黨(dang) 的十八大以來，習(xi) 近平總書(shu) 記對衛生健康和深化醫改工作提出了一係列新理念新部署新要求，強調以基層為(wei) 重點，引導醫療衛生工作的重心下移、資源下沉，努力為(wei) 群眾(zhong) 提供安全、有效、方便、價(jia) 廉的基本醫療和公共衛生服務。其中，縣域和基層始終是深化醫改工作的重點，處於(yu) 基礎性、先導性的地位。

　　【背景情況】

　　灤南縣衛生健康係統共有公立醫療機構453家，其中縣級綜合醫院1家、社區衛生服務中心1家、(中心)衛生院17家、村衛生室432家。灤南縣醫院作為(wei) 該縣唯一一家縣級公立綜合醫院，於(yu) 2013年7月全麵啟動縣級公立醫院改革。2016年以來，我縣認真貫徹落實國家、省醫改要求，積極探索縣、鄉(xiang) 、村一體(ti) 化管理模式，促進分級診療的有序開展。2018年，灤南縣被省衛計委等部門確定為(wei) 全省首批、全市唯一的縣域醫共體(ti) 建設試點縣。

　　【特色做法】

　　一、夯實工作基礎，構建縣域醫共體(ti) 管理模式。為(wei) 深入推進醫改，灤南縣從(cong) 破解瓶頸、夯實基礎出發，針對近年來縣域內(nei) 公立醫療資源分布不均、上下不通以及基層醫療力量薄弱、群眾(zhong) 看病難等矛盾突出問題，積極順應醫改形勢和群眾(zhong) 期盼，2017年4月，在前期充分調研謀劃的基礎上，組建了“灤南縣縣域醫共體(ti) ”，成員涵蓋了縣鎮村三級所有公立醫療機構，共計453家，研究製定了醫共體(ti) 章程等15項規章製度，明確了醫共體(ti) 理事會(hui) 、主體(ti) 單位、成員單位的責、權、利關(guan) 係，構建了三種管理模式。一是實行科院共建。由醫共體(ti) 總院(灤南縣醫院)對倴城、司各莊等9所鎮中心衛生院實施科院共建，重點幫扶管理。縣醫院按照各衛生院業(ye) 務需要，安排專(zhuan) 家每周至少一天到衛生院坐診、帶教、查房。縣醫院相關(guan) 科室與(yu) 成員單位簽訂了共建協議，幫助各衛生院實現重點突破，建成有影響、有實力的重點緊緊科室。二是實行技術幫扶。由總院對東(dong) 黃坨、姚王莊等5所規模較小的衛生院實行技術幫扶，重點從(cong) 醫技人員培訓、醫療、護理、院感質量管理、基本公衛及家庭醫生簽約團隊管理等方麵對衛生院進行幫扶。三是實行緊密型托管。由總院對柏各莊、長凝、胡各莊3所鎮中心衛生院和社區衛生服務中心實施緊密型托管，實行人財物統一管理，同時將實行科院共建的9所鎮中心衛生院納入緊密型托管範圍。實行緊密型托管的衛生院院長、副院長由縣衛生健康局和醫共體(ti) 共同考察，醫共體(ti) 履行任免手續，縣醫院可向緊密型托管成員單位派出業(ye) 務副院長;研究製定了《縣域醫共體(ti) 人才流動實施方案》，縣醫院與(yu) 緊密型托管衛生院的技術人員可自由流動，下派和進修作為(wei) 提職和晉升的硬性要求。

　　二、共享優(you) 質資源、提升基層醫療服務能力。在醫共體(ti) 建設過程中，灤南縣圍繞資源整合與(yu) 共享，努力實現優(you) 質醫療機構優(you) 勢互補、統籌發展。一是基層培訓經常化。縣醫院建立了培訓基地，製訂了《基層衛生技術人員培訓三年規劃》，將培訓情況納入年底考核內(nei) 容，每年開展鄉(xiang) 醫培訓班15期以上，參加培訓人員達1700多人次;每年接收20餘(yu) 名基層衛生院醫生免費進修學習(xi) ，使基層人員的理論水平、臨(lin) 床技能明顯提升。二是服務“下沉”持續化。縣醫院結合基層衛生院專(zhuan) 科特點，製定了幫扶計劃，每年選派專(zhuan) 業(ye) 技術骨幹350餘(yu) 人次到基層值診、查房、手術，年診治各科患者3000餘(yu) 人次，為(wei) 基層醫技人員傳(chuan) 授診療技術，提升了基層診治水平。三是以賽促學常態化。近年來，縣醫院配合縣衛健局先後組織開展了基本公共衛生服務項目暨健康扶貧知識競賽、縣域醫共體(ti) 護理技能競賽等活動，達到了以賽促學的目的。四是管理模式同質同標化。先後成立了縣域醫共體(ti) 醫療、護理、院感質控三個(ge) 管理中心，製定了《醫療質量管理辦法》等係列管理製度，定期組織專(zhuan) 題培訓。2018年起，由三個(ge) 管理中心分別對轄區醫療機構醫療、護理、院感質量進行專(zhuan) 項督導考核工作，有效促進了基層管理製度化、標準化、規範化。

