心髒支架、人工關(guan) 節、眼科人工晶體(ti) ……這些是人們(men) 常見的高值醫用耗材。近期，針對其價(jia) 格虛高等問題，國辦印發《治理高值醫用耗材改革方案》，明確高值醫用耗材將迎來帶量采購。

　　高值醫用耗材目前沒有建立統一標準和分類，該如何帶量采購，擠出虛高價(jia) 格水分?在國家醫保局指導下，安徽、江蘇率先對部分高值醫用耗材進行帶量采購，兩(liang) 省首批中選結果已出爐。

　　規模不算大，但效果很明顯

　　7月，安徽以公立醫療機構采購聯合體(ti) 為(wei) 主體(ti) ，聯合對骨科植入(脊柱)類、眼科(人工晶體(ti) )類產(chan) 品帶量采購。采購量為(wei) 2018年度兩(liang) 類耗材采購量的70%、90%，同時規定醫療機構采購使用量不得低於(yu) 2018年度的80%。

　　骨科脊柱類材料總體(ti) 平均降價(jia) 53.4%，單個(ge) 組件最大降幅95%，國產(chan) 品類平均降價(jia) 55.9%，進口品類平均降價(jia) 40.5%;人工晶體(ti) 類總體(ti) 平均降價(jia) 20.5%，國產(chan) 品類平均降價(jia) 18.1%，進口品類平均降價(jia) 20.9%。預計兩(liang) 類產(chan) 品年節約資金分別為(wei) 3.7億(yi) 元和0.29億(yi) 元。

　　江蘇55家三級公立醫療機構組成的聯合采購聯盟，拿出全年用量的70%采購，談判的品種為(wei) 雷帕黴素及其衍生物支架和雙腔起搏器。支架按單個(ge) 品種談判，中選品種平均降幅51.01%，最高降幅66.07%;起搏器按生產(chan) 企業(ye) 談判，中選企業(ye) 涉及品種平均降幅15.86%，最高降幅38.13%。

　　價(jia) 格平均降幅從(cong) 15%到55%不等，最高降了95%。國家醫保局醫藥價(jia) 格和招標采購司司長鍾東(dong) 波表示，兩(liang) 省此次試點帶量采購的規模不算大，但效果很明顯。

　　破解標準、分類不一問題

　　兩(liang) 省帶量采購的高值耗材均是采購金額較大、臨(lin) 床使用較多、競爭(zheng) 性較強的品種。由於(yu) 國家層麵的耗材統一分類和編碼仍在進行中，需要先破解標準、分類不一的問題。

　　安徽的做法是建立以臨(lin) 床需求為(wei) 導向的“組套分組法”，形成可比的價(jia) 格體(ti) 係。江蘇分支架和起搏器兩(liang) 個(ge) 組別談判，降幅最大產(chan) 品將成為(wei) 采購單位必選產(chan) 品。

　　同時，江蘇將擴大高值耗材帶量采購範圍，今年年底前，實現公立醫療機構使用的血管介入、非血管介入、神經外科、起搏器、電生理、眼科等六大類高值醫用耗材和骨科、普外科、心胸外科、體(ti) 外循環及血液淨化、口腔科等五大類高值醫用耗材在省平台采購，對重點品種開展組團聯盟集中采購。

　　“帶量采購是降低虛高價(jia) 格的重要手段之一。安徽、江蘇兩(liang) 省的實踐做到量價(jia) 掛鉤、招采合一，效果明顯。這說明選好品種，分類推進，對複雜性做好預案，大部分高值醫用耗材是可以帶量采購的。”武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福說，接下來仍需落實保障措施，確保用量、供應、回款、服務等，推動采購結果落地。同時，調整醫療服務價(jia) 格，完善醫務人員薪酬製度，真正實現三醫聯動，保證醫療機構的良性運行。

　　統一編碼標準，擬明年底落地

　　專(zhuan) 家指出，耗材帶量采購的關(guan) 鍵是帶量，可降低市場推廣、財務成本等製度性交易成本。隻要明確采購量、落實使用量，都能實現明顯降價(jia) 。

　　兩(liang) 省的實踐效果好於(yu) 預期。理順高值醫用耗材價(jia) 格體(ti) 係，安徽減少近4億(yi) 元花費，大大降低患者負擔。參與(yu) 采購的內(nei) 、外資企業(ye) 較多，中選率較高，表明醫藥行業(ye) 對集中帶量采購的推廣已有預期，有利於(yu) 促進行業(ye) 健康發展。

　　6月27日，“醫保業(ye) 務編碼標準動態維護”窗口在國家醫保局官網上線試運行。複旦大學社會(hui) 發展與(yu) 公共政策學院教授梁鴻參與(yu) 製定其中醫用耗材的編碼標準。他介紹，按學科、用途、部位三級分類思路，將市場上的上百萬(wan) 種醫用耗材分成9011種，製定醫用耗材通用名216個(ge) 。

　　該編碼體(ti) 係最大的特點是規範了醫用耗材的分類目錄，實現了“一品一碼”，目前這項工作仍在進行中，預計明年底落地運行。“統一醫用耗材分類和編碼可以實現‘三可’，可比較、可監管、可分析，對促進醫保精細化管理，特別是治理高值醫用耗材有著重要的基礎性作用。”國家醫保局副局長李滔說。

　　“三可”意味著全國耗材信息全麵互通、共享，價(jia) 格走向公開、透明，將為(wei) 全麵帶量采購奠定基礎。