近日，國務院第64次常務會(hui) 議專(zhuan) 門研究部署完善城鄉(xiang) 居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機製有關(guan) 工作。會(hui) 後，國家醫保局、財政部、衛生健康委、藥監局聯合印發了《關(guan) 於(yu) 完善城鄉(xiang) 居民高血壓糖尿病門診用藥保障機製的指導意見》(以下簡稱《意見》)。

　　一、《意見》出台的背景

　　黨(dang) 中央、國務院高度重視人民群眾(zhong) 健康，健全醫療保障體(ti) 係。城鄉(xiang) 居民醫保製度建立以來，國家不斷加大財政投入，穩步提高籌資水平，逐步拓展保障範圍，提升和鞏固待遇水平。城鄉(xiang) 居民醫保政策範圍內(nei) 住院費用支付比例已經達到70%左右，在做好住院保障的基礎上，各地普遍建立了針對多發病、常見病的普通門診統籌，針對部分門診費用較高的慢性病、特殊疾病(以下簡稱“慢特病”)的門診慢特病保障，減輕了包括高血壓、糖尿病患者在內(nei) 的患者門診負擔。

　　高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩(liang) 病”)是最常見的慢性病，據測算，城鄉(xiang) 居民醫保參保人中約有3億(yi) 多“兩(liang) 病”患者。為(wei) 進一步減輕城鄉(xiang) 居民“兩(liang) 病”患者門診用藥負擔，今年《政府工作報告》提出“將高血壓、糖尿病的用藥納入醫保報銷”，第64次國務院常務會(hui) 議專(zhuan) 門研究部署完善城鄉(xiang) 居民“兩(liang) 病”門診用藥保障機製。由於(yu) 城鄉(xiang) 居民醫保與(yu) 職工醫保相比，保障能力尤其是門診保障能力相對薄弱，《意見》主要針對參加城鄉(xiang) 居民醫保的“兩(liang) 病”患者，職工醫保仍然執行現有政策。《意見》將發揮多部門合力綜合施策，結合部分“兩(liang) 病”患者對門診用藥的進一步保障需求，有針對性的增強保障能力，方便患者享受醫保待遇，減輕門診用藥負擔，既有利於(yu) 強化預防、減少大病發病率，也有利於(yu) 醫保基金可持續。在群眾(zhong) 減負得實惠的同時，實現成本總體(ti) 可控、診療規範合理、基金安全可承受。

　　二、《意見》的保障措施

　　《意見》明確了4項保障措施：

　　一是明確保障對象為(wei) 參加城鄉(xiang) 居民醫保並采取藥物治療的“兩(liang) 病”患者。

　　二是明確用藥保障範圍為(wei) 國家基本醫保用藥目錄範圍內(nei) 的降血壓和降血糖藥品，優(you) 先選用目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價(jia) 的品種、集中采購中選藥品。

　　三是明確保障水平。以二級及以下定點基層醫療機構為(wei) 依托，對“兩(liang) 病”參保患者醫療機構門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由統籌基金支付，政策範圍內(nei) 支付比例達到50%以上。各地要在摸清“兩(liang) 病”門診用藥人數、用藥數量和金額等實際情況的基礎上合理設定支付政策。

　　四是做好政策銜接。對於(yu) 已納入門診慢特病保障範圍的“兩(liang) 病”患者，繼續按現有政策執行，確保群眾(zhong) 待遇水平不降低。要避免重複報銷、重複享受待遇。要做好與(yu) 住院保障的銜接，進一步規範入院標準，推動合理診療和科學施治。

　　三、《意見》的配套措施

　　《意見》提出了3項配套措施：

　　一是完善支付標準，合理確定支付政策。對“兩(liang) 病”用藥按通用名合理確定醫保支付標準並動態調整。以量換價(jia) 、招采合一，積極推進藥品集中帶量采購工作。推進支付方式改革，鼓勵開展按人頭、按病種付費。

　　二是保障藥品供應和使用。要確保藥品質量和供應，醫療機構要優(you) 先使用集中采購中選藥品。有條件的地方可探索第三方配送機製。完善“兩(liang) 病”門診用藥長期處方製度，同時要避免重複開藥。

　　三是規範管理服務。將“兩(liang) 病”門診用藥保障服務納入協議管理。堅持預防為(wei) 主、防治結合，落實基層醫療機構和全科醫師責任，加強“兩(liang) 病”患者健康教育和健康管理，提高群眾(zhong) 防治疾病健康意識。