近日，一篇《抗癌靶向藥，卻在進入醫保後消失了!》的報道引起廣泛關(guan) 注。報道內(nei) 容顯示，不少癌症患者稱，很多腫瘤藥物納入醫保報銷範圍後，反而在醫院“消失”，開不到了。

　　《法製日報》記者對此谘詢了江西省某市醫保局工作人員李龍(化名)。

　　李龍告訴記者：“這種情況確實會(hui) 存在。”據李龍介紹，抗癌靶向藥具有有效性和價(jia) 格昂貴的特點，其中大部分藥品隻能在指定的藥房購買(mai) ，而不是通過醫療機構，且需要審批，病症和所購買(mai) 藥品要對應;其次，醫生也可以給患者開部分此類藥品，但必須是指定的醫生才有資格開，這些醫生在醫保局的係統裏都有登記。

　　治療效果因人而異

　　限購防止藥品濫用

　　據李龍介紹，指定的藥房都是級別比較高的，並非所有的藥房都可以售賣抗癌靶向藥。患者去這些藥房購買(mai) 此類藥品隻須自付30%，剩下的70%由醫保局和藥房結算。

　　李龍說，患者無法直接購買(mai) 抗癌靶向藥，需要提供病理的診斷證明和基因診斷的證明，因為(wei) 這些特效藥的治療效果會(hui) 有個(ge) 體(ti) 差異，要看患者的體(ti) 質是否適合吃此類藥品。

　　例如，西妥昔單抗(愛必妥)是治療腸癌的，但主要對RAS基因野生型轉移性結腸癌患者有顯著的治療效果。因此，在審批此藥時必須要看基因報告，如果基因報告達不到要求，係統是不會(hui) 把此藥批給患者的。

　　“如果完全放開，一些患者確診腫瘤之後，又無法進行手術，那麽(me) 就會(hui) 在不清楚是否有效的情況下，購買(mai) 此類藥品來服用，而且此類藥品醫保報銷後的價(jia) 格許多患者都可以接受，容易造成特效藥的濫用。”李龍說。

　　按照李龍的說法，在江西，可以買(mai) 到此類藥品，隻是購買(mai) 途徑比較難。

　　天津某醫院的一位工作人員告訴記者，如果詢問腫瘤科室的醫務人員，一般可以開具的常用抗癌靶向藥隻有兩(liang) 種，如果患者要求購買(mai) 其他藥品，醫務人員會(hui) 建議去其他醫院購買(mai) 。但如果認識醫院領導，那麽(me) 各類特效藥品都有，需要哪種都可以購買(mai) 。

　　為(wei) 什麽(me) 會(hui) 出現這種情況?

　　北京某醫院的醫務人員告訴記者：“藥品納入醫保報銷就會(hui) 占用醫院的醫保基金。每個(ge) 醫院都會(hui) 受到醫保局的年基金限額。全國醫保基金緊缺，每個(ge) 醫院分配到的總額，都不及醫院給病友報銷的總量，而這些藥品更加會(hui) 加重醫院負擔。”

　　李龍分析稱，第一個(ge) 原因是如今藥品零差價(jia) ，而特效藥一般又很貴，導致許多醫療機構沒有積極性做這件事;第二個(ge) 原因就是可能會(hui) 影響藥占比(患者在就醫過程中，買(mai) 藥的費用占總費用的比例)，且采購不方便，幹脆就不賣了。

　　李龍認為(wei) ，如今江西省的做法還是可行的，將大部分特效藥委托指定有資質的大型醫藥連鎖企業(ye) 銷售，這樣就和醫療機構沒有關(guan) 係了，不會(hui) 受到藥占比和零差價(jia) 等因素的影響。

　　抗癌藥品部分斷貨

　　政策落地尚需時日

　　對於(yu) 抗癌靶向藥納入醫保後“消失”的這種現象，專(zhuan) 家們(men) 又是怎麽(me) 看的呢?

　　“出現這種現象和醫保的付費能力有關(guan) ，醫保就像水池裏的水，水分配給誰、分配多少應該有它的規則，而且要符合科學性的要求。”北京大學衛生法學教研室主任、衛生法學教授王嶽說。

　　王嶽認為(wei) ，這次腫瘤藥物進入醫保目錄有些倉(cang) 促，不符合科學決(jue) 策的要求，把腫瘤藥物納入醫保目錄，無疑給醫保帶來了很大的資金壓力。

　　王嶽分析稱，國家醫保做了這個(ge) 決(jue) 定，各地醫保都要相應地執行，而各地的醫保財務狀況是不同的，有錢的地方可能會(hui) 好一些，沒錢的地方就會(hui) 差很多。“在全國醫保資金不是一盤棋的情況下，如何去製定醫保政策，還是要因地製宜。”王嶽對記者說。

　　中國衛生法學會(hui) 常務理事、中國醫院協會(hui) 醫療法製專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) 常務副主任委員鄭雪倩認為(wei) ，將17種抗癌藥品納入醫保目錄並確認醫保支付標準，目的在於(yu) 減輕患者的用藥負擔。就目前的情況來看，相關(guan) 的政策逐步落地，談判藥品按醫保支付標準在省級藥品集中采購平台上公開掛網，以確保醫療機構和藥店可以根據需求進行采購。

