ye) 發展統計公報》顯示，2018年參加全國基本醫療保險134459萬(wan) 人，參保率穩定在95%以上，基本實現人員全覆蓋。醫保基金方麵，2018年，全國基本醫保基金總收入21384億(yi) 元，比上年增長19.3%;全國基本醫保基金總支出17822億(yi) 元，比上年增長23.6%，支出增速較收入增速高出4.3個(ge) 百分點。

　　開啟醫保目錄準入談判

　　醫保的第一功能是保障，需要考慮基金的平衡和可持續。這就意味著，對於(yu) 醫保來說開源節流是保障的基礎。對此，北京大學中國健康發展研究中心主任李玲表示，“開源”讓更多的有效藥物納入醫保支付範圍，減輕老百姓看病負擔，“節流”通過降低藥價(jia) 、控費等措施，讓醫保基金用在更需要的部分，增強醫保可持續發展。

　　2016年以來，經由三輪國家談判，至少有56個(ge) 藥品實現大幅降價(jia) 並納入醫保目錄。今年11月11日起，新版醫保目錄談判藥品部分已進入實質談判階段，此次談判成功的藥品，將納入國家醫保乙類目錄，且地方醫保目錄無權調出，也不能更改支付標準或限定支付、統籌地區確定支付比例。

　　據了解，談判確定的支付標準有效期2年(2020-2021年)，此次國家醫保談判品種，主要是針對獨家或專(zhuan) 利期保護的價(jia) 高品種。國家醫療保障局醫藥管理司司長熊先軍(jun) 此前介紹，我國即將於(yu) 2020年1月1日執行的新版醫保目錄共新增148個(ge) 品種，其中，西藥47個(ge) ，中成藥101個(ge) 。新增藥品覆蓋了要優(you) 先考慮的國家基本藥物、癌症及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒(er) 童用藥、急救搶救用藥等。

　　熊先軍(jun) 表示，經過專(zhuan) 家評審，確定了128個(ge) 品種列入擬談判名單，這些均為(wei) 臨(lin) 床價(jia) 值較高但價(jia) 格相對較貴的獨家產(chan) 品，主要涉及癌症、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。

　　“許多產(chan) 品都是近幾年國家藥監局批準的新藥，亦包括國內(nei) 重大創新藥品。”熊先軍(jun) 透露，下一步將經過談判就價(jia) 格達成一致的，按相關(guan) 程序納入目錄範圍。

　　11月11日，傑華生物在其官網宣布稱，其作為(wei) 談判藥品的第一家，其去年5月份獲批上市的國產(chan) 乙肝新藥“樂(le) 複能”已與(yu) 國家醫保局價(jia) 格談判成功，將於(yu) 2020年1月1日起正式進入國家醫保報銷目錄，納入醫保基金支付範圍，其支付標準和支付範圍由全國各省市直接執行，各省市無權改動支付標準和支付範圍。

　　“此次談判多個(ge) 藥品降價(jia) 50%至60%。”有業(ye) 內(nei) 人士透露。對此，銀河證券在研報中表示，2019年至今，醫保支出增速大於(yu) 醫保收入增速，因此醫保局在此次談判過程中可能較此前幾次降價(jia) 要求更為(wei) 苛刻，甚至有可能降幅超過此前的平均降幅。

　　“4+7”帶量采購落地

　　10月28日，江蘇省表示在12月31日前將全麵執行國家試點擴圍結果和各項配套政策。據不完全統計，已有包括山東(dong) 、海南、甘肅等19省均已發文，出台了國家試點擴圍相應的規範性框架性文件，部分省市出台了明細。

　　今年8月，國家醫保局召開“4+7集采擴麵企業(ye) 座談會(hui) ”並下發《關(guan) 於(yu) 國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域範圍有關(guan) 工作安排的通知》，要求除“4+7”原試點城市以及確認全省跟進帶量采購的福建和河北外，其餘(yu) 各省需統計匯總本地區公立醫療機構等相關(guan) 藥品2017年和2018年實際采購數據，正式將帶量采購擴至全國。

　　沈陽市政府新聞辦召開發布會(hui) 透露，自藥品集中采購和使用試點工作啟動後，沈陽采購和使用進度超過預期，患者用藥費用負擔顯著降低。截至10月29日，25個(ge) 中選藥品采購量按照協議完成采購總量的136%。

　　李玲表示，從(cong) 帶量采購降價(jia) ，到談判降價(jia) ，再到按病種付費的開啟，降價(jia) 、控費，收支兩(liang) 條線，已成為(wei) 我國醫改的重要方麵。(記者 梁倩)