6月28日，在日本大阪舉(ju) 行的二十國集團(G20)領導人峰會(hui) 上，首次將人口老齡化問題列為(wei) 全球風險，特別是老年醫護等問題，成為(wei) 進入老齡化社會(hui) 後必然麵臨(lin) 的重要問題。

　　截至2018年末，我國60周歲及以上老年人口2.49億(yi) 人，占總人口的17.9%，其中65周歲及以上老年人口占總人口的11.4%。根據國際標準，老齡化社會(hui) 是指65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%，60歲及以上老年人口占總人口比例超過10%，基於(yu) 此，我國已進入中期老齡化社會(hui) 。除了老齡化速度加快，老年人口內(nei) 部結構也在發生變化，高齡老人和失能半失能老年人數量快速增加。老年人對醫療保健、康複護理的服務需求越來越大，養(yang) 老服務體(ti) 係中醫療衛生服務的支撐作用日漸凸顯。

　　我國養(yang) 老服務體(ti) 係探索於(yu) 21世紀初，早在2000年《關(guan) 於(yu) 加強老齡工作的決(jue) 定》文件中，就把醫療保健作為(wei) 老年服務體(ti) 係中重要的一環。此後，國務院和相關(guan) 部門多次印發有關(guan) 醫養(yang) 結合的文件。“醫療衛生和養(yang) 老服務相結合”被寫(xie) 入“十三五”規劃綱要。“推進醫養(yang) 結合，加快老齡事業(ye) 和產(chan) 業(ye) 發展”被寫(xie) 進了黨(dang) 的十九大報告。2019年3月，國務院辦公廳印發《關(guan) 於(yu) 推進養(yang) 老服務發展的意見》，進一步指出要持續完善醫養(yang) 相結合的養(yang) 老服務體(ti) 係，建立健全高齡、失能半失能老年人長期照護服務體(ti) 係。一係列政策文件，明確了醫養(yang) 結合在養(yang) 老服務中的基礎性地位，推動養(yang) 老服務從(cong) “養(yang) ”到“醫養(yang) ”發展的新格局。

　　醫養(yang) 結合養(yang) 老服務，落腳點在於(yu) 結合，即醫療資源與(yu) 養(yang) 老資源有機結合、服務功能有效銜接，目標是集“醫”、“護”、“養(yang) ”為(wei) 一體(ti) ，滿足人民群眾(zhong) 日益增長的多層次、多樣化健康養(yang) 老服務需求。其發展的核心內(nei) 容是“軟硬並舉(ju) ”，即需要在醫療與(yu) 養(yang) 老服務機構設置與(yu) 設備增添等“硬件”上麵，也需要在醫療與(yu) 養(yang) 老服務水平和質量“軟件”上麵下功夫。

　　在“硬件”方麵：需要推進護理型養(yang) 老機構和護理型床位建設。在不批準新增醫療資源的前提下，整合養(yang) 老服務機構和醫療衛生機構，將一些閑置和低效運轉的醫療衛生機構適時適量轉化為(wei) 老年護理院、老年醫院等;建立養(yang) 老床位功能的基本劃分標準，加強半自理、完全不能自理等護理型床位的建設，在原有千名老人擁有養(yang) 老床位指標的基礎上，增加護理型床位擁有率的指標。

　　在“軟件”方麵：需要增強養(yang) 老服務多元供給。社區居家養(yang) 老服務，要打破“居”、“醫”、“養(yang) ”的界限，上門為(wei) 居家老年人提供“六助”等訂製服務，把上門護理與(yu) 專(zhuan) 業(ye) 醫院陪護服務作為(wei) 社區居家養(yang) 老重點服務內(nei) 容;機構養(yang) 老服務，通過服務購買(mai) 、委托經營等方式創新管理，開發不同類型的養(yang) 老服務產(chan) 品，滿足老年群體(ti) 多層次、多元化的養(yang) 老服務需求。

　　在明確發展內(nei) 容“軟硬並舉(ju) ”的基礎上，推進醫養(yang) 結合養(yang) 老服務發展還需把握四個(ge) 重點。

　　一是加強社區居家養(yang) 老服務醫養(yang) 結合協同聯動。在醫療衛生機構、社區衛生中心、養(yang) 老院、社區養(yang) 老機構之間建立暢通的轉介渠道，使不同機構之間資源互接、優(you) 勢互補，發揮醫養(yang) 結合的醫療支撐作用;推進社區衛生服務中心的基礎設施建設，鼓勵社會(hui) 資本力量參與(yu) 社區衛生醫療中心、社區照料中心等服務平台設施的建設與(yu) 運營。

　　二是提高長期照護服務的有效供給。完善全國統一的老年人能力評估標準，科學合理界定老年人照護服務的需求，根據護理程度的不同，建立生活自理型、生活協助型和專(zhuan) 業(ye) 護理型不同梯度的服務體(ti) 係，提高照護服務的針對性;把社區居家照護服務與(yu) 家庭內(nei) 部照護服務的提供作為(wei) 長期照護服務的供給方向，要破解社區居家養(yang) 老服務醫療資源進入的政策壁壘，把家庭照護作為(wei) 公共資金、長期護理險支持的重點。

　　三是加強專(zhuan) 業(ye) 護理人員培訓與(yu) 護理隊伍培養(yang) 。國家和地方政府要重視養(yang) 老專(zhuan) 業(ye) 護理人員的培訓，建立從(cong) 事護理服務的養(yang) 老從(cong) 業(ye) 人員的持證上崗製度，推進技能等級管理認證，完善養(yang) 老護理員職業(ye) 技能標準和操作規範;探索建立養(yang) 老服務人才建設引導資金，落實養(yang) 老服務從(cong) 業(ye) 人員、專(zhuan) 業(ye) 護理人員培訓補貼、職業(ye) 技能補貼，增強養(yang) 老從(cong) 業(ye) 人員的穩定性;鼓勵職業(ye) 學校設置護理照護等與(yu) 養(yang) 老服務相關(guan) 的課程和專(zhuan) 業(ye) ，推進職業(ye) 院校養(yang) 老服務實訓基地建設，使“醫養(yang) 結合”的養(yang) 老服務趨向專(zhuan) 業(ye) 化與(yu) 產(chan) 業(ye) 化，推進醫養(yang) 結合養(yang) 老服務高質量發展。

　　四是建立多層次監管體(ti) 係以規範市場主體(ti) 行為(wei) 。國家要製定加強養(yang) 老服務綜合監管的相關(guan) 政策文件，建立跨部門協同監管機製，在取消養(yang) 老機構設立許可的前提下，要重點完善事中事後監管製度，推進“履職照單免責、失職照單問責”的責任清單的實施;市場監管部門和民政等部門已製定實施《養(yang) 老機構等級劃分與(yu) 評定》國家標準，引導養(yang) 老機構提供優(you) 質服務，同時要加快推進養(yang) 老服務領域社會(hui) 信用體(ti) 係建設，建立健全失信聯合懲戒機製;各地要建立政府監管平台，全麵匯總各地老年人基礎信息和服務需求，公布養(yang) 老機構基本情況、床位信息和價(jia) 格水平，促進供需信息對接和共享，全麵落實養(yang) 老服務政策和加強事中事後監管。

　　(本文係2019年國家發展和改革委員會(hui) 重點課題“‘十三五’期間社會(hui) 保障發展情況總結評估和‘十四五’發展思路研究”的階段性成果)