　　截至2018年12月31日，全國醫療機構和藥店按談判價(jia) 格采購17種國家談判抗癌藥總量約為(wei) 184萬(wan) 粒(片/支)，采購總金額5.62億(yi) 元，與(yu) 談判前價(jia) 格相比節省采購費用9.18億(yi) 元，累計報銷人次4.46萬(wan) 人次，報銷金額2.56億(yi) 元，醫保報銷後費用負擔降低超過75%。

　　“談判藥品納入醫保後確實為(wei) 患者減輕了很大的經濟負擔，有些藥品在醫保報銷後，患者的費用負擔整體(ti) 降低可達80%。”鄭雪倩對記者說。

　　鄭雪倩告訴記者，自去年10月以來，確實有過患者在醫院買(mai) 不到藥的相關(guan) 報道，造成這種情況發生的原因可能有多種。首先，國家醫保局的政策發布以後，需要通過各省逐步落實，以及社保部門、衛健委等行政部門的協同和藥品企業(ye) 的協作，並調整信息係統，製定各類管理規範。過程龐大且繁複，政策的最終全麵落實勢必需要一定的時間和過程。

　　其次，對於(yu) 藥品企業(ye) 而言，其藥品首次進入醫保目錄具有戰略意義(yi) 。進入醫保目錄後，為(wei) 了進一步擴大市場，藥品企業(ye) 有可能進行一定的調整，執行過程中也有可能出現暫時性的藥品斷供，從(cong) 而引發患者買(mai) 不到藥的情況。例如，之前出現過某種談判藥品的斷供，就是企業(ye) 進行生產(chan) 環節的調動而導致的。

　　最後，目前確實存在醫療機構考慮控製藥占比、按病種收費、醫保費用限製撥付等因素，從(cong) 而限製購進或者使用相關(guan) 藥品的問題。

　　“17種談判藥品進入醫保目錄的政策落實是一個(ge) 繁複而細致的過程，在政策出台初期，任何一個(ge) 細微的環節沒有匹配好，都有可能造成患者買(mai) 不到藥。但我們(men) 應該看到，相關(guan) 行政部門正在出台各項政策和辦法，積極配合推進談判藥品的落實。”鄭雪倩說。

　　合理使用醫保資金

　　積極提供綜合服務

　　對於(yu) 如何改變這種現狀，王嶽說，基本醫療保險應該提供基本醫療服務，但應該更多地使用傳(chuan) 統藥物或者經典藥物，不是新特藥;要合理使用醫保資金，科學民主地作出決(jue) 策，比如在決(jue) 策過程中要有聽證會(hui) ，邀請腫瘤病人以及地方醫保的管理人員參與(yu) 。

　　“實際上，到目前沒有一種藥物可以殺死腫瘤細胞，我們(men) 現在說的藥物隻能起到一種延命的作用，也並非對所有人都有效，靶向藥物很多，有效率隻有20%至30%。同時，醫院並沒有相應的介紹。這導致人一旦得了腫瘤病，就似乎隻能用藥，因此在中國甚至全世界各地買(mai) 藥。”王嶽說。

　　王嶽認為(wei) ，今後努力的空間主要在兩(liang) 個(ge) 方麵，一方麵是醫保資金合理使用和合理分配，另一方麵是對腫瘤病人要提供生理、心理、社會(hui) 三個(ge) 維度的現代醫學綜合服務。

　　在鄭雪倩看來，國家政策為(wei) 談判藥品的落實起到強有力的保障作用。

　　為(wei) 確保患者的正常用藥和藥品的正常供應，國家醫保局辦公室、人力資源和社會(hui) 保障部辦公廳、國家衛健委辦公廳在去年11月聯合下發《關(guan) 於(yu) 做好17種國家醫保談判抗癌藥執行落實工作的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》要求相關(guan) 部門和機構做好掛網采購和支付以及配套管理政策的完善工作。要求保障藥品供應，完善腫瘤診療規範和抗腫瘤藥物臨(lin) 床應用指南，促進抗腫瘤藥物在臨(lin) 床規範中合理應用。

　　同時，《通知》明確，各地醫保、人力資源和社會(hui) 保障、衛生健康等部門要根據職責對談判藥品執行情況提出具體(ti) 要求，加強指導和調度，不得以費用總控、藥占比和醫療機構基本用藥目錄等為(wei) 由，影響談判藥品的供應與(yu) 合理用藥需求;做到對患者確實的幫助，要求各省、各地市加快政策的落實和管理，同時縮短與(yu) 企業(ye) 的協調和平台技術調整的時間;談判藥品的生產(chan) 企業(ye) 應嚴(yan) 格遵守簽約協議，不得主動斷供，確保藥品在全國範圍內(nei) 的保障供應;醫療機構應進一步推動醫保資金的合理使用，根據腫瘤診療規範和用藥臨(lin) 床指南及臨(lin) 床用藥需求，配備必需藥品，優(you) 化用藥結構，充分發揮臨(lin) 床藥師的作用。

　　“綜上，談判藥品進入醫保目錄是抗癌藥降價(jia) 的重要渠道之一。然而，降低患者用藥負擔，應多方位、多角度推動藥品價(jia) 格的下降，而不能單單依靠醫保。目前，各地抗癌藥降稅降價(jia) 政策逐步落地見效，各省通過開展抗癌藥省級專(zhuan) 項采購，已有千餘(yu) 種抗癌藥降價(jia) ，平均降幅10%。加快藥品一致性評價(jia) ，推進仿製藥的研製和上市都是降低藥品價(jia) 格的重要方式。”鄭雪倩說。(韓丹東(dong) 薑珊 晏亦茜)