　　三、貫通信息資源，搭建縣域醫共體(ti) 信息平台。一是推進醫療信息互通化。為(wei) 確保醫共體(ti) 高效運轉，投資15萬(wan) 元購置了遠程視頻會(hui) 診設備，搭建雙向轉診平台，749名鄉(xiang) 醫、18家基層醫療機構均與(yu) 縣醫院搭建起遠程醫療服務平台，同時設置PC及手機終端，方便了雙向轉診工作，實現了信息共享，全麵對接。二是實現醫共體(ti) 信息共享。為(wei) 方便信息互聯，采用傳(chuan) 輸安全的VPN技術實現醫共體(ti) 內(nei) 信息共享。實行縣醫院電子病曆、HIS係統及LISS係統與(yu) 基層的有效對接，對下轉病人的病曆信息，基層醫生可以直接查閱、對症施治;上轉病人的檢驗檢查結果，基層醫生可進行查詢采集，充實到居民健康檔案，便於(yu) 今後開展健康服務。實行檢查檢驗結果信息共享，各成員單位之間的檢查檢驗結果可直接查閱，實行醫共體(ti) 內(nei) 同級檢查檢驗結果互認，提升了患者就醫滿意度。實行緊密型醫共體(ti) 辦公軟件係統互聯互通，係統全複製，基層運行數據縣醫院可監管，辦公軟件係統的應用能夠完成上下醫療機構之間的各種審批和匯報等工作。(三)加快資源中心建設步伐。投資建設醫共體(ti) 檢查檢驗、遠程心電診斷、影像診斷三個(ge) 資源中心並投入使用，網絡搭建到所有基層衛生院，彌補了基層衛生院心電診斷醫師不足的現狀，提升了診療水平，實現了上下醫療機構的互惠雙贏。影像雲(yun) 平台為(wei) 影像中心建設和全麵發展奠定了基礎。運行以來，心電診斷中心為(wei) 基層診斷4900例，檢驗中心接收基層送檢2570例，有效減輕了患者的就醫負擔。

　　【取得成效】

　　一是有效提升了基層醫療機構服務能力。通過以上多種長效管理機製，基層醫療機構實現了跨越式發展，2018年，基層醫療機構門診患者415703人次，住院患者17144人次，較2017年分別增長11%、26%，緊密型托管試運行的柏各莊鎮中心衛生院和社區衛生服務中心的年住院人次比托管前分別增長57.39%和96.52%。2017年以來，全縣醫共體(ti) 各成員單位共向總院轉診31041人次，醫共體(ti) 總院與(yu) 基層醫療機構共開展遠程會(hui) 診72例。

　　二是縣域整體(ti) 診療水平得到大幅提升。通過醫共體(ti) 建設，每月有30餘(yu) 名京津冀三甲醫院的專(zhuan) 家來院值診，全年接診4000餘(yu) 人次，專(zhuan) 題培訓7場次;縣醫院與(yu) 北京301、武警總院等10家上級醫療機構建立了長期合作關(guan) 係、專(zhuan) 科聯盟。隨著綜合服務能力的提升，心髒急診介入、腦血管介入等49例新技術填補了該縣醫療技術空白。該縣縣醫院2019年被國家衛生健康委、國家中醫藥局確定為(wei) 全麵提升縣級醫院綜合能力500家縣級醫院之一。

　　三是群眾(zhong) 真正得到了實惠。在醫共體(ti) 工作開展以來，縣醫院每月聘請上級專(zhuan) 家值診，基層醫生可通過醫聯辦幫助患者預約掛號;實行綠色通道製度，各成員單位遇到急危重症患者，可直接與(yu) 縣醫院急救中心聯係，開通搶救綠色通道，實行“先住院、後付費”，保證患者在第一時間得到救治;開通檢驗檢查綠色通道，在基層醫院住院的患者到縣醫院檢驗檢查，免去掛號、繳費等流程直接就診，檢驗檢查結果通過網絡直接回傳(chuan) 給基層醫院，患者還可以享受基層醫院的報銷比例，每年有4000多人次患者受惠。

　　【經驗啟示】

　　啟示一：加強領導是根本。醫共體(ti) 建設，事關(guan) 廣大群眾(zhong) ，牽涉多個(ge) 部門，情況複雜，沒有地方黨(dang) 委政府的高度重視，改革難以取得實效。灤南縣委、縣政府始終高度重視醫藥衛生體(ti) 製改革工作，成立了灤南縣深化醫藥衛生體(ti) 製改革領導小組，積極完善配套文件、建立協作機製，印發了《灤南縣分級診療工作推進方案》《灤南縣縣域醫共體(ti) 省級試點建設工作實施方案》，出台了《灤南縣雙向轉診實施細則》，為(wei) 醫改順利推進提供了強有力的政策支撐。

　　啟示二：人才建設是保障。推進醫共體(ti) 建設，醫療衛生人才是保障。灤南縣醫院緊緊抓住京津冀協同發展戰略機遇，與(yu) 解放軍(jun) 總醫院建立了長期協作關(guan) 係，開通了遠程視頻會(hui) 診係統，每年選派30多名業(ye) 務骨幹到解放軍(jun) 總醫院進修學習(xi) ，不斷提升醫生專(zhuan) 業(ye) 素質。目前，該縣縣醫院共有在職職工933人，設科室56個(ge) ，年門診量45萬(wan) 餘(yu) 人、年住院患者4萬(wan) 餘(yu) 人次、年開展手術6000餘(yu) 例。

　　啟示三：分級診療是核心。醫共體(ti) 建設的出發點和落腳點，就是以人民為(wei) 中心。該縣為(wei) 方便群眾(zhong) 就醫，降低看病費用，分級診療讓群眾(zhong) 就地就近得到更健康、更有效的診療服務，使群眾(zhong) 成為(wei) 改革的最大受益者，讓醫改惠民真正落到實處。

　　起草單位：灤南縣委改革辦

　　撰稿人：劉豔春、李慶勳、郭江